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患者女性，49岁。因反复气急5年，加重2年于2009年9月14日来院就诊。患者5年前无明显诱因下出现气急，活动时明显，伴喘息，在外院以支气管哮喘接受治疗，症状未见明显好转，近2年来气急明显加重。入院时查体：气促，有三凹症，肺部听诊吸气相与呼气相均可闻及哮鸣音，以胸骨柄处最明显。胸部CT示上段气管内占位性病变（图1）。纤维支气管镜检查示声门下方3cm处可见气管左侧壁外压性狭窄，狭窄下方可见腔内新生物，管腔明显狭窄处长约4cm，整个病变长约6cm（图2）。支气管镜组织活检病理报告示多形性腺瘤（图3）。患者气管内病灶范围大，腔内肿块及上方的气管外壁均有累及，手术根治性切除后无法完成气管的重建，故陈恩国 主任医师 2018-08-24 03:00:46
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[cp]今天做了一例腮腺多形性腺瘤，患者发现一年多了，觉得不痛不痒就没管，结果现在大小已经超过了鹌鹑蛋。肿瘤长在面神经旁边，卡在下颌骨后缘，给手术带来一定困难。仔细分离神经后，将肿瘤完整的摘除了。病人清醒后去检查面神经的功能都很好，欣慰。比起美容整形手术，这类手术更能给我治病救人的感觉。 下面就给大家做个科普，多形性腺瘤，过去叫混合瘤，是腮腺常发的一种良性肿瘤，虽然说是良性，但是由于它的包膜不完整，所以术后有一定的复发概率。通俗点说就是一般的良性肿瘤有一层完整的包膜，就像有个塑料袋包着一袋种子，每粒米种子就像一个肿瘤细胞。而多形性腺瘤的塑料袋有洞，很有可能把种子漏出来，漏出来的种子可能余学元 主治医师 2018-08-17 11:00:23
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腮腺多形性腺瘤是多形性腺瘤中比较典型的一种，其治疗早先一般采取简单的剜出术，复发率高达20％～45％。本世纪40年代以后采取分离保存面神经的腮腺腺叶及肿瘤切除术，复发率在3％以下。因此这一术式已被认为是腮腺肿瘤切除的标准术式。腮腺多形性腺瘤在剜出术后复发常见，处置上也颇为棘手。原手术区瘢痕的多结节及其和面神经的密切关系使再次手术的术式颇具争议。有些主张将所有肿瘤结节、瘢痕组织及粘连的面神经全部切除；也有主张全部切除腮腺保存面神经，手术后辅以放射治疗。对复发性多形性腺瘤的处理不能一概而论，要根据不同具体情况来处置。不主张复发性多形性腺瘤术后常规行放射治疗，只是对那些分离保存面神经可疑有瘤细胞高诗博 主治医师 2018-08-18 19:28:18
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1、肉眼观 多形性腺瘤大小自数毫米直径至十几厘米不等。肿瘤多呈圆形或卵圆形，表面光滑，或呈分叶或结节状。肿瘤可有结缔组织包膜包绕，但厚薄不一。在同一肿瘤的不同区域，厚薄亦可不同。有的包膜不完整，肿瘤与周围正常组织相连。剖面根据肿瘤细胞结构不同，可有不同表现：上皮细胞成分较多时，呈实质性，灰白色，质地较硬。黏液样组织丰富时，质地较软，并有许多黏液。软骨样组织较多时，呈浅蓝色，半透明，质地较硬。有时可见大小不一的囊腔，内含无色透明或褐色液体，偶见小片区域出血。肿瘤的包膜与瘤体之间黏着性较差，极易剥脱。采用剜除术时，极易将剥脱的包膜遗留在术区，造成术后复发。复发性肿瘤常呈多灶性，肿瘤体积及数量高诗博 主治医师 2018-08-18 19:27:26
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在唾液腺和泪腺多形性腺瘤中已证实，肿瘤存在时间越长，发生恶变的可能性越大，10年内恶变率小于3%，而超过20年恶变率为10%-20%。重要的是区分多形性腺瘤限制性或非侵袭性癌与多形性腺瘤非限制性或侵袭性癌。限制性癌的病例主要为良性多形性腺瘤伴有局部区域恶变。从临床角度来看，他们具有多形性腺瘤的典型症状/体征和影像学表现，但显微镜下局部区域有恶性组织学证据，如有丝分裂、恶性腺体形成或细胞不典型增生但未突入邻近组织。间变成分通常为腺癌，但罕见的也可分为腺样囊性癌、鳞癌或肉瘤样变。治疗：手术与良性多形性腺瘤相同。上海长征医院眼科马晓晔马晓晔 副主任医师 2018-10-30 13:51:18
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1、肉眼观 多形性腺瘤大小自数毫米直径至十几厘米不等。肿瘤多呈圆形或卵圆形，表面光滑，或呈分叶或结节状。肿瘤可有结缔组织包膜包绕，但厚薄不一。在同一肿瘤的不同区域，厚薄亦可不同。有的包膜不完整，肿瘤与周围正常组织相连。剖面根据肿瘤细胞结构不同，可有不同表现：上皮细胞成分较多时，呈实质性，灰白色，质地较硬。黏液样组织丰富时，质地较软，并有许多黏液。软骨样组织较多时，呈浅蓝色，半透明，质地较硬。有时可见大小不一的囊腔，内含无色透明或褐色液体，偶见小片区域出血。肿瘤的包膜与瘤体之间黏着性较差，极易剥脱。采用剜除术时，极易将剥脱的包膜遗留在术区，造成术后复发。复发性肿瘤常呈多灶性，肿瘤体积及数量崔志军 主治医师 2018-08-17 15:53:40
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中国肿瘤临床 2014= 41= 9=摘要 腮腺肿瘤以多形性腺瘤居多，目前外科治疗仍是主要的治疗方式。 20 世纪时学者们由于对面神经解剖和多形性腺瘤包膜病理特性缺乏了解，该病的主要术式为单纯肿瘤剜除术，但术后容易导致复发；试图通过扩大切除的范围控制复发率，于是包膜外切除术开始运用于临床，虽然切除了肿瘤的包膜，但是复发率仍未能很好地控制。腮腺浅叶切除术和腮腺全切术明显降低了复发率，但是伴随着面神经损伤的加重，似乎又矫枉过正。腮腺部分切除术作为新的腮腺手术形式，不但降低了复发率,面神经损伤率，还得到病理学基础研究证据的支持，是目前较为先进的手术方式。但是在经典的腮腺浅叶切除术与先进的腮腺部分李超 主任医师 2018-08-20 23:31:15
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泪腺良性多形性腺瘤的特征性表现为慢性进展（超过一年）、无痛性眼球突出、眼球向下移位和上睑肿胀，不伴有炎症症状或体征。较大的肿瘤可伴有视物模糊和眼球凹痕引起的脉络膜皱褶，可产生复视。上海长征医院眼科马晓晔 症状包括眼球突出、进展性上睑肿胀或一侧眼睑下垂、红肿或流泪、复视、视力问题、疼痛和麻痹。症状持续时间通常为3年以上。 常见体征为可触及颞上方肿块、眼球向内和向下移位、眼球突出、S型眼睑、视力下降和上转注视受限。眼底检查显示一半病人有眼球凹痕，10%有脉络膜皱褶。1/5病人有感觉障碍。眼睑叶泪腺肿瘤典型表现为无压痛的外上眼睑肿块。马晓晔 副主任医师 2018-10-30 13:46:58
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多形性腺瘤（良性混合瘤）是泪腺最常见的良性上皮性肿瘤，约占所有泪腺上皮性肿瘤的50%。泪腺多形性腺瘤一般表现为单侧眼眶颞上方的前部可触及的渐进性无痛性新生物。随着病变的增大，会引起眼球突出、眼球下移并向鼻侧移位。如图所示，女性患者，右眼球突出显著，右眼突出度20 mm，左眼突出度14 mm，右眼球向下、向鼻侧移位，双眼球运动正常。右眼视力0.2，左眼视力0.8。影像学检查，位于泪腺窝的表面平滑或轻微不规则的圆形、卵圆形病变，边界清楚。泪腺多形性腺瘤，通常应当手术切除。值得警惕的是，泪腺多形性腺瘤必须在包膜内完整切除，而且禁忌活检。为了保证手术完整切除泪腺多形性腺瘤，应当推荐非接触式手术，即程金伟 副主任医师 2021-07-02 11:29:30
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现代高度精确诊断技术和术中彻底切除，使肿瘤的复发率降到最低点。防止复发的两个重要因素是术中不使包膜破裂和术前诊断不要切开活检。但也应当注意，10%-15%病例仍使用切开活检，而且如果使用，仔细切除肿瘤、骨膜、邻近组织和导管实际会将复发率降为零。上海长征医院眼科马晓晔 有效的治疗方法是通过改良外侧开眶术行彻底切除。重点是充分的外科暴露、眶骨膜切除、仔细操作、避免破裂、边缘或邻近组织切除和尽可能保留未受侵犯的眼睑叶泪腺（减少术后丝状角膜病的发生率）。马晓晔 副主任医师 2018-10-30 13:51:09
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