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有一个病人术前因咳嗽发现有前纵隔肿瘤，肿瘤偏向左侧。肿瘤不大，最大径25毫米。包膜完整，术前考虑低度恶性的胸腺瘤。这么小的肿瘤一般不会咳嗽。咳嗽的原因是着凉后上感引起的咳嗽。上图，CT示胸腺瘤局部稍有分叶征。上图，磁共振可见肿瘤包膜完整。总体而言，术前考虑低度危险的胸腺瘤。胸腔镜手术左进胸，切除肿瘤，见此肿瘤包膜完整。这是将来治疗效果好的一个预后指标。但是术后病理是B3型胸腺瘤（恶性胸腺癌）。术后分析此患者CT,有分叶征，在分叶征附近肿瘤组织的前后密度不同：靠腹侧的密度低一些，看起来暗一些；靠背侧的密度高一些，看起来亮一些。可能这是一个提示恶性度较高的征象。视频如下：Ki-67高达70陆欣欣 副主任医师 2022-03-27 21:40:56
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45岁女性患者因为胸痛，检查发现前纵隔有一占位，同时伴有膈肌左侧胸膜转移。先胸腔镜术中探查发现左前纵隔肿物侵犯肺和心包，肿瘤种植转移在左侧膈肌表面大约有6cm*5cm，左侧2处壁层胸膜，其余胸腔干净。遂决定改后外侧切口纵隔肿瘤及种植转移病灶彻底切除手术，左肺部分切除，心包部分切除，膈肌部分切除重建，壁层胸膜部分切除。术后第6天患者康复出院，术后病理胸腺鳞癌。张冬坤 主任医师 2024-09-18 18:20:42
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钱某，男，68岁，主因“发现胸腺占位2月余”于2023.4就诊于门诊。患者于2023-2-6于肺科医院查胸部增强CT示：右肺上叶可见肿块，2023-2-7行肺穿刺活检，病理：（右前纵隔）浸润性癌，结合免疫组化结果倾向胸腺鳞癌。未行手术治疗，放疗25次，末次放疗时间：2023.4.7，化疗5次，末次化疗时间：2023.4.3。患者为求进一步中西医结合治疗，就诊于付教授门诊，刻下：咳嗽咳痰，时有气喘，动则加重，乏力，胃纳可，夜寐欠安，小便正常，大便干，舌红苔黄中有裂纹，脉滑数。 患者舌象如图，四诊合参，以化痰解毒，扶正抗癌立法，予中药14帖口服治疗。期间患者规律复诊，结合症情加减立方付晓伶 主任医师 2024-03-23 17:35:27
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胸腺瘤是前纵隔的常见肿瘤。什么是纵隔？人体的左右肺之间的器官结构，总称为纵隔。隔：恰好把两肺分开，这是“隔”字的含义。“纵”字的含义：两肺之间结构总体的形状为左右相对窄、上下相对长，看起来像是一个纵行的结构。心脏也在纵隔中。在纵隔当中、心脏大血管前面、胸骨后面的区域称为前纵隔。 目前病理科医生认为即使是最好的胸腺瘤，也是某种程度上有点恶性，属于低度恶性的肿瘤，发展较慢。而以前我们一般认为比较好的胸腺瘤认为是良性的。 胸腺瘤在影像上可以大致区分为：低度恶性胸腺瘤，高度恶性胸腺瘤，胸腺癌三种类型。 辽宁的卜海涛医生总结了两张表，把低度恶性胸腺瘤，高度恶性胸腺瘤，胸腺癌三种类型的大致影像学特点总结陆欣欣 副主任医师 2022-04-02 08:58:15
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最早期的Ⅰ期患者手术切除率为100%，局部复发比较罕见，复发率为3%。Ⅱ期患者完全切除率为88%，当胸腺肿瘤突破包膜及侵犯纵隔脂肪组织时，局部复发和转移率高达11%。其中B2、B3型和胸腺癌复发率高。Ⅲ期患者完全切除率为50%，复发率为30%，通常需行诱导和辅助放化疗。单纯手术不是ⅣA期患者的最有效治疗，完全切除率仅30%，复发率高达45%。近年来扩大手术范围及多学科治疗模式明显提高了ⅣA期患者的生存率，包括胸膜切除术、胸膜外全肺切除术(EPP)、全身或胸膜内化疗、光动力治疗及放疗。胸腺瘤的平均复发时间为5年，其中Ⅰ期患者为10年，Ⅱ～Ⅳ期为3年。由于胸腺瘤患者10～20年还会出现复发，复发陆欣欣 副主任医师 2020-09-14 21:42:07
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江苏省肿瘤医院 陆欣欣世界卫生组织１９９４年将胸腺瘤进一步修订为以下６型：Ａ型由梭形或椭圆形上皮细胞组成，缺乏核异型性，不含典型或肿瘤淋巴细胞；Ｂ型由圆形上皮样细胞组成，Ｂ型又按照淋巴细胞比例的增加情况进一步分为Ｂ１、Ｂ２和Ｂ３型；ＡＢ型为Ａ型和B型二者的混合表现，与Ａ型类似，但含有肿瘤淋巴细胞；Ｃ型表现明显恶性肿瘤细胞学特征，亦称为胸腺癌。Ａ型、ＡＢ型为良性肿瘤，Ｂ１型为低度恶性，Ｂ２型为中度恶性，Ｂ３或Ｃ型为高度恶性本文是陆欣欣医生版权所有，未经授权请勿转载。陆欣欣 副主任医师 2020-09-14 23:07:32
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： 纵隔是什么？前纵隔是什么意思？纵隔的解剖分区图 一例巨大纵隔肿瘤治疗经过 一个小型胸腺癌的治疗经过 一例低危胸腺瘤的诊断治疗经过陆欣欣 副主任医师 2022-05-23 21:36:44
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模糊。右侧胸膜多发结节状增厚，代谢增高，SUVmax约7.1；心包局部增厚伴代谢增高，SUVmax约5.7。纵隔4R组及右肺门淋巴结可见，代谢增高，SUVmax约4.1;左肺门及双侧腋窝淋巴结未见明显肿大及异常代谢增高。右侧少量胸腔积液。食管管壁未见明显增厚及异常代谢分布。报告及舌象如下： 案语： 胸腺癌通常是指胸腺上皮细胞发生的恶性肿瘤,最常见的组织类型是鳞状细胞癌和未分化癌。可能是由于电离辐射、吸烟、酗酒或者慢性炎症等因素导致胸腺上皮细胞异常增生而引起的疾病,患者可能会出现胸部肿块、胸部疼痛、呼吸困难等症状,还可能会出现全身乏力、贫血、发热等不良症状，须尽早治疗。我们在临床中的治疗通常是促进付晓伶 主任医师 2023-12-18 19:09:25
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。肿瘤取出后，通常只需半小时就能完成手术，而陆主任用了3个小时来“清理战场”。反复止血后，他们用胸腔镜仔细探查，检查有无胸膜转移灶以及可疑淋巴结，进行补充切除，以彻底清除患者体内的肿瘤；最后用热盐水和稀碘伏溶液浸泡患者胸腔，降低胸膜转移的发生率。术后丘女士恢复良好，目前已顺利出院。丘女士的家属表示，“胸外科的医生和护士都很和善，工作时很细心，也很周到。”术后病理显示，丘女士患的是胸腺瘤。胸腺瘤每年的发病率为2.2/万人～2.6/万人，胸腺癌发病率为0.3/百万～0.6/百万。它是相对温和的肿瘤，50%的胸腺瘤患者可以生存18年及以上。陆欣欣认为，胸腺瘤一经诊断，无论是良性还是恶性都建议尽早切除陆欣欣 副主任医师 2024-02-07 17:52:53
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Ki67增殖指数。◆甲状腺内罕见肿瘤根据其细胞起源进行划分。“甲状腺涎腺型癌”包括：粘液表皮样癌、分泌性癌。“甲状腺内胸腺肿瘤”包括胸腺瘤、胸腺癌以及伴胸腺样分化的梭形细胞肿瘤（SETTLE）。◆细胞谱系未明的肿瘤：如伴有嗜酸性粒细胞增多的硬化性粘液表皮样癌和筛状桑葚型甲状腺癌。◆新增甲状腺母细胞瘤——为一种与DICER1基因突变有关的罕见胚胎性肿瘤。◆与其他器官相似的间叶源性肿瘤、淋巴造血肿瘤、生殖细胞肿瘤和转移性恶性肿瘤。表1：第五版WHO甲状腺肿瘤的分类概要图1：低风险肿瘤：透明变梁状肿瘤[2]图2：低风险肿瘤：具有乳头状核特征的非浸润性甲状腺滤泡性肿瘤[3]图3：筛状桑葚型甲状腺癌[4]：A费健 主任医师 2022-04-29 21:03:43
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