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  • 随着人民生活水平的提高,高龄患者越来越多。一位贫血的92岁老人经胃镜检查取活检病理诊断为胃癌,转入我。治疗方案?手术?不手术?手术:术后恢复顺利,能够提高生存质量,延长患者寿命;不手术:很快就会出现幽门梗阻影响进食、甚至出现出血等并发症,前景不容乐观。综合考虑:做手术利大于弊。 但是患者92岁了!研究表明,年龄已成为手术风险的一个独立危险因素。对于超过80岁的患者行手术是属于极高风险手术,更何况老人已92岁高龄了。手术风险巨大,能行吗? 完善检查,特邀手术室、麻醉科、心内科、呼吸内科、肾内科、血液内分泌科、泌尿外科等多科室全院会诊,术前评估心、肺、肾等主要脏器可以耐受手术
    许洪斌 主任医师 2014-12-01 15:41:31
  • 糖尿病的治疗上目前讲求以饮食控制为基础、辅以适量的运动、合理使用降糖药、规律监测血糖、了解糖尿病基础知识,即便是这么复杂繁多的要求,我国仍有近一半的糖尿病人血糖仍难以达标,那我们为什么要治疗糖尿病呢?这是因为长期高血糖状态下会对我们身体的各个系统造成损伤,简单归纳后有以下两点:1.保命——防止急性并发症的出现,绝大部分患者只要能规律用药,都可以达到这个目的;2.提高生活质量。看到这里,有人就会发出疑问,"又要限制饮食、又要要求运动,还要监测血糖和吃药,甚至还得每天打针(胰岛素),这叫什么提高生活质量?"这里所谓的提高生活质量,是让您以后能看得见、尿的出来、睡的着觉,能够在以后的日子里生活可以自理,不需要他人搀扶照料自己,让自己可以有尊严的活着。糖尿病患者在得病前3~5年,从表面上是看不到有太大的损伤,但其实高血糖对您身体的损伤在悄悄的发生,如果您血糖控制不佳,在5~10年时各种慢性并发症就会相继出现。糖尿病视网膜病变,严重时失明——看不见;糖尿病肾病,严重时出现尿毒症——尿不出来;糖尿病神经病变,皮肤瘙痒、肌肉疼痛——睡不着觉;糖尿病足,严重者需截肢——走不了路;糖尿病大血管病变,脑梗死,严重者言语不灵、大小便失禁、偏瘫——生活难以自理……朋友们,您明白治疗糖尿病的目的了吗?!
    张涛 副主任医师 2022-01-07 20:32:05
  • 糖尿病会致命吗?答案是肯定的。 血糖过高时可以诱发糖尿病急性并发症,糖尿病的急性并发症有2种,即糖尿病酮症酸中毒和高渗性高血糖状态。 糖尿病酮症酸中毒常呈急性起病。起初可有口干、多饮、多尿和乏力症状的加重,继而出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛,常伴头痛、烦躁、嗜睡、呼气中有烂苹果味;最后可以出现、眼球下陷,血压下降、昏迷,乃至死亡。 高渗性高血糖状态起病相对隐匿,一般从开始发病到出现意识障碍需要1~2周,偶尔急性起病,约30%~40%无糖尿病病史,常先出现口渴、多尿和乏力,多食不明显,有时表现为厌食。病情逐渐加重可出现尿量减少、皮肤黏膜干燥、表情淡漠、嗜睡、胡言乱语、上肢拍击样粗震颤、癫痫样发作、偏瘫、偏盲、失语、昏迷,乃至死亡。 糖尿病酮症酸中毒多发生于血糖>13.9mmol/l,而高渗性高血糖状态的血糖则≥33.3mmol/l(家用指尖血糖仪的最高测量值是33.3mmol/l,当高于这个值时血糖仪显示为"H"),这2种疾病多在急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激时发生。高渗性高血糖状态的死亡率高于糖尿病酮症酸中毒。 如果遇到血糖过高时切莫心存侥幸,应尽快于医院就诊!
    张涛 副主任医师 2022-01-05 21:43:05
  • 随着生活水品的提高,人们对自己的健康越来越重视了,而体检也成为人们生活的必需品。在门诊上经常会有人拿着体检报告怀着忐忑不安的来咨询,“医生,我的血糖高了,我是不是得糖尿病了?”那么血糖高就一定是糖尿病吗?为了能弄明白这个问题,先让我们来了解一下正常血糖的范围和糖尿病的诊断标准。血糖的正常范围:空腹3.9-6.1mmol/l,糖负荷后2小时<7.8mmol/l。而对于糖尿病,世界卫生组织(WHO)最新的诊断标准为: ———— —————————————————————————诊断标准 静脉血浆葡萄糖或HbA1c水平 —————————————————————————————— 典型的糖尿病症状 加上空腹血糖 ≥7.0mmol/l 或加上OGTT2小时 ≥11.1mmol/L 或加上随机血糖 ≥11.1mmol/L 或加上HbA1c ≥6.5% 如无糖尿病典型症状者,需改日复查确认——————————————————————————————注:OGTT为口服葡萄糖耐量试验;HbA1c为糖化血红蛋白;空腹状态指至少8h没有进食热量;随机血糖指不考虑上次用餐时间,一天中任意时间的血糖。 如果您的空腹血糖是6.7mmol/l,或糖负荷2小时的血糖是10.5mmmol/l,能不能诊断糖尿病呢?对照上表,我们发现不能诊断。那是不是世界卫生组织把糖尿病的诊断标准定错了呢?! WHO可不会犯这么大的错误,医学上不是黑即白、非对即错。对于7.0mmol/l>空腹血糖≥6.1mmol/l,医学上称为空腹血糖受损,而11.1mmol/l>糖负荷后2小时血糖≥7.0mmol/l,则称为糖耐量减低。对于空腹血糖受损和糖耐量减退,又统称糖尿病前期。 朋友们,您找到答案了吗?
    张涛 副主任医师 2021-12-28 21:26:58
  • 经常在门诊上有病人会问到,“医生,我的尿糖阳性,我是不是得糖尿病了?”还有一些老年病人会充满担忧的问,“我的尿糖试纸测的是个强阳性,我的糖尿病严重吗?” 那么尿糖到底是怎么来的呢?我们的肾脏就相当于一个“筛子”,它会把身体中有用的物质筛选出来重新利用,而少量代谢废物则通过尿液排出,葡萄糖一般是会被全部吸收利用的,所以一般尿糖为阴性。而我们肾脏的能力是有限的,当尿中的葡萄糖超出我们肾脏重吸收的能力(即肾糖阈)时,葡萄糖就会随尿液排出,尿糖就会呈阳性。而肾糖阈的值不是固定不变的,它随着一些条件的变化可能会变高或者变低。当肾糖阈变高时,即便是我们的血糖偏高,尿糖可能也是阴性。而当肾糖阈变低时,即便是我们的血糖是正常的,尿糖也可能是阳性。所以尿糖阳性不一定就是糖尿病,目前糖尿病的诊断是通过血中葡萄糖或糖化血红蛋白来诊断的。 尿糖试纸是通过把试纸浸入所收集的尿液中,迅速取出后观察试纸的颜色来监测血糖的。它具有一定的延后性,且准确度较差。而近年来我们有一种糖尿病的降糖药——SLGT-2抑制剂(如达格列净、恩格列净),它是通过降低肾糖阈,把葡萄糖从尿里面排出去达到降糖目的的。如果糖友们在使用这一类降糖药的时候,即便是你的血糖正常,尿糖也会成阳性。如果这种时候你用尿糖试纸去监测,它就会欺骗你了。 糖友们,你们了解尿糖了吗?
    张涛 副主任医师 2021-12-25 22:49:16
  • 痛风的发生与嘌呤代谢紊乱有着密切的关系,那么痛风患者平时饮食应该注意些什么?首先平时饮食上应注意低嘌呤饮食,禁食动物内脏、海鲜、海鱼、禁酒,且应避免劳累、寒冷等诱因。其次应该多饮水,少喝汤。血尿酸偏高者和痛风患者要多喝白开水,一般要求饮水量>2000ml。少喝肉汤、鱼汤、鸡汤、火锅汤等。白开水的渗透压最有利于溶解体内各种有害物质。多饮白开水可以稀释尿酸,加速排泄,使尿酸水平下降。汤中含有大量嘌呤成分,饮后不但不能稀释尿酸,反而导致尿酸增高。除了注意以上的问题,平时还应该多吃碱性食物,少吃酸性食物。痛风患者本身有嘌呤代谢紊乱,尿酸异常,如果过多吃酸性食品,会加重病情,不利于康复。如果您生活上能把上面的事情注意到的话,痛风找您的机会就会少了很多!
    张涛 副主任医师 2020-03-10 21:50:10
  • 一病多问在在微医上开通以来,为很多患者解决的不少问题,我也参与了很多问答,有些小感触。 首先对于快速问答奖(回答最快的6名医生可以获得),可以肯定的,这样促进了医生的回答的积极性,但也导致了部分医生为了抢速度回答,不顾回复质量。这点微医的管理者应该不难统计。 其次,限制20名医生回复数也值得肯定。避免了无谓的医疗资源浪费,也避免了过多重复的类似回复,避免了咨询者在大篇的回复中去挑选对自己有帮助的回复。但因为没有限制专业(与咨询问题相关专业),导致20条回复中相关专业的回复并不是很多,甚至只有3-5条,且为了抢时间(不然就排到20条以后),回复质量自然会下调一个档次。辛辛苦苦敲半天,结果提示回复已达20条……哭的心有没有?! 建议: 1.限制回复医生的专业性。这点可以由微医平台做出初步判断,提醒相关专业医生回复,非相关医生不通知,且限制回复人数。 2.不以回复结果出来的时间计算前6名和前20名,而以开始回复的时间为准(医生界面中点击我要回复的时间),这样就避免了为了抢时间导致的回复治疗下降。
    张涛 副主任医师 2020-03-10 21:26:47
  • 您好,微医管理者,我因这次疫情入驻咱们微医,在这几天的使用中,有一些小感触。本想通过咱们的微医反馈界面反馈,但点进去后发现竟然没有反馈界面,希望微医能尽快解决这点,这也有利于咱们微医更好的发展。 我觉得一病多问是咱们微医一个亮点,但使用过程中有些感触。首先,病情分析和结论虽然在医生回复界面呈两个区域,但在回复发出后有又成为一个界面(还是一段文字),不利于患者阅读,也显得没有层次性(最起码应该自动生成两段)。二是我感觉咱们微医网有必要向一病多问的患者做个提醒,在其问诊后规定时间内在回复建议中选择对其帮助最大的1-3条(不宜过多)做为特别鼓励奖,如果患者没有选择,则由微医网的专业医生(审查者)选择。这样有助于提高回答一病多问医生的认真态度,让认真负责回答的医生能拿到相应的报酬! 就拿我个人举例: 因为抢不到义诊单,所以我近日回答了10余例一病多问,起初拿到第一例特别鼓励奖(8.5元)还挺开心,但随后发现特别鼓励奖在病人没有选择的情况下是平均发放给回复医生的(最少一例1.88元,很是打击我的积极性)。好在今天收到2例特别鼓励奖(一例34元,一例64元,这两例患者是在回复区中选择了我)。这给了我对一病多问继续回复的积极性。我宁愿患者不选我时,一例特别特别鼓励奖也不拿(这说明我还需要提高),而从患者的选择其他医生的建议中我也能得到学习和提高! 如果一直按回复医生的数量平均发放,会打击认真负责回复者,大家可能会以回复速度和数量比拼,而不是回复的质量!到最后不管是平台、医生、患者,结局只能是三者皆输! 顺祝微医发展顺利,祝愿疫情早起结束!
    张涛 副主任医师 2020-02-05 14:05:15
  • 这两天确诊病例迅速上升,是由传染病的特点造成的,大家切莫惊慌! 每一种传染病都有其潜伏期,而新兴冠状病毒的潜伏期是1∽14天,从发病到医院确诊的中位数为9天 而在1月19日确诊198例,目前正好位于发病的高峰上(中位数),所以确诊病例处于上升趋势,我估计在未来3~5天后新确诊病例数应该会下降 而且从发病人数上来看,湖北确诊病例数占58%左右,除湖北外,超过100例的共有6省市,共900例,约占19%,其余确诊病例分散各区县的几乎可以个位数论,无需紧张。 由于新型冠状病毒具有较强的传染性,我们应加倍重视,做好防护工作(戴口罩、勤洗手、多通风),但不必过于焦虑和恐慌!
    张涛 副主任医师 2020-01-28 21:49:49
  • 今天给大家普及个小知识,希望能帮大家了解传染病,缓解大家的紧张情绪! 传染病的传播必须具备传染源、传播途径和易感人群三个基本环节。 传染源:本次初期为有致病菌的野生动物,目前包括带致病菌的野生动物、确诊病人、疑似病人 传播途径:飞沫传播(呼吸道)、接触传播 易感人群:所有人群(儿童、老年人和患有糖尿病等基础疾病的人群易感染、发病迅速) 那么控制传染病也需从这三个方面着手: 控制传染源(如禁止野生动物交易、确诊和疑似病人的隔离,包括自行居家隔离) 阻断传播途径(封城、封路、戴口罩) 保护易感人群(戴口罩、过宅节、做宅男宅女)
    张涛 副主任医师 2020-01-28 21:28:10
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