神经外科.2022年9月26日;1-6.doi： 10.1080/02688697.2022.2125160.在线提前打印。静脉使用米力农治疗动脉瘤蛛网膜下腔出血延迟性脑缺血：系统评价梅丽莎·兰农1,阿曼达·马蒂纽克1,桑杰·夏尔马1背景扩大 PMID：36154769 DOI：10.1080/02688697.2022.2125160背景：动脉瘤性蛛网膜下腔出血 （aSAH） 是全球死亡率的主要因素，迟发性脑缺血 （DCI） 显著导致这些患者的发病率。针对 DCI 的循证疗法有限。2012年的一项病例系列首次推荐在该患者群体中使用静脉注射（IV 更多>

组织蛋白酶K（Cathepsin K）基因敲除加重小鼠局灶性脑缺血后重组组织纤溶酶原激活剂（rtPA）诱导的出血性转化作者 上海九院 神经内科 赵蓉，何欣威，刘建仁等摘要目的：缺血性脑卒中是常见病，具有很高的死亡率和残疾率。缺血性脑卒中的主要主要的治疗方法是静脉内溶栓，但是，严重出血性转化（HT）是重组组织纤溶酶原激活剂（rtPA）治疗的常见并发症，导致急性缺血性卒中的不良临床结局。有关研究具有重要意义。本研究探讨了组织蛋白酶K（CtsK）在小鼠局灶性脑缺血后rtPA诱导的HT中的作用。方法： Ctsk的基因敲除后，比较rtPA治疗脑缺血24小时后，Ctsk+/+和Ctsk-/-小鼠的HT 更多>

磁共振成像预测脑缺血溶栓后症状性出血的变化。Caparros F等神经病学杂志2020年4月更多摘要研究背景和目的通过CT扫描确定了静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂（rt PA）后脑缺血症状性出血转化（s-HT）的预测因素。我们评估了磁共振成像是否能识别其他的预测因子。方法我们分析了一组连续接受静脉注射rt-PA治疗的患者在基线MRI检查后出现脑缺血的s-HT预测因子。考虑到曲线下面积（AUC）为0.70或更高，我们使用接收器工作特性曲线来表示可接受的区分。结果944例患者中，49例（5.2%）出现s-HT。与s-HT独立相关的临床因素有：年龄（调整后或（adjOR）1.03，1年增加；95 更多>

短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）是脑组织的某个部位发生了血液循环障碍，导致短暂的、可逆的神经功能缺损。临床上也称之为小脑梗！ 突然出现看不清东西、手脚不能动、不能说话等，一般持续时间小于24h可恢复。也俗称“小卒中”。 但也有一部分 TIA可以进展为缺血性脑卒中。 三、病因 动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心脏疾病、血粘稠度增高、不良生活习惯。 更多>

非心脏手术后新发心房颤动与随后卒中和短暂性脑缺血发作的关系。Siontis KC等，JAMA 2020 09 01更多摘要非心脏手术后房颤（AF）的重要预后尚未明确。目的探讨非心脏手术后新发房颤与无房颤与非致死性和致死性预后的关系。设计、设置和参与者回顾性队列研究在明尼苏达州奥尔姆斯特德县进行，研究对象为550名患者，他们在2000年至2013年间接受非心脏手术（术后房颤）后30天内首次出现房颤。在这些患者中，452例在年龄、性别、手术年份和手术类型上与术后30天内未被诊断为房颤的非心脏手术患者（无房颤）进行了1:1匹配。最后一次随访日期为2018年12月31日。暴露术后房颤与非心脏手术后无房颤。主要转归和测量主要转归为缺血性中风或短暂性脑缺血发作（TIA）。次要结果包括随后记录的房颤、全因死亡率和心血管死亡率。结果452例患者中位年龄75岁（IQR 67～82岁），男性占51.8%。术后房颤患者的CHA2DS2 VASc评分明显高于无房颤组（中位数，4[IQR，2-5]vs 3[IQR，2-5]；P < .001）。中位随访5.4年（IQR，1.4-9.2年），71例缺血性中风或TIA，266例随后记录的房颤发作，571例死亡，其中172例与心血管有关。术后房颤患者出现缺血性中风或短暂性脑缺血发作（TIA）的风险在统计学上显著增高（发病率为18.9比10.0/1000人-年；5年的绝对风险差[RD]为4.7%；95%CI为1.0%-8.4%；HR为2.69；95%CI，1.35-5.37），与无房颤的患者相比，术后房颤患者发生房颤的风险（发病率136.4比21.6/1000人-年；5年绝对危险度，39.3%；95%CI，33.6%-45.0%；HR，7.94；95%CI，4.85-12.98）和全因死亡（发病率，133.2比86.8/1000人-年；5年绝对研发率，9.4%；95%CI，4.9%-13.7%；HR，1.66；95%CI，1.32-2.09）。术后房颤患者的心血管死亡风险无显著性差异（发病率为42.5比25.0/1000人-年；5年绝对危险度为6.2%；95%CI为2.2%-10.4%；HR为1.51；95%CI为0.97-2.34）。结论和相关性在接受非心脏手术的患者中，术后新发房颤与无房颤相比，卒中或短暂性脑缺血发作的风险显著增加。然而，这些发现对术后房颤的处理，如抗凝治疗的需要，需要在随机试验中进行调查。 更多>

短暂性脑缺血发作和轻微中风的快速门诊治疗策略的安全性和可行性：快速血管评估神经学（RAVEN）方法。Chang BP等人，Ann Emerg Med 2019 10更多作者Chang BP 1、Rostanski S 2、Willey J 3、Miller EC 3、Shapiro S 3、MehendaleR 3、Kummer B 3、Navi BB 4、Elkind MSV 51纽约哥伦比亚大学欧文医学中心急诊医学部。电子地址：bpc2103@cumc.columbia.edu。2纽约大学医学中心神经内科，纽约。3纽约哥伦比亚大学欧文医学中心神经内科。4纽约威尔康奈尔医学院神经内科。5纽约哥伦比亚大学欧文医学中心神经内科；纽约哥伦比亚大学梅尔曼公共卫生学院流行病学系。摘要研究目的虽然美国急诊科（EDs）收治了大多数短暂性脑缺血发作和轻度脑卒中患者，但其他国家的经验表明，及时的门诊评估短暂性脑缺血发作和轻微中风是安全的。我们评估了快速门诊中风门诊治疗短暂性脑缺血发作和轻微中风的可行性和安全性：快速血管评估神经学（RAVEN）。方法采用纳入社会和医学标准的研究方案，对进入急诊室的短暂性脑缺血发作和轻度脑卒中患者进行评估，以确定是否存在非致残性缺陷。由血管神经学家进行的门诊评估，包括血管成像，在24小时内在RAVEN诊所进行。评估参与者对门诊就诊的依从性、90天复发的短暂性脑缺血发作、轻微中风和住院率。结果2016年12月至2018年6月，共有162例短暂性脑缺血发作和轻度脑卒中患者出院。154例患者（95.1%）如期出现，101例（66%）最终诊断为短暂性脑缺血发作和轻度中风。在RAVEN评估中，两名患者（1.3%）需要住院治疗（一名因症状恶化，另一名因带状疱疹引起颅内动脉狭窄）。在101例确诊为短暂性脑缺血发作和轻度脑卒中的患者中，18例（19.1%）在90天内恢复到急诊室或入院治疗。其中5例有复发性神经症状，诊断为短暂性脑缺血发作（4.9%），而1例复发性中风（0.9%）。在这段时间内，没有短暂性脑缺血发作和轻微中风死亡，也没有人接受溶栓或血栓切除术。这些90天的结果与历史上发表的短暂性脑缺血发作和轻微中风的数据相似。结论急诊快速治疗对急诊室评估的短暂性脑缺血发作和轻度脑卒中患者是一种可行和安全的策略，复发率和短暂性脑缺血发作率与历史公布的数据相当。 更多>

烟雾病的最佳手术时机需要综合多方面因素来判断。一般来说，对于有脑缺血症状如短暂性脑缺血发作、可逆性神经功能障碍等的患者，应尽早手术。因为这类患者若不及时手术，随时可能发生严重的脑梗死，导致不可逆转的神经功能损伤。一旦诊断明确，在病情稳定后尽快手术，通常在出现症状后的2至3个月内进行手术较为理想。对于已经发生过脑出血的患者，需要先度过急性期，待出血吸收、病情稳定后3至6个月左右进行手术。此时手术可以降低再次出血的风险，同时改善脑部供血，减少脑缺血事件的发生。儿童患者的手术时机相对更为紧迫。因为儿童处于生长发育阶段，脑部对缺血更为敏感，若不及时手术，可能影响大脑发育，造成智力、运动等方面的严重 更多>

烟雾病的确诊主要依靠以下几种方法：一、临床表现患者可能出现头痛、头晕、肢体无力、言语不清、癫痫发作等症状。尤其是儿童患者多表现为脑缺血症状，如短暂性脑缺血发作、脑梗死等；成人患者可能出现脑出血症状。如果出现这些典型症状，应高度怀疑烟雾病。二、影像学检查1.头颅磁共振血管成像（MRA）：可显示双侧颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始段狭窄或闭塞，以及颅底异常血管网形成，是筛查烟雾病的重要手段。2.数字减影血管造影（DSA）：是诊断烟雾病的金标准。它可以清晰地显示脑血管的形态、狭窄部位和程度，以及颅底烟雾状血管的情况。通过综合分析患者的临床表现和影像学检查结果，医生可以较为准确地确诊烟雾病。一旦确诊 更多>

时间。对于起病急、缺血严重的病例，在血管吻合条件允许的情况下，还是应该争取完成联合血管融合术。3) 手术医师资质：参照我国烟雾病专家共识，手术医师应该同时具备直接和间接血管重建手术的能力。由于制定烟雾病的治疗计划需要对脑血流动力学有着深刻的理解，脑血管病专业医师作为首选担当医师。4) 麻醉管理：积极和麻醉医生沟通术中的血压和通气管理，避免血压的剧烈波动和较低的呼末二氧化碳。手术结束复苏阶段观察肌力运动的变化，及早发现脑缺血情况。5) 术后镇静：由于手术创伤的减小，使得患儿术后可以回到普通病房，不必暴露在陌生孤单的监护室环境。我们相信父母是孩子最好的镇静药物，减少了患儿术后的哭闹可以大大缓解脑梗的 更多>

平时在神经内科门诊，头晕是患者看病最常见的症状，将近一半的患者以头晕来诊。引起头晕的原因很多，病情有轻有重。头晕是一个症状表现，是其他疾病的一个临床表现，不是一个单独的疾病，可以是感冒引起，也可以是脑血管疾病导致。那日常生活中如果出现头晕怎么办？，该看什么科室呢？今天我们就来讲讲这个问题。引起头晕的原因很多，我们首先来说一下平时引起头晕最常见的几种情况：1.脑血管疾病：最常见的是脑血管狭窄，导致脑供血不足、脑缺血，引起头晕，同时患者可能伴有其他一些脑缺血的症状，比如看东西重影、肢体无力、麻木，说话不清楚，口眼歪斜等。2.血压异常：血压高和血压低均可导致头晕，高血压最常见。3.心脏疾病：心脏 更多>