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前段时间，我在网上诊室接到一位患者家属的咨询。患者，男性，80岁，2012年因“心脏瓣膜病，二尖瓣重度反流”在当地医院行二尖瓣生物瓣置换术。近1个多月反复发热，做经食道心超发现二尖瓣生物瓣左房面多个赘生物，最大14*7mm。咨询能够保守治疗？如果必须手术，是否可以经导管介入治疗？ 因为人工瓣膜心内膜炎（PVE）的发病率很低，所以，很多基层医院的医生可能对这个病也不是很了解，跟患者家属交待病情时，可能会有不清晰之处，也难免使患者家属产生焦虑。在此，我结合最新国内外研究进展，对PVE这个病的常见问题进行解答。 1. 人工瓣膜心内膜炎（PVE）的发病率？ PVE发病率呈逐渐上升趋势，在所有张步升 副主任医师 2024-06-03 16:32:44
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15岁男孩，反复高热2周多，体检发现心脏🫀杂音，心超最后确诊是急性细菌性心内膜炎/室间隔缺损。心超提示细菌赘生物4cm左右，同时合并室间隔缺损（6mm）（一直未发现，无治疗），血液培养发现金黄色葡萄球菌，予以万古霉素治疗一周后，体温正常，遂决定手术治疗！术中发现赘生物从右心房延伸到右心室，黏附三尖瓣，室缺周围，大小约4cm*2cm，三尖瓣破坏明显，主动脉瓣膜增厚，瓣膜根部穿孔！心内膜也破坏明显！彻底清除赘生物，修复主动脉瓣膜和三尖瓣瓣膜！先天性室间隔缺损可能是细菌性心内膜炎的一个诱发因素！冉旭东 副主任医师 2024-01-18 12:31:49
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儿童的牙髓病和根尖周病发展到一定程度，需要进行拔牙处理。比如牙齿的牙冠破坏非常严重，无法进行修复，或者根尖周围炎症很重，没有办法进行相关的治疗修复，需要考虑将牙齿拔除。否则可能影响恒牙发育。炎症如果没有得到及时有效的治疗和控制，可能会引起其它部位炎症反应，其中包括肾炎肾病、心内膜炎等疾病，这些疾病可能和牙齿的炎症有一定的相关性。 儿童牙齿在拔除之后，如果恒牙萌出的时间还比较久，需考虑应用间隙保持器，要保留恒牙生长的位置，避免恒牙萌出困难和牙齿不齐。张耀国 主任医师 2021-08-14 14:43:03
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脓肿。脓肿可发生在大脑的表面，导致脑膜炎、在心脏周围的包膜上，引起心包炎、发生在心脏的内膜上，引起心内膜炎、如果在骨髓中，则导致骨髓炎、在大的关节中，引起关节疼痛或关节炎。最终因脓液的积聚在体内任何地方可形成脓肿，严重者发生感染性休克和迁徙性病灶。钟华 主任医师 2024-04-12 12:28:30
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，对于合并有感染性心内膜炎的患者，也需要在控制病情后三个月内及时进行手术。因为感染性心内膜炎会对心脏造成严重的损害，如果不及时手术，可能会危及患者的生命。另一方面，对于两岁以内的婴儿，除非存在心衰、心内膜炎、中度以上的肺动脉高压等严重情况，否则一般不需要过早进行手术。因为在这个年龄段，部分患儿的动脉导管可能会自然闭合，从而避免手术的风险和痛苦。综上所述，动脉导管未闭的手术时机需要根据患者的具体情况来决定。在选择手术时机时，需要综合考虑患者的年龄、症状、病情严重程度以及手术风险等多个因素。因此，建议患者及其家属与医生进行充分的沟通和讨论，制定最合适的治疗方案。同时，也需要定期进行超声心动图等方面的李明洲 主任医师 2024-08-21 07:35:10
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患者，以及先天性心脏病和/或心内膜炎患者。根据几项队列研究和荟萃分析，低白蛋白血症是全因和 CV 死亡率增加的强预测因素，适用于有或无合并症的住院和非住院患者。与出院前的低白蛋白血症相比，出院前白蛋白水平正常化可降低死亡风险。改良形式的白蛋白，如缺血修饰白蛋白，在冠状动脉或外周动脉疾病患者中也具有预后价值。当白蛋白与其他危险因素（如尿酸或C反应蛋白）联合使用时，预后值增强。虽然白蛋白补充剂可能是一种合理的方法，但其疗效尚未确定，在低白蛋白血症患者中，首要任务是诊断和管理基础疾病。本评价考虑了低白蛋白血症的CV效应和相关问题。将大型队列研究和荟萃分析制成表格，并用图示了白蛋白的生理效应和低白蛋白的刘建仁 主任医师 2022-05-14 13:57:32
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技术包括瓣环固定环缩、融合瓣中心折叠。其他还包括瓣叶三角形切除，瓣叶悬吊，心包片修补加宽，窦部折叠，融合嵴松解等等。 问题4. BAV修复技术的优势有哪些？ 答：1. 避免了人工瓣膜的相关并发症，如机械瓣的终身抗凝，生物瓣的衰败等；2. 术后生活质量高，远期生存率跟正常人群一致。 问题5. BAV修复技术的远期效果怎么样？ 答：根据Schafers HJ教授的经验，15年生存率94.8%，免于再次手术率86.8%。 问题6. 哪些因素与修复技术远期结果相关？ 答：并非每例患者的修复都是相同的。存在以下因素（有效高度较低，C型病变，存在瓣叶钙化，使用心包补片，使用交界下缝线，术前心内膜炎），可能张步升 副主任医师 2024-05-24 11:58:47
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主动脉夹层者，偶有报道。 3。妊娠 40岁以下女性主动脉夹层患者，约半数见于孕妇，并且常在妊娠7～9个月发病，可能与妊娠高血压综合征主动脉中层坏死有关。 4。先天性心血管疾病 如先天性主动脉缩窄所继发的高血压，或者主动脉瓣二瓣化，前者发生率为2%，后者为9%～13%。 5。损伤 严重外伤可引起主动脉峡部局部撕裂，据报道，约14%主动脉夹层的发病与重体力运动有关，如身体突然用力屈伸、回转等，左心导管或行体外循环插管技术，以及主动脉阻断等医源性损伤，也可导致夹层发病。 6。罕见原因 梅毒、心内膜炎、系统性红斑狼疮、多发性结节性动脉炎等，偶可致主动脉夹层。有些药物或食物对结缔组织具有毒性作用，如甜豆秦金保 副主任医师 2018-05-01 12:18:35
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，已如前述。 ②术后3-6个月，根据您的心脏功能、体力情况及工作性质可以考虑半天轻工作，半天休息。体力劳动必须循序渐进，由轻到重，开始时先试行几日，若无症状，则可继续胜任;若感劳累或心慌气短则应暂缓，不可勉强。 ③术后6个月后，一般情况下可以考虑恢复全天工作，由轻工作逐步过渡到正常工作，但心脏功能较差者应根据当时医生的嘱咐行事。 (3)注意预防感染 手术后要严格防止任何感染性疾病，因为细菌一旦进入血液就很容易引起心内膜炎，影响人工瓣膜的活动，或因栓子脱落而造成栓塞。因此，平时应尽量避免感染，如皮肤疖肿、外伤感染、牙周炎、感冒、肺炎、肾炎以及胃肠道炎症等等。一旦发生要及时治疗，不可延误赵飞 主任医师 2020-07-22 10:41:38
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两种主要类型：alpha (α)溶血性链球菌和beta (β)溶血性链球菌。α溶血性链球菌：包括肺炎链球菌和草绿色链球菌。肺炎链球菌肺炎链球菌通常存在于人体皮肤和咽喉部。 肺炎链球菌可引起鼻窦炎和中耳炎等轻症感染，也可引起包括肺炎、脑膜炎和 菌血症在内的严重感染。草绿色链球菌大多数情况下，草绿色链球菌存在于口腔、肠道和生殖器部位。如果这类细菌进入人体的其他部位，就可发生严重感染。例如，草绿色链球菌进入血流后可感染心内膜，引起心内膜炎。心内膜炎是很严重的感染，需要及时有效的治疗。β溶血性链球菌：包括A组链球菌和B组链球菌。A组链球菌A组链球菌，也称为化脓性链球菌，其感染可为非侵袭性或侵袭性。侵袭性赖伟红 副主任医师 2020-07-06 00:21:25
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