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各位朋友，大家好！李医生为您带来看图识肺结节系列科普文章，帮助大家一起提高肺结节的良恶性鉴别诊断水平，尤其是肺磨玻璃结节的风险预测，以及疑难肺结节的鉴别诊断，欢迎大家关注、点赞、讨论、拍砖！明辨肺结节（一一六）空腔空洞，脓肿脓胸，病原体不简单！ 男性，57岁，咳嗽、发热、气促2周，既往糖尿病史，血糖控制不佳。 ( A–D ) 增强肺CT显示多段坏死性实变（红色箭头），肺实质低强化（黄色箭头），双侧脓胸。肺血管系统未显示任何异常。肺窗（ E、F ）显示实变伴空洞（红色箭头），纵隔窗见实变肺的低强化。 诊断结果：血培养链球菌 葡萄球菌在肺结节的临床诊疗过程中，肺结节的影像诊断是最关键的核心李明 副主任医师 2023-01-02 22:08:01
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脓胸是由于胸膜腔感染导致的化脓性渗出性病变，依据发病时间包括急性脓胸和慢性脓胸，除某些特殊感染，如结核杆菌和真菌感染外，往往由于在急性脓胸未得到及时有效的治疗而形成了慢性脓胸。发病与临床表现脓胸继发于肺部感染时，通常都有急性肺炎的病史，当肺炎引起的发热等症状逐渐好转后，患者再次出现高热、胸痛、大汗、胃纳差和咳嗽加剧等症状；如果为肺脓肿破溃引起的急性脓胸病例常有突发性的剧烈胸痛、高热和呼吸困难，有时还有发绀和休克症状。如发生支气管-胸膜瘘时突然咳大量脓痰，有时有血性痰。慢性脓胸为急性脓胸经历6～8周未能及时治愈转入慢性期，由于较厚的纤维板形成，脓液中的毒素吸收减少，临床上急性中毒症状较轻，主郑远 副主任医师 2024-07-07 22:31:24
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, OSA)的并发症。实际临床上病人在手术结束后，会因麻药效果减退而疼痛增加导致呼吸和咳嗽会受到减弱进一步导致痰液主流，进而阻塞气道，引起发不张，血氧水平底下和呼吸功能障碍。对此应行支气管镜吸痰，积极抗炎治疗。出现呼衰时常予机械辅助呼吸。b.胸腔并发症：血胸、脓胸、支气管胸膜瘘、腹腔间隔室综合征所致的低氧血症，以及气管撕裂或破裂等等。其中术后血胸是一种后果非常严重的并发症，须进击救治，必要时应及时再次剖胸止血。此外肺部手术时，支气管或肺内分泌物污染胸腔导致脓胸，应考虑胸腔闭式引流。c.心血管并发症：常见高龄患者合并有其他基础疾病，手术过程中因为纵隔与肺门的牵拉刺激引起低氧、低钾和大出血等。常见症状为张鹏 主任医师 2020-03-21 14:56:03
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作者陈志扬3周前，有个福建厦门的朋友打来电话，她的表姐夫查出肠癌！刚刚做好肠镜，已经有梗阻了。他想请大肠外科徐烨主任去厦门会诊手术。由于接近年底了，我们医院本身有大量的病人等待手术，徐主任太忙了，也太累了，不忍让她旅途劳累，加上病人已经有肠梗阻，还是建议他来上海做手术。第二天中午，病人来到了医院。病人自己是中医医生，腹部不适近2年，自己用中药“调理”。家人实在觉得他面色不好，腹痛，强拉他去做了肠镜，确诊为升结肠癌。接诊的是徐烨主任团队的郑洪途医生。病人有肠梗阻，属于急诊，没有正式床位，只好虚拟住院，开始各项检查。第二天郑洪途医生发现病人胸部CT显示有严重的右肺炎，我看了片子，怀疑有脓胸，中性陈志扬 副主任医师 2020-01-25 20:33:58
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积液（如乳糜胸） 。 对于顽固性气胸、脓胸等复杂胸腔积液的处理，内科胸腔镜也显示出其治疗价值 。 操作特点： 内科胸腔镜操作相对简单，通常无需进入手术室，患者可以在局部麻醉下保持清醒状态进行手术。 仅需在患侧胸壁开1-2cm的微小腔镜切口，即可全面探查胸膜腔内的病变。 适应症： 内科胸腔镜常用于不明原因胸腔积液的病因检查，如果经过常规检查及胸腔穿刺等方式仍不能明确胸腔积液的原因，可考虑进行内科胸腔镜检查 。 也适用于肺癌或胸膜间皮瘤的分期，以及对恶性积液或复发性良性积液患者进行滑石粉胸膜固定治疗。 禁忌症： 内科胸腔镜不适宜人群分为绝对禁忌症和相对禁忌症，对于无胸膜空间和不明原因的胸膜增厚李田 主任医师 2024-11-02 08:54:25
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胸腔镜手术的禁忌症1、 既往有患侧胸部手术史，或者脓胸感染史，胸膜肥厚粘连严重，胸膜明显钙化，胸腔镜不能进入者。2、 一般情况差，心肺功能严重损害、不能耐受手术者，或能够手术但不能耐受单肺通气者。3、 恶液质患者。4、 严重心脏病患者5、 凝血机制障碍者或有出血性疾病。6、 肺癌侵及胸壁骨性结构。7、 中心型肺癌。8、 直径大于5cm的肺癌。这是原先的观念。实际上，现在，随着胸腔镜手术的进步，周围型的肺癌，直径大于6cm时不应胸腔镜手术，因为肿瘤和肺从小切口中取不出来。部分直径5-6cm的周围型肺癌可以胸腔镜手术。陆欣欣 副主任医师 2020-09-22 21:20:13
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在医学上，“瘘”的意思其实跟“漏”意思相近，就是身体某一部位漏到了其他地方去，形成了管道。支气管瘘就是支气管与周围器官或组织（如胸腔、食管等）发生连通形成瘘口。比如最常见的支气管胸膜瘘（支气管与胸腔相通），还有气管食管篓、支气管纵膈瘘、支气管胸胃瘘、支气管胆道瘘等。 为什么会有支气管瘘呢？原因很多，最常见的就是胸外科手术后并发症，各种感染性疾病如肺炎，反流性食管炎，或是恶性肿瘤侵犯，当然还有胸部外伤等创伤所致。 支气管瘘有什么表现呢？最常见的就是咳嗽咳痰，严重的可能会出现呼吸困难、血压降低甚至窒息，可能危及生命。后续的还可能出现脓胸、液气胸、反复的呼吸道感染、营养不良、咯血、贫血张鹏 主任医师 2020-07-16 11:42:21
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。我很佩服这个社区医生的精神，我估计他即使生病了还抱病去换药。我的患者术后极少出现支气管胸膜瘘，与术中的精细操作、术后良好的水平衡、电解质平衡、较好的营养治疗、胸腔引流管管理较好、胸腔内积液积气较少有关。即使是支气管吻合，袖状切除的患者也没有出现支气管胸膜瘘。最近5年出现一例3毫米的支气管胸膜瘘，当时有点低热，保守治疗治愈，没有再次手术。 9、深静脉导管继发感染引起的发热。一般症状较重，常常有寒战。必要时立刻拔除深静脉导管。我的患者因为深静脉导管引起的发热比较少，最后一次出现还是在15年前，拔管后24小时左右退热。 10、无瘘性脓胸。胸腔化脓，即使没有瘘，也会出现发热。我的术后患者偶尔也会出现无陆欣欣 副主任医师 2022-08-16 19:36:34
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，但在患者术后生活质量中具有明显优势。5脓胸、胸膜疾病单孔胸腔镜手术创伤更小，术后基本没有疼痛，尤其适合脓胸、胸膜疾病、早期肺癌和肺部良性肿瘤。6食管疾病单孔胸腔镜食管平滑肌瘤摘除术安全、有效，患者损伤小。郑远 副主任医师 2024-07-07 22:28:39
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各位朋友，大家好！李医生为您带来看图识肺结节系列科普文章，帮助大家一起提高肺结节的良恶性鉴别诊断水平，尤其是肺磨玻璃结节的风险预测，以及疑难肺结节的鉴别诊断，欢迎大家关注、点赞、讨论、拍砖！明辨肺结节（一零八）一百一十三，多发实变伴空洞，考考您病原体！ 男性，57岁，咳嗽、发烧和呼吸窘迫2周，糖尿病病史控制不佳。增强CT ( A–D ) 显示多段坏死性实变（红色箭头），低强化肺实质（黄色箭头）。双侧脓胸。肺窗（ E、F ）显示肺实变伴空洞（红色箭头）。 诊断结果：血培养链球菌和葡萄球菌在肺结节的临床诊疗过程中，肺结节的影像诊断是最关键的核心！上海市第十人民医院中西医肺结节中心，采用最李明 副主任医师 2023-01-02 21:55:12
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