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神经保护无疑是安全的。四、血管处理：甲状腺中静脉要锐性离断，切忌暴力；甲状腺上极处理时要紧贴腺体离断甲状腺上动脉，在其内侧浅面、气管侧前方的甲状腺悬韧带可以大胆离断；五、寻找并探查喉返神经：可以定位在环甲关节后方、甲状软骨下角下方约1cm处，或者Zuckerkandl结节内下方轻柔分离寻找；六、下极处理：下动脉离断时要观察清楚，进入甲状腺是判断标准，勿大块结扎切断；遇到疑似甲状腺旁腺时，切勿轻易切除，另外，旁腺后方可能就是神经。七、颈清操作术野的显露：侧方游离皮瓣，尽可能多的分离并悬吊胸锁乳突肌，显露并牵拉肩胛舌骨肌，下方即为清扫术野。八、颈清血管的裸化与层面进入：颈总动脉是重要标志，清扫进入杨德君 副主任医师 2023-12-24 08:50:43
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主张应用。钙调神经磷酸酶抑制剂通过阻断多种细胞因子的合成而发挥免疫抑制作用。常用0.1%或0.03%的他克莫司软膏和1%的吡美莫司乳膏。他卡西醇软膏刺激性小，患者耐受性好，可用于反向银屑病皮损的治疗。八、特殊部位银屑病的治疗 1.头皮银屑病 轻度头皮银屑病，嘱患者避免搔抓，局部使用中效糖皮质激素或者维生素D3衍生物，或两者配合使用。对于有较厚头皮鳞屑的患者，开始可以选用水杨酸制剂、焦油洗剂或植物油、矿物油封包过夜去掉鳞屑，然后短期间歇使用糖皮质激素制剂，或者使用糖皮质激素与维生素D3衍生物的复合制剂。2.甲银屑病 常用超强效糖皮质激素或维生素D3衍生物作局部封包治疗。对甲母质银屑病(如甲凹点和甲就医指导 健康号 2016-08-03 00:00:00
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冠状动脉旁路移植术的患者中，如果在靠近内乳动脉移植术（用于灌注心脏）起飞的锁骨下动脉发生狭窄。如果另一个血管床的动脉血流需求增加，如同侧上肢运动，冠状动脉循环的一部分可能“被盗”，导致心绞痛甚至梗死。诊断任何有椎基底动脉区域神经症状、手臂跛行或冠状动脉缺血（内乳动脉已用于冠状动脉旁路移植手术）的患者应怀疑锁骨下狭窄。提示锁骨下狭窄的体格检查结果包括：上肢血压读数差异大于15毫米汞柱，受累侧振幅脉冲延迟或减弱，锁骨上窝有杂音，枕下动脉杂音。也可以听到EA。应检查受影响一侧的皮肤和指甲，以排除动脉供血不足引起的萎缩变化。在多个部位发现的脉搏减少提示Takayasu的动脉炎。当怀疑有盗血现象时，多种无创成像方式刘建仁 主任医师 2019-07-14 20:01:11
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（2-3cm）。2. 病理类型是侵袭性的（见前）。3.乳头状+血管侵犯（乳头状癌一般不容易血行转移，如出现说明侵袭性较强）。三、高危组——符合以下任一表现1.（术中或病理组织切面大体观）肉眼见肿瘤侵犯甲状腺外组织；2.手术切除不完全；3.肺、骨等远处转移；4.甲状腺球蛋白明显升高提示远处转移；5.颈部淋巴结转移（病理阳性）+最大径≧3cm；6.滤泡状癌+镜下血管侵犯4处【解析】1.有转移的四种情形：肉眼见局部转移 显像见肺骨转移；5/6 颈部有大淋巴结（≥3）转移；甲状腺球蛋白高提示远处转移（残甲清除后的特异性甲癌指标）。2.手术切除不完全（说明分离困难，是危险度高的征象）。3.滤泡状癌容易血行转移费健 主任医师 2022-05-01 21:55:07
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型甲状腺癌手术治疗加甲状腺素抑制治疗效果很好，再行碘131治疗并无获益。目前对那些并有远处转移但临床上并无症状的患者，是否应重复给予放射性碘治疗，也尚无一致的结论。特别是考虑到在每次给予放射性碘治疗前都必须先将患者调整处于血中高TSH浓度的环境下，是否反而会将加速癌细胞的生长，也是临床医师必须加以考虑的问题。目前主张分化型甲状腺癌癌灶直径在2厘米以下，且无淋巴结及远处转移者不需行碘131治疗。对癌灶直径大于2厘米，或癌灶有显微镜下甲状腺外浸润，或有淋巴结转移者，可推荐做碘131治疗。对癌灶直径大于4厘米，或癌灶有肉眼可见的甲状腺癌包膜外浸润，或有远处转移者一定要做碘131治疗。 误区二、有些费健 主任医师 2022-05-01 20:20:08
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和线下就诊一样，也需要提供病史，检查资料。检查报告除发图片外，最好是通过图片转换成文字，删除没有用的套话，精简后传上来。 6.其余注意事项同线下就诊。 二.线下就诊： 线下就诊时请注意以下事项： 1.提供病史。无论是初诊或复诊，均需提供病史。尤其外院手术者，需要提供手术记录、术后病理报告。 2.如果曾在外院就诊，尚未手术，尤其是做过甲状腺、乳腺穿刺，一定要把穿刺病理报告带来，穿刺病理片也带来，以便我院病理科复诊。 3.甲状腺癌术后曾做过 碘131治疗者，要将碘治疗的报告带来。还有碘治疗后的全身显像报告一定要带来（极其重要）。 4.患者如有其它疾病，如糖尿病、高 血压病、冠心病以及王石林 主任医师 2024-09-04 09:55:51
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肿瘤外，保留面神经功能及为具有实用听力患者保留听觉功能。 听神经与面神经的关系 面神经的运动纤维起始于脑桥下网状结构深部的面神经运动核，面神经纤维从核出发后向背内侧行走，向上弯绕外展神经核，形成菱形窝的面丘，随后向前、下、外侧延伸，于脑桥和延髓交界的外侧部穿出脑桥，在桥小脑角处位于听、展神经之间，与听神经一起进入内听道，在内听道底部与听神经分道进入面神经管，于该管以前外-后外下方的迂曲径道出茎乳孔。由于与面神经位置紧邻，起源于前庭神经的听神经瘤常与面神经粘连、压迫使面神经变薄、移位，使得外科医生在术中辨认保护面神经变得困难，造成面神经损伤，甚至断裂。 随着神经电生理和显微颅神经监测技术的赵天智 副主任医师 2024-10-08 15:56:59
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。后持续服用该方加减，诸症好转。 按：肢端麻木是化疗后患者经常出现的症状之一，主要原因是化疗药物导致周围神经受损所致，西医主要以甲钴胺等营养神经药物口服为主，但通常效果欠佳，很多患者的肢端麻木甚至持续到化疗结束后很长时间仍然不愈。中医则认为这种情况属于祖国医学之“血痹”范畴，肿瘤术后化疗，耗伤精气，气血亏虚，机体失养，营卫不固，腠理开，外感邪气客于血脉，血络不畅，肌肤失于濡养而致指端麻木不仁；故治宜益气温经，和血通痹为法，方用黄芪桂枝五物汤加减。 黄芪桂枝五物汤：始载于张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五付晓伶 主任医师 2023-12-22 12:03:13
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、TTF-1+；降钙素-、CEA-；Syn-、CgA-等。颈部淋巴结无转移：左II、III区：0/20，左IV、V区：0/9，左VI区：0/3，右VI区：0/2甲状腺右叶：结甲伴腺瘤样增生2.讨论讨论问题5：下一步治疗方案？林岩松教授：术后需行I131治疗前的评估，术前PETCT糖代谢明显增高，提示肿瘤分化比较差，也提示碘代谢是显著下降的，两者是负相关的。如果患者之前做过增强CT的情况下，先不要着急，等体内碘水平降下来之后再进行I131治疗，如果需要外放疗的话，可以先去外放射治疗后再做I131治疗。一般增强CT检查3月后，或患者血、尿碘的碘负荷下降，我们就可以进行碘治疗的评估了，在她TSH增高，尿碘水平费健 主任医师 2022-05-20 10:22:43
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。 26. 活血散瘀汤《外科正宗》 活血散瘀委中毒，芎芍桃仁积血除，瓜蒌丹皮归苏木，枳壳槟榔大黄逐。 27. 消核丸《类证治裁》 大黄芩栀连翘花，瓜蒌橘桔赤苓夏，牡蛎僵蚕元参研，皮肤痰核瘰疬除。 28.小金丹《外科证治全生集》 马钱草乌胶灵脂，地龙麝香归乳没，墨炭米粉糊千锤，活血止血消痰坚。 29.滋阴除湿汤《外科正宗》 柴胡黄芩四物汤，知母地骨陈贝襄，泽泻生姜甘草入，滋阴除湿效堪当。 30. 三金排石汤（验方） 海金金钱鸡内金，滑石石韦冬葵沁，再加车前助利尿，三金排石能通淋。 31.五子衍宗丸《摄生众妙方》 五味覆盆菟丝杞，再加车前衍宗继，余沥痿遗腰虚痛，益肾种子填精髓。 周围血管疾病 32.活血通杨磊 主治医师 2022-05-20 17:53:03
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