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羟氯喹是一种抗疟药。它具抗炎、免疫调节作用，现主要用在风湿免疫性疾病如类风关、系统性红斑狼疮等疾病。在肾病领域，最主要用在狼疮性肾病，因为有大量临床研究证明:此药可减少狼疮肾病复发及狼疮肾病进展。故权威国际治疗指南明确:狼疮肾病患者，羟氯喹只要无禁忌征都需使用。因有视网膜副作用，故每年需做一次眼底检查。 至于在IgA肾病中能否使用？现相关临床研究还很少。北医大第一医院肾内科在2019年国际杂志发表了他们的研究。60名IgA肾病患者(eGFR大于30ml/分钟，尿蛋白经3月以上最大耐受量普利/沙坦治疗仍大于0.75-3.5g/天)，随机分为羟氯喹组及安慰剂组，观察6个月，发现羟氯喹组(30人陆福明 主任医师 2020-12-04 11:41:59
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IgA肾病（lgAN）作为免疫炎症性疾病，主要是由于黏膜相关的多聚lgA1在肾脏系膜区沉积诱发系膜炎性反应及补体过度激活，从而导致疾病的发生进展。 近年来包括羟氯喹、黏膜免疫抑制剂布地奈德缓释胶囊(NEFECON)、凝集素补体阻断剂(OMS-721)、旁路途径补体阻断剂(LNP023)、补体B因子抑制剂、B淋巴细胞刺激物及诱导增殖配体阻断剂(Atacicept)、蛋白酶体抑制剂(Bortezomib)等潜在新药正在进行相应的临床试验。 这些临床试验的结果有可能在未来IgAN的治疗提供新的选择，但是还没有数据或研究发现lgA肾病治疗的特效药，这些药物大概率在很多肾病都有作用，而不是lgA肾病潘瑜 副主任医师 2023-05-24 15:04:37
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2012年国际权威治疗指南KDIGO明确不推荐霉酚酸酯(MMF)治疗IgA肾病。因专家工作组复习了当时国际上三个相对高质量的临床对照研究(RCT)。北美及比利时的两个研究未能发现MMF能改善IgA肾病的肾功能进展(3年观察)。中国的一个研究发现MMF对IgA肾病的蛋白尿及肾功能进展有改善。鉴于这些研究结果不一致，考虑到MMF的临床副作用较明显，故该版指南明确不推荐使用MMF。 2018年起，KDIGO开始了更新工作。今年在国际权威杂志刚发表IgA肾病及膜性肾病诊治指南更新版。 在这更新版中，对MMF治疗IgA肾病有无新的改变呢？ 该指南复习了近年来2个结果各异的研究。一个主要是由陆福明 主任医师 2019-10-19 08:05:50
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，仅把尿蛋白下降作为研究终点(此为软终点又称为间接终点。而lgA肾病研究中更重要的是肾功能下降的保护作用。要得出有无肾功能保护，观察终点应该是硬终点又称直接终点(血肌酐翻倍或eGFR下降达到或超过50%;进入透析或移植;因肾病死亡)。观察期一般均要大于2.5-3.0年。观察病人数大多要高得多。迄今为止，许多口服普通激素方案，在大多数以观察蛋白尿下降的研究中，都被证明有效(可使经过最大耐受量普利/沙坦治疗后尿蛋白仍大于1g/天的IgA肾病病人蛋白尿进一步下降)。但是否能保护肾功能下降？至今尚无肯定结论。目前正在进行的国际多中心随机双盲安慰剂对照研究(国内北京大医院牵头组织，我院也参加的小剂量陆福明 主任医师 2020-12-14 07:32:05
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2012年国际权威治疗指南KDIGO明确不推荐霉酚酸酯(MMF)治疗IgA肾病。因专家工作组复习了当时国际上三个相对高质量的临床对照研究(RCT)。北美及比利时的两个研究未能发现MMF能改善IgA肾病的肾功能进展(3年观察)。中国的一个研究发现MMF对IgA肾病的蛋白尿及肾功能进展有改善。鉴于这些研究结果不一致，考虑到MMF的临床副作用较明显，故该版指南明确不推荐使用MMF。 2018年起，KDIGO开始了更新工作。今年在国际权威杂志刚发表IgA肾病及膜性肾病诊治指南更新版。在这更新版中，对MMF治疗IgA肾病有无新的改变呢？ 该指南复习了近年来2个结果各异的研究。一个主要是由高加索陆福明 主任医师 2019-10-18 10:12:28
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免疫抑制剂)。但在TESTING研究中，激素显示可降低肾功能下降的风险。这二大研究结论为何会不同？这不同是由于研究入选的人种差异(前一研究主要入选的是白人，后一研究主要亚裔人)？还是主要由于这二大研究存在的系统性差异原因而致？本人认为后者引起的原因可能性大。因为，尽管有观察性资料提示，IgA肾病发生率与进展后果，在高加索人(白人)与亚洲人群是存在不一样。但迄今为止，尚无有足够的证据提示，不同种族的IgA肾病治疗应不一样。 因此，关于免疫治疗对IgA肾病利大还是弊大这一肾病学界最大的学术争论之一难题，可能还需要更多高质量的研究才能回答。在临床实践中，面临是否给予IgA肾病患者激素或其它免疫抑制剂(如陆福明 主任医师 2023-10-20 09:44:38
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您若是刚被肾穿证实是IgA肾病，病理较重，肾功能正常或巳有不同程度损害。蛋白尿小于或略超过1.0g/天。血压正常。还未开始用普利/沙坦药物。下列三个治疗方案您会怎样选择呢？ 1，先3一6月普利/沙坦，如尿蛋白不下降至 1.0，再开始6月激素(因为这是标准方案)。 2，立即开始6月激素治疗(因为病理较重)？ 3，激素联合CTX(或MMF)，因为病理更重些(有1-2个新月体)、肾功能巳有下降？ 那么，首先让我们看目前权威治疗指南的推荐: IgA肾病治疗包括: 1，控制血压小于130/80。如蛋白尿1.0g/天，血压125/75。 2，对蛋白尿0.5g/天陆福明 主任医师 2019-08-02 12:03:29
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在2012年的KDIGO治疗指南中，推荐IgA肾病的治疗: 1，控制血压小130/80。如蛋白尿1.0g/天，血压125/75。 2，对蛋白尿0.5g/天，开始使用普利/沙坦药;蛋白尿1.0g/天，予最大耐受量的普利/沙坦。 3，以上治疗3一6月后尿蛋白仍大于1g/天予激素6月。 4，病理5O%新月体及肾功能呈进行性下降，予环磷酰胺及激素冲击治疗。 5，肾病综合征表现，病理示轻微病变，予激素6月。 6，巳最大耐受量的普利/沙坦治疗3一6月后尿蛋白仍大于1g/天，可予魚油治疗。 以上第4种情况被称为新月体肾炎。因有很强证据证明，对此种类型肾病使用激素及陆福明 主任医师 2019-10-20 10:14:31
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IgA肾病治疗的新药在中国大陆已经可以买到，需要的患者可以咨询。潘瑜 副主任医师 2024-10-04 09:06:33
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本人仔细阅读了最新权威的KDlGO治疗指南内容，结合本人在临床实践中日常观察及思考，对国内IgA肾病规范治疗存在的一些普遍问题，提出以下一些个人观点(这些观点可能专业性较强，也许更适合在肾病学术会议或肾病杂志上交流。但我认为，普通肾病病人通过互联网医疗平台能了解到这些观点，仍然会对病人自己有很大帮助)。 本人认为，现有的证据证明，免疫治疗(激素、CTX、Aza、MMF、美罗华、普乐可复、环孢A等)治疗IgA肾病，存在获益的不确定性及高风险性，医生与病人均应对此抱有高度审慎的态度。临床中应更重视lgA肾病的非免疫治疗(又称支持治疗，包含降压(血压达标)、最大耐受量的普利/沙坦药物、避免肾陆福明 主任医师 2019-10-21 07:52:22
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