江西名老中医集萃之二十一：著名骨伤科专家李如里珠海市中西医结合医院中医治未病科/名中医工作室 黎崇裕珠海市中西医结合医院名医工作室黎崇裕李如里（1912—1984），江西新建县人，江西省著名骨伤科专家，名老中医。曾担任南昌市洪都中医院骨科主任，江西中医学院伤科教研室主任，主任中医师。中国医学科学院江西分院研究员。曾发表《介绍祖传验方“瓷粉接骨丹”》、《中医治疗骨折的经验》、《井字带治疗髌骨骨折》等骨科方面的文章。李老的骨伤经验师承于其岳父吴金山公，他不但继承了家传的正骨技法，还勤求古训，博采群方，使祖传的正骨手法更趋完善。李老善用其独特的手法为骨伤病人整骨疗伤，疗效十分显著，深得患者喜爱。在 更多>

施荣庭，魏指薪之外孙，施家忠、魏淑英之子，魏氏伤科第三代传人，副主任医师，曾任上海交通大学医学院附属瑞金医院伤科副主任。1973年其随外祖父魏指薪学习中医及魏氏伤科，攻读中医经典著作，伤科经典专著，受魏指薪言传身教，深得魏氏伤科真传，能充分发挥魏氏伤科之特长，采用内治外治法相结合、局部与整体相结合、手法与导引相结合的原则，并将其指导和应用于临床，对颈椎病、腰椎间盘突出症，膝骨关节炎，颞颌关节综合征，腕、肘、肩、膝、踝关节损伤，四肢关节骨折，骨折后遗症等疾病的治疗，具有较好的疗效。魏氏伤科魏氏伤科（瑞金医院伤科）是我国著名的中医骨伤科流派，肇始于山东菏泽曹县梁堤头魏指薪（原名魏从修）先生。魏指 更多>

西方医学作为舶来品传入中国，将近两百年来，讨论中西医区别的文章，汗牛充栋，纷繁复杂，比较来，比较去，仍让人云里雾里，无从入手。中西医区别的关键在哪里，其区别的本质在哪里？有没有简单明了直指本质的回答呢？上海市同济医院伤科史坚鸣笔者学习并临床中医将近三十年来，因为兴趣爱好所在，触类旁通，有所感悟，不敢自专，请允许我试着回答这一问题，以作抛砖引玉之用。西方医学，是14世纪文艺复兴运动兴起，冲破宗教束缚以后，从维萨里的人体解剖学为始，逐渐发展起来的。其源头是反宗教的，推到底，其本质是-----无神论。而中医，阴阳学说，五行学说，藏象学说，运气学说等等等等，无一不是来源于道教。其真实情况，可以这样说 更多>

本文原载于《上海中医药报》2017年7月14日 作者：王辉昊 源流与传承 石氏伤科是沪上著名伤科学术流派，具有近150年的历史。2008年，成功申报为国家级非物质文化遗产。 追溯至20世纪30年代，石筱山、石幼山为代表的第3代传人成为名动江南的伤骨科医师，而第4代传人涌现出一大批全国著名的临床大家，如石仰山（国医大师）、石印玉（上海市名中医）、施杞（上海市名中医）等。 特色理念 石氏伤科倡导以“十三科一理贯之”的整体观念，创立了“三十二字学术思想”：治伤识人，以气为主，以血为先；复元图本，顾及兼邪，注重痰湿；内外并重，整体调治。 特色药物 内服药：治伤为主，有成药“麒麟散”，新旧损伤 更多>

中医药治疗骨伤科慢性感染秘方，所谓秘方就是别人不知道的方。中医讲秘验方，其实西医也有秘方。就是治疗某些疾病的有特殊疗效的方法。有时是方，有时是术。好像一提秘方就含忽悠的成份，非也。现在叫商业机密、核心技术。是为了维护自身利益而产生的东西。河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)骨关节病科陈利国大学时吴振平老师上课常说的一句话是：“今天我给大家再讲一个很秘很秘的秘方。”大多数人也就当成一个笑话而已。翻开《骨伤内伤学》课本，上面记录的尽是当年老师们所教授的秘验方。吴振平老师是骨伤系几个没有到洛阳正骨医院进修过的老师之一，吴老师是在山东文登整骨医院进修学习的。上班后，在洛阳正骨医院手外中心一待就是十 更多>

。”说明各种损伤可因风寒湿邪乘虚侵袭，经络阻塞，气机不得宣畅，引起肌肉收缩或松强无力，而致关节活动不利，肢体功能障碍。感受风寒湿邪还可致落枕等疾患。如《伤科补要》说：感冒风寒，以患失颈，头不能转。”（二）内因内因是指受人体内部因素影响而致颈肩腰腿痛的因素。无论是急性损伤还是慢性劳损，都与外力作用因素有着密切关系，但是一般都有相应的各种内在因素和对应的发病规律。《素问，评热病论篇》指出：“邪之所凑，其气必虚”。中医讲堂：颈椎病要看，肩膀痛要看，腰酸，腰痛腿抽筋更要看(三)内因与外因的关系颈肩腰腿痛的病因比较复杂，但归纳起来不外内因和外因两大类。其中外力伤害和慢性劳损为主要的致病因素。不同的外因可以引起 更多>

中医骨伤科一般护理常规　　1、病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜，根据病证性质，室内温湿度适宜。　　2、根据病种、病情安排病室，护送患者到达指定床位休息。　　3、生命体征监测，做好护理记录，危重患者生命体征监测遵医嘱执行。　　4、每日记录大便次数1次。　　5、每周测体重1次，或遵医嘱执行。　　6、协助医师完成各项检查。　　7、遵医嘱执行分级护理。　　8、保持伤口敷料干燥，发现浸湿、脱落等情况及时处理，或报告医师，保持各种引流管通畅，不受压，不脱落，注意引流液的量、性质及气味等，引流袋每日更换1次，遵守无菌技术原则。　　9、遵医嘱指导患者正确使用外治或内服药，观察用药效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。　　10、手术患者按骨伤科手术护理常规进行。　 11、根据病情，指导并帮助患者进行合理有效的功能锻炼，使患者及家属了解功能锻炼的意义、原则、方法、步骤及注意事项等。　　12、及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。　　13、遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。　　14、加强情志护理，疏导不良心理，使患者配合治疗。　　15、根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。　　16、严格执行消毒隔离制度，做好病床单位的终末消毒处理。　　17、做好出院指导，并征求意见。 更多>

1.    术后当天麻醉恢复后即可开始进行踝泵运动，方法是：方法如下：患者在卧床伸直双下肢的情况下，双踝先自然放松，然后做背伸动作，背伸时一定要达到最大限度。然后从最大背伸状态开始做跖屈，跖屈也要达到最大限度。如此反复进行。在患者卧床看电视、看书或读报纸及与家人谈话过程中都可以不断进行跖屈、背伸练习。广东省中医院骨科罗斌 2.       术后24小时内除了开始进行踝关节的踝泵运动外，还可开始进行髋关节的主动运动（30次——1日），进行踝泵运动和髋关节运动时，膝关节保持静止；但可进行手术膝关节的股四头肌收缩、放松练习（每组100次，3组/日）。卧床时股四头肌收缩、放松练习方法：患者卧在床上，双腿自然伸直，反复进行双下肢大腿肌肉收缩5秒钟、再放松2秒钟的活动。可以双膝同时进行股四头肌的收缩和放松练习，这样可以增加股四头肌练习的效率30% 。 2.术后第二天可持拐下地完全负重行走（每日扶拐行走时间总共是30分钟，每次行走时间在5分钟左右），股四头肌训练由“静力性收缩训练”改为“直腿抬高训练”。（20次→10次→5次为1组，1-2组/日, 可分上下午练习）。膝关节可以在棉垫内做0-30°的微动。其他练习同术后24小时内的内容。 3.术后第三天膝关节可以进行活动度在30-60°的活动。其他活动同术后第二天。 4.术后第三天或第四天伤口换药，由“棉花腿”换为“弹力绷带”，可以开始不扶拐下地行走，每日行走总时间控制在30分钟，每次行走时间控制在10分钟内。即如果每次走10分钟，每天最多走3次；如果每次走5分钟，每天走6次。同时进行股四头肌收缩、放松训练。屈膝要过90度，此时患者可以出院。 5.术后1周在门诊拆线，患者不扶拐可以正常行走，每日行走时间控制在1小时内。膝关节活动度应达到100度以上。 6.在家中行术后第2周的训练: （1）活动度训练0-45-90-120度，从手术后第二周的开始，到术后第二周的周末，活动度逐渐增加。 （2）肌力训练开始静蹲45-80度下的训练。 ①开始静蹲练习股四头肌力量。静蹲练习方法：姿势同中国武术中的骑马蹲裆动作或成为站桩动作。患者两腿分开，两脚之间的距离比肩膀稍宽，身体保持直立位，不能向前倾，此时双膝开始弯曲下蹲。双膝弯曲角度根据患者身体情况和肌肉力量不同而不同。如果患者身体情况好，大腿肌力好，下蹲角度可以达到屈膝90°，如果患者身体欠佳和大腿肌力弱，双膝轻度屈膝即可，这时半蹲位置较高，患者较省力，随着练习后肌力的增加再增加屈膝的角度。根据自己的身体状况决定练习的次数。一般要求每天练习2  -3组，每组练习10-15次，每次练习时间因人而异，比如，肌肉力量好的，一次静蹲时间可以持续5分钟，而肌力弱的，一次只能蹲2分钟，总之，无论肌力好与不好，每次都蹲到腿发抖，坚持不了为止，这样算练习一次。 ②直腿抬高练习股四头肌内侧头的肌力。直腿抬高训练：直抬腿练习的方法是：患者卧在床上，双腿自然伸直，患肢在膝关节伸直状态下抬起15°，保持抬起15°的姿势，直到无力为止。休息2分钟后再次重复。每天完成10-20次即可。 7.术后3周-5周：可进行“专门行走训练”，这一时期，一般主张慢速或中速行走，快速行走要尽量少。术后3周每日行走距离最好在1000米左右，术后4周可以增加到1500米，术后5周可以超过2000米。但要以膝关节在行走后肿胀没有明显加剧为准。如果按着上述的距离行走后膝关节的肿胀明显加重，请减少行走距离，首先减少500米，如果肿胀不再加剧就可以按着减少的距离断裂，到下一周再增加距离。 8.术后6周后，可开始进行不限制距离的行走，也可恢复所有的日常生活活动和工作，并尝试慢跑。如果在太多行走后或跑步后关节肿胀加重，应该适当推迟这样的练习。对于运动员来说，如果此时肌力恢复良好，可以开始参加辅助训练，并很快过度到正规的专项训练。 9.术后9周后，基本恢复正常活动。 更多>

注意事项：详细过程由手术医生根据具体情况进行调整 伸直膝关节行走六周 1. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。广东省中医院骨科罗斌 2.早期关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行一次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间（>2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。 3. 活动度练习后即刻给予冰敷20-30分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。练习时要按着康复方案的要求完成，不要超过规定的角度，也不要达不到规定的角度。   一·早期——炎性反应期（0－1周） ㈠ 手术当天： 　　麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。 ㈡ 术后一天： 　　1 踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节。对踝关节屈伸练习不规定时间，在读报、看电视、看书或卧床休息时都可以进行，越多越好，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义。 　　2 股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日） 　　3 腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习——患腿用力下压所垫枕头（枕头的高度在松软的状态下不要大于5cm），使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上，大于500次/每日。     4 术后第一天可以扶拐下地走路，但是患腿要在夹板下保护，要扶拐，患肢不负重。 ㈢ 术后2天：拔除引流，如果关节内没有放置引流管，术后关节肿胀严重可以考虑关节腔穿刺抽出积血。 　　1 继续以上练习。 　　2 踝泵练习同术后第一天。 　　3 开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。2—3次/日。练习时手术切口处的疼痛属正常现象，应予以耐受。练习时要特别注意：在开始抬腿之前，应该将大腿前方和后方的肌肉绷紧，使得整个腿部在肌肉的保护下形成一个整体，膝关节要确保完全伸直，然后再将腿抬起，这样可以防止在直抬腿时将刚重建的韧带拉松。 　　4 开始侧抬腿练习，10次/组，2组/日，可以上下午各进行一组。     5.扶拐下地走路，但是患腿要在夹板下保护，要扶拐，患肢不负重。 ㈣ 术后3天： 　　1 继续以上练习。 　　2 负重及平衡——保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到双足站在地上时负重相同。5分/次，2次/日。（注意：不要负重行走，行走时要扶拐，而且手术膝关节只负重体重的三分之一）。 　　3 开始屈曲练习。患者可以试着坐在床边，将膝关节自然下垂到30°微痛范围内。如果患者自己完成困难，可以请家属或主管大夫协助完成。如果此时患肢带有夹板或石膏，练习时可将石膏或夹板去掉，练习完毕再将石膏或夹板带上。 ㈤ 术后4天：     1 继续以上练习。     2 加强负重及平衡练习，逐渐至可用患腿单足站立。如可轻松完成，则开始使用单拐（扶于健侧）行走（注意：不要完全负重行走，行走时只负重体重的三分之一）。    ㈥ 术后5天：     1 继续并加强以上练习。      ㈦ 术后1周：     1 屈曲角度到30°，主动屈曲也可以30°。     2 其他练习同前。   二·初期：（2—4周） ㈠ 术后2周：     1 被动屈曲至45°.     2 强化肌力练习（直抬腿可达6分钟）     3 此时患肢仍然不要完全负重，行走时扶拐，患肢负重三分之一。 ㈡ 术后3周：    1 被动屈曲至60°。    2 加强主动屈伸练习，强化肌力练习。    3 此时患肢仍然不要完全负重，行走时扶拐，患肢负重三分之一。    4 开始坐或卧位抱膝练习屈曲。抱膝至开始感到疼痛处保持10秒，稍稍放松（整个练习过程中不可完全伸直休息）休息5秒，再抱膝，反复练习20分钟，每日一次。 ㈢ 术后4周：（睡眠时可不带夹板）    1 被动屈曲达80°。 2 开始静蹲或靠墙滑动练习。 3 力求达到正常步态行走。    4 此时患肢仍然不要完全负重，行走时扶拐，患肢负重三分之一。 5. 活动夹板可以改到在0°。 三·中期：（5周—3个月） ㈠ 术后5周：    1 被动屈曲达90°。    2 固定自行车练习，无负荷至轻负荷。30分/次，2次/日。没有条件可以省略。    3 此时患肢仍然不要完全负重，行走时扶拐，患肢负重三分之一。 4. 活动夹板可以改到在0-30°范围。 ㈡ 术后6—8周：     1 被动屈曲角度达120°。 2 术后6周开始完全负重。     3 逐渐尝试保护下全蹲。 4 强化肌力，增加直抬腿练习和静蹲练习次数。 5. 活动夹板维持在0-60°范围。   ㈢ 术后10周—3个月：（可去除夹板）     1 主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。     2 每日俯卧位屈曲使足跟触臀部，持续牵伸10分钟/次。     3 开始跪坐练习。     4 开始蹬踏练习。   四·后期：（4个月—6个月）     目的：全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。     后期提高最大力量，选用大负荷（完成12次动作即感疲劳的负荷量），8-12次/组，2-4组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。      1 开始膝绕环练习。      2 开始跳上跳下练习。      3 开始侧向跨跳练习。      4 开始游泳（早期禁止蛙泳）、跳绳及慢跑。      5 运动员开始基项动作的专项练习。 ※ 此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。   五·恢复运动期：（7个月— 1年） 目的：全面恢复运动或剧烈活动。       强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。       逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。 　　 *通过测试，患健关节活动度达正常，肌力达健侧85%以上，则可完全恢复运动。 更多>

本文转载自上海中医院大学附属曙光医院：詹红生教授。脚崴了、关节扭伤、或是肌肉拉伤，是我们日常生活中经常会发生的事儿，一般的医学专业书、科普书和文章都说要冷敷或冰敷。那么，为什么要冰敷？应该怎样冰敷呢？冰敷的目的是什么？冰敷的主要目的是为了止血。当损伤发生时，受伤部位的血管破损，局部会出血，冰敷可以使血管平滑肌收缩，达到止血的目的。通常动脉血管里面的压力比较大，静脉血管里面的压力比较小，所以，在受伤的第一时间采用冰敷的方法把动脉血管“冻住”，对于止血更为重要。什么时间冰敷？选择冰敷的时间非常重要，正确的做法是在受伤后尽快进行冰敷。一旦受伤的地方肿起来了，就不能再冰敷了！因为动脉血管的位置深，而静脉血管较为表浅，冰敷时首先会将表浅的静脉“冻住”，已经出来的血也无法吸收了，停留在这里变成了瘀血，阻塞经络，时不时地会痛，有时活动稍微多点儿还会肿。此外，受伤时局部皮肤的屏障作用减弱，此时冰敷则寒气便会乘虚而入，十有八九会遗留“天气预报”样的后遗症。如果天阴下雨，头一天就会感觉酸痛，这种情况往往要两、三年才会消失。 不能冰敷怎么办？ 既然冰敷这么复杂，有没有简单点儿的止血方法呢？ 其实，局部加压紧紧包扎，或者在受伤部位的上方（靠近心脏的方向）用一条布带子扎紧，也可以起到比较好的止血效果。当然时间不宜过长，等到人体自身的凝血功能发挥出来了，血止住了，就可松开了。因此，脚崴了不一定非要冰敷，更不要错误地冰敷，局部加压包扎是一个更为稳妥的方法！ 更多>