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锁骨下动脉盗血综合征 上海九院 神经内科 脑卒中中心 刘建仁编译 上周，我们在同一天连续对两例锁骨下动脉盗血综合征进行了支架植入的治疗。这两个患者都表现为眩晕、肢体发冷等肢体缺血的症状，两侧上臂的血压差异明显，血管造影明确存在狭窄侧椎动脉的逆向血流，就是由于锁骨下动脉严重狭窄，导致上肢的血流不足，从而从颅内盗血，导致颅内缺血的症状。支架植入后，上述所有现象恢复。 “锁骨下动脉盗血”是指锁骨下动脉分支内的血流逆转现象，是近端锁骨下动脉同侧血流动力学显著损伤的结果。除针对潜在病因之外的特殊疗法。“锁骨下窃血综合征”可在一些有动脉功能不全症状的患者中表现出来，这些症状折磨着大脑刘建仁 主任医师 2019-07-14 20:01:11
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头晕可能是锁骨下动脉狭窄、闭塞惹的祸近日，上海九院北院/三院神经内科介入团队为一位表现为反复发作性头晕的右侧锁骨下动脉完全闭塞的患者成功施行了局麻下的锁骨下动脉开通术。上海交通大学医学院附属第九人民医院神经内科刘建仁患者男性，72岁，因为反复头晕发作来神经内科门诊就诊，颈部CT血管造影（CTA）发现他的右侧锁骨下动脉起始部完全闭塞了。由于锁骨下动脉负责供应颅内椎动脉、肩颈部和上肢的血液，一旦闭塞，会造成上肢缺血（表现为患者上肢血压低下，脉搏明显减弱，肢体发冷、无力等），而且会从颅内的血流中“盗”出一部分血流来供应上肢等处，从而会使患者出现脑缺血，表现为头晕、晕厥，甚至发生缺血性脑卒中（即刘建仁 主任医师 2018-08-04 13:24:26
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替萘普酶与阿替普酶在基底动脉闭塞血管内治疗前的比较摘要目的：探讨经血管内血栓切除术（EVT）治疗基底动脉闭塞（BAO）患者前应用替萘普酶（TNK）的疗效。方法：确定TNK是否比阿替普酶更能提高BAO的再灌注率，回顾性分析基底动脉治疗和管理（BATMAN）登记处连续的BAO患者的临床和手术资料，以及缺血性卒中血管内治疗（EXTEND-IA-TNK）试验前替奈替普酶与阿替普酶的比较。再灌注50%或在首次血管造影时无可回收血栓。结果：我们纳入了110例在EVT前接受静脉溶栓治疗的BAO患者（平均年龄69岁[SD 14]岁；NIH卒中评分中位数16分[四分位区间（IQR）7-32]）。19例用TNK刘建仁 主任医师 2021-03-18 11:52:16
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在人体中，脑动脉由成对的颈内动脉和椎动脉互相衔接成动脉循环。颈内动脉和椎动脉就像“主干道”，将血液源源不断地输送到大脑，其重要性不言而喻。随着年龄的增长加上高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等多种因素的影响，颈内动脉和椎动脉管腔逐渐变得狭窄，如同水管出现瘀堵，水流就会变小，从而导致大脑血供不足，进而引起脑部缺血、缺氧甚至梗塞。 上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】神经外科学术副院长兼6A神经外一科主任于耀宇主任介绍，大多数的颈内动脉和椎动脉狭窄，与动脉粥样硬化脱不了干系。 动脉粥样硬化病变引起的颈内动脉狭窄主要累及颈内动脉起始部、颈内外动脉分叉处。椎动脉狭窄则好发于椎动脉上海蓝十字脑科医院 健康号 2024-08-06 09:24:04
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三、实战病例： 1、交通伤、TCCF、外院转入 2、难度： （1）局部存在弹簧圈遮挡，瘘口显示困难； （2）机器：单C，难以多个方向观察； （3）半夜三更进行手术 3、克服之前的弹簧圈遮挡、单臂机器和手术时间的限制和困难，重新超选瘘口、球囊封堵、追加3个弹簧圈+onyx18胶，消灭瘘口，消除盗血。最终，左侧TCCF瘘口不显影。赵开军 副主任医师 2023-11-16 09:47:58
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术者点评：1、锁骨下动脉盗血综合征球囊扩张支架植入术，消除了右侧椎动脉向左侧椎动脉逆流的现象，增加了后循环的血供，消除了头晕的症状2、围手术期需要进行抗血小板药物的准备3、头晕需要进一步检查，便于早预防和早处理赵开军 副主任医师 2021-08-22 13:14:06
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介入治疗计划尤为重要。造影必须准确辨别所有供血动脉以及引流静脉，脊髓前动脉造影剂注射后的延迟性静脉回流提示静脉高压，从而增加脊髓动静脉瘘诊断的可靠性。脊髓血管造影应评估亚当凯维奇动脉（Adamkiewicz动脉）是否显影以及椎管内静脉系统是否早显或停滞。脊髓后动脉和肋间动脉也要进行选择性地检查。髓内T2相改变和迂曲静脉的位置不一定与瘘口在同一水平。若DSA阴性需要进一步行双侧髂内动脉造影。罕见情况下，硬脊膜动静脉瘘可异常复杂，涉及多个节段的供血动脉，这些病变往往多发于颅颈交界区，会导致脑干水肿或缺血（盗血现象）。图3：图中磁共振所示图片来自一名表现为一过性下肢轻瘫症状的52岁男性。首次MRI检查除戴大伟 副主任医师 2021-08-11 16:39:18
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、制定手术或介入治疗计划尤为重要。造影必须准确辨别所有供血动脉以及引流静脉，脊髓前动脉造影剂注射后的延迟性静脉回流提示静脉高压，从而增加脊髓动静脉瘘诊断的可靠性。 脊髓血管造影应评估亚当凯维奇动脉（Adamkiewicz动脉）是否显影以及椎管内静脉系统是否早显或停滞。脊髓后动脉和肋间动脉也要进行选择性地检查。髓内T2相改变和迂曲静脉的位置不一定与瘘口在同一水平。若DSA阴性需要进一步行双侧髂内动脉造影。 罕见情况下，硬脊膜动静脉瘘可异常复杂，涉及多个节段的供血动脉，这些病变往往多发于颅颈交界区，会导致脑干水肿或缺血（盗血现象）。 图3：图中磁共振所示图片来自一名表现为一过性下肢轻瘫症状的52岁戴大伟 副主任医师 2020-05-04 23:34:49
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箭头表示血流信号，正常情况下胰头接受腹腔干和肠系膜上动脉两个系统的供血，所以血供极其丰富（手术也极容易出血，术后也是），当胰腺颈体部癌侵犯腹腔干或肝总动脉不能剥离或重建的时候，如果胃十二指肠动脉未受侵犯，则可以切断并切除肝总动脉以及腹腔干，同时胃左动脉和脾动脉也会一并切除，此时肝脏的血供全部靠肠系膜上动脉供应，胃的血供全部靠胃网膜右动脉供应（如胃右动脉在，也部分供应，但流量很小），该手术称为Appleby术，即胰体尾联合腹腔干切除。所以我们在读片的时候，首先看腹腔干，如果侵犯了，再看肠系膜上动脉，如果肠系膜上动脉侵犯了，这个手术就到天花板了！ 在成熟的胰腺中心，开展该术式，并不增加并发症和金佳斌 副主任医师 2022-03-07 14:19:41
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心脏向主动脉泵血时，主要分为两部分：一部分推动血液前行（动能），对血管壁形成的压力，为收缩压；另一部分，扩张动脉（势能），形成舒张压。 中青年人主动脉弹性较好，因此当心脏向主动脉泵血时，弹性很好的主动脉轻轻松松扩张，因此收缩压不高；当心脏舒张时，主动脉弹性回缩有力，加上周围血管处于收缩状态，这时产生的压力即舒张压就会较高。陈秀梅 副主任医师 2022-04-06 20:19:28
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