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神经梅毒是由苍白密螺旋体(梅毒螺旋体)感染神经系统所引起的。20世纪50年代后本病在我国几乎无新发病例,70年代末后发病率逐渐上升,艾滋病流行也使神经梅毒罹患率增加。本病主要由不洁的性交导致感染,也可经黏膜及接触带病原体的血液而感染。梅毒螺旋体进入血液后,历时1~3个月即可进入脑脊液累及中枢神经系统,如未经正规驱梅治疗,在320年内出现神经系统损害的表现。神经梅毒表现复杂多样,常见有:①脑膜神经梅毒:可有脑膜炎表现,发热、头痛、脑神经损害、呕吐、意识障碍等。②血管神经梅毒:累及脑血管的梅毒性动脉内膜炎,多突发起病,出现偏瘫、失语、癫痫等症状,常伴头痛、情绪异常等。若累及脊髓脊膜血管,可出现钱柯 主治医师 2018-11-26 22:09:56
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神经梅毒的诊断依据：①梅毒感染史和治疗史；②有关神经系统临床表现；③梅毒血清学(特异和非特异)试验；④CSF检查。尤其是CSF检查在神经梅毒的诊断中起着重要的作用。武汉市第三医院皮肤科彭才智CSF的表现包括细胞数增多[正常(0～8)×109/L]主要是淋巴细胞；蛋白量升高(正常150～450mg/L)和CSF的VDRL试验及FTA－ABS试验异常。在有临床表现的神经梅毒中(包括有CSF细胞数和蛋白量增多的无症状神经梅毒)，CSF的VDRL有很高的特异性，因此，CSF－VDRL阳性是诊断神经梅毒的有力证据。CSF的FTA－ABS试验也具有很高的敏感性，但必需考虑在腰穿取CSF标本时被血液污染的彭才智 主任医师 2018-10-10 14:08:08
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近20年，梅毒在我国再次流行，尽管青霉素的出现对治疗梅毒产生了划时代的影响，但有关神经梅毒的报道仍日渐增多。 这是因为迄今为止神经梅毒临床表现复杂多变，尚无最好的诊断、鉴别诊断手段，也无疫苗可预防等。 神经梅毒是梅毒螺旋体侵害神经系统所造成的疾病。神经梅毒的发生率为梅毒的10%。过去认为，神经梅毒只可能发生在三期梅毒，但研究发现，接种梅毒螺旋体后数分钟即可在淋巴结内发现梅毒螺旋体，数小时内可随血流播散全身。更有研究显示，各期梅毒均可发生中枢神经系统（CNS）损害，尽管其中大多数病例无症状。近年的研究指出，无论有否人类免疫缺陷病毒感染或哪期梅毒，快速血浆反应素（RPR黄捷 主任医师 2016-02-04 23:15:19
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，4次／d，连续l0～14 d。继以苄星青霉素240万U，肌注，1次／周，共3次。★青霉素过敏头孢曲松2 g，肌注／静脉滴注，1次／d，连续l0～14 d。治疗办案选择：参考一期梅毒、二期梅毒。神经梅毒患者要随访，检查脑脊液，每半年1次，直至脑脊液完全转为正常。随访和疗效评价：治疗后每6个月进行1次脑脊液检查评价疗效。治疗后6个月脑脊液细胞数无下降或治疗后2年脑脊液细胞数未降至正常，予重复治疗。彭才智 主任医师 2018-10-10 14:12:04
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神经梅毒。有哪些患者建议检查脑脊液呢？强烈建议：血清梅毒螺旋体特异性抗体阳性，血清梅毒螺旋体非特异性抗体阳性，同时伴有短时间出现的神经症状、精神障碍的患者。HIV感染者初次治疗失败，血清复发。建议：血清梅毒螺旋体特异性抗体阳性，血清梅毒螺旋体非特异性抗体阴性，同时伴有短时间出现的神经症状、精神障碍的患者。HIV感染者合并梅毒感染的初次治疗。非HIV感染者高滴度的血清固定或者治疗失败、血清复发。可以检测：非HIV感染者低滴度的血清固定。以上仅为个人经验，医生应该根据患者情况进行建议，患者尽量配合医生。樊莎莎 副主任医师 2018-06-06 10:40:52
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神经梅毒所致的运动障碍可以有多种表现，最常见的为帕金森症，其他如舞蹈症，肌张力障碍，共济失调和肌阵挛等。 糖果征（Candy sign）最早由Camillo Negro于1913年首先描述，是一种非常罕见的运动障碍，但却是神经梅毒的特征性表现，有诊断意义。如同重复、规则、低频率的眼咀嚼肌节律性收缩（oculomasticatory myorthmia）的出现应考虑神经系统Whipple病一样。 糖果征和之前描述的运动障碍不同，其再现了一种日常生活中的构造动作，即吃糖时下面部肌肉，嘴唇和下颌运动，这种重复的不自主动作多不伴有其他运动障碍。其与震颤不同，也非快速运动，却是比较缓慢的，相对连续的杨卫东 主任医师 2020-07-01 11:19:36
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对于可能接触梅毒的，又有类似梅毒表现的人来说，除了及时的检测和治疗之外，我们也要考虑到神经梅毒的可能性。除了刚才说的第一类，无症状神经梅毒以外，第二类是间质性神经梅毒，包括梅毒脑膜炎和梅毒脑血管的问题。梅毒的脑膜炎可以是弥漫性的、局灶性的，这种梅毒引起的脑膜炎，比较常见的症状头痛、恶心、呕吐，头颅类的压力会增高，会出现恶心、呕吐、头晕的症状，有时候可以视力、听力受影响，如果是面神经、颅神经的问题的话，会出现面神经的影响。还有局限性的梅毒性的脑膜炎，相对弥漫性的梅毒性脑膜炎来说，它的表现就相对的轻一些，但是也是有各种各样的症状的，比如说头痛，跟睡眠的姿势有关系，还有出现脑积水的表现，就是说可以出现吴焱 主任医师 2020-06-11 12:49:48
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(1)流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史，或有输血史。(2)临床表现：①无症状神经梅毒：无明显的神经系统症状和体征；②脑膜神经梅毒：表现为发热、头痛、恶心、呕吐、颈项强直、视乳头水肿等；③脑膜血管梅毒：为闭塞性脑血管综合征的表现，如偏瘫、截瘫、失语、癫痫样发作等；④脑实质梅毒：可出现精神症状，表现为麻痹性痴呆，可出现注意力不集中、情绪变化、妄想，以及智力减退、判断力与记忆力、人格改变等；可出现神经系统症状，表现为震颤、言语与书写障碍、共济失调、肌无力、癫痴发作、四肢瘫痪及大小便失禁等。若梅毒螺旋体引起脊髓损伤，即为脊髓痨。可发生闪电样痛，感觉异常，触痛觉及温度觉障碍；深感觉减退及魏春波 副主任医师 2020-06-11 10:57:36
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新近会诊一梅毒病人 感慨颇多 告诉曾经患过梅毒或感染过性病的各位 一定要洁身自好 小心行事 这位病人三年前开始视力下降 近期更加严重 走过北京、石家庄的许多大医院 疗效甚微 三个月前出现走棉花地的感觉 来我院查脑脊液显示梅毒试验阳性 确诊为三期神经梅毒 虽经治疗 目前病况改观不大 该病人在1993年曾有不洁性交史 做过性病方面的治疗 河北医科大学第三医院皮肤科陈强 几点提示 1.注意性伴的选择 多个性伴风险多多 2.及时彻底有效的治疗非常重要 此病人16年前如果治疗彻底就不会今天这样陈强 主任医师 2018-07-27 06:40:30
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，婴儿RPR的滴度会比母亲的滴度高。★先天梅毒也可以进行治疗，通常用长效青霉素或普鲁卡因青霉素，具体治疗请咨询医生。RPR滴度比较高的患儿必要时要做腰穿检查，以排除新生儿神经梅毒的可能性。早期干预，总体来说效果都是不错的。★对于出生时TPPA阳性RPR阴性的新生儿，绝大多数情况都是安全的，不过出于稳妥的考虑，尤其是母亲滴度较高者，可让新生儿接受苄星青霉素一次注射治疗。六、神经梅毒和腰椎穿刺（腰穿）★如果血液中梅毒指标TRUST或RPR长期不能降为阴性，建议做腰穿检查，看看是否感染了神经梅毒；★如果梅毒病程期间合并神经症状或精神行为异常，要高度考虑到神经梅毒的可能性；★神经梅毒的诊断，需要做腰穿吴焱 主任医师 2020-06-11 12:28:53
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