为什么低密度脂蛋白水平达到3.5mmol/L时可能形成斑块，而3.4mmol/L不会？这个微小的差异真的会产生如此巨大的影响吗？这是一位患者在门诊中提出的问题，我相信很多人都有相似的疑惑。比如，冠心病患者放了支架后，我们建议将低密度控制在1.8mmol/L以下，那么1.9mmol/L是否可以呢？这个微小的差距真的如此关键吗？今天，我向大家分享一个比较复杂的概念，我会尝试说明白。我们可以将血管想象成一个容量有限的仓库，能够存储的胆固醇也是有限的。一旦胆固醇的储存超过了仓库的容量，就可能引发心血管事件，如心绞痛、脑梗塞或心肌梗死。所以，当我们提到心血管事件的阈值时，指的是血管仓库所能容纳的最大 更多>

肿瘤与肺栓塞之间存在着千丝万缕的紧密关联。肿瘤，尤指恶性肿瘤，极易诱使肺栓塞产生。当恶性肿瘤的癌细胞进行局部与远处转移之际，这些细胞或许会附着于血管内壁，致使癌栓的形成概率增大，进而大幅提升肺栓塞的风险。另外，恶性肿瘤患者往往处于血液的高凝态势，这更进一步推动了深静脉血栓的形成，由此可能引发肺栓塞。恶性肿瘤在化疗进程中释放出的诸多坏死物，同样有可能增添肺栓塞的几率。故而，对于恶性肿瘤患者，特别是晚期患者，应当施行相应的预防举措，例如早期开展预防性抗凝治疗，用以降低肺栓塞的发生几率。综上所述，肿瘤，特别是恶性肿瘤，乃是肺栓塞的关键危险因素之一。明晰和认知这一关系对于恶性肿瘤患者的治疗与管理具备重大意义。观看视频可WX搜索《医师姜蓉》，观看系列肺栓塞门诊科普剧《肺栓塞门诊的故事》系列 更多>

门诊病人经常说：看病太难，我的号太难挂了。专家每次多看几个（病人），每星期多看几次（专家门诊）就可以缓解看病难。希望大家可以理解专家医生工作己经超负荷了。很多患者挂不上号，就直接来门诊要求加号！加班加点的看，不对症的患者不给加号还闹情绪，影响医院就诊次序和环境。对于已有CT报告的病人，可以选择图文咨询或电话咨询，对于一些未预约到门诊号的初诊和复诊患者，或者做了检查拿着报告过来找我加号的，建议大家可以先预约咨询沟通，沟通中也会详细阅片的，且给出建议。需要手术的患者，直接联系助手预约住院即可。病情复杂的患者会视病情告知加号步骤。这样提前知道安排患者加号情况，同时避免不对症患者看病的时间成本和经济 更多>

ALK融合是非小细胞肺癌的重要治疗靶点，有“钻石突变”之称。ALK阳性在晚期非小细胞肺癌中的发生率相对较低，占4%-5%。在NSCLC中，ALK阳性通常见于腺癌、年轻、不吸烟/较少吸烟的患者。ALK阳性患者脑转移风险高，约30%诊断时有脑转移。目前针对ALK阳性的上市药物有一代、二代及三代靶向药物。下面针对ALK靶点的药物做一个全面的总结。一代ALK-TKI克唑替尼：PROFILE1014研究比较了ALK阳性晚期非小细胞肺癌患者中一线克唑替尼与化疗的疗效，克唑替尼中位PFS较化疗显著改善：10.9个月vs7个月，在基线脑转移人群中中位PFS仅9个月。克唑替尼较化疗改善预后，但疗效仍不理想，且血脑屏障穿透率低。常见不良反应为胃肠道反应、肝毒性、血液学毒性、QT间期延长。二代ALK-TKI塞瑞替尼：ASCEND-4研究比较了一线塞瑞替尼与含铂化疗的疗效，塞瑞替尼较化疗改善PFS，塞瑞替尼一线治疗中位PFS16.6月。与克唑替尼类似，塞瑞替尼在血脑屏障中的穿透受到限制，基线脑转移患者接受塞瑞替尼疗效不佳，中位PFS仅10.7月。常见不良反应主要为消化道和血液学毒性。二代ALK-TKI阿来替尼：ALEX研究比较阿来替尼对比克唑替尼一线治疗ALK阳性非小细胞肺癌，研究结果阿来替尼优于克唑替尼，阿来替尼一线治疗中位PFS34.8月，中位OS未达到，整体人群ORR82.9%。最常见的药物不良反应包括消化道、血液学毒性和皮疹。二代ALK-TKI布格替尼：ALTA-1L研究比较布格替尼对比克唑替尼治疗ALK阳性非小细胞肺癌的疗效：布格替尼PFS优于克唑替尼。布格替尼一线治疗中位PFS24.0月，中位OS未达到，整体人群ORR74%。不良反应与克唑替尼相比，布格替尼治疗早发性间质性肺炎发生率较高。二代ALK-TKI恩沙替尼：EXALT-3研究比较二代ALK-TKI恩沙替尼对比克唑替尼治疗ALK阳性非小细胞肺癌的多中心随机开放3期研究，恩沙替尼PFS优于克唑替尼，恩沙替尼一线治疗中位PFS31.3月，中位OS未达到，整体人群ORR74%。常见不良反应，皮疹为独特不良反应，发生率达68.7%。二代ALK-TKI依奉阿克（TQ-B3139），TQ-B3139-III-01研究比较依奉阿克与克唑替尼治疗初治ALK阳性晚期非小细胞肺癌的安全性和有效性，研究结果提示依奉阿克较克唑替尼显著延长PFS，中位PFS达28.71月，ORR达81.68%，依奉阿克有效控制脑转移，颅内ORR达78.95%。最常见不良反应为消化道毒性，血液相关毒性低。三代ALT-TKI洛拉替尼：CROWN研究比较洛拉替尼对比克唑替尼一线治疗ALK阳性非小细胞肺癌，研究结果提示洛拉替尼PFS优于克唑替尼，经过5年的随访，洛拉替尼一线治疗中位PFS未达到，3年PFS率为64%，中位OS未达到，整体人群ORR76%。洛拉替尼一线治疗的5年无颅内进展率高达92%，对于基线脑转移患者，洛拉替尼一线治疗5年无颅内进展率83%。洛拉替尼治疗最常见不良事件是高甘油三酯血症、体重增加、高血压、认知影响、情绪影响、语言影响和精神影响。 更多>

在非小细胞肺癌中，ROS1融合阳性发生率约为2-3%，主要见于年轻、不吸烟者的腺癌患者。CD74是最常见的融合伴侣，CD74-ROS1融合患者预后差、脑转移风险高。ROS1-TKI已经成为晚期肺癌ROS1融合阳性患者的一线标准治疗手段。晚期肺癌ROS1融合阳性靶向药物主要包括以下几种：1.克唑替尼：基于OO12-01和PROFILE1001研究结果，NMPA于2017年9月批准克唑替尼用于ROS1融合阳性晚期NSCLC患者的治疗。中位PFS为15.9个月，基线有/无脑转移患者的中位PFS分别为10.2和18.8个月；中位OS为32.5个月。最常见副反应为转氨酶升高、视力障碍、恶心、腹泻及呕吐。2.恩曲替尼：基于三项单臂、开放性临床试验（ALKA、STARTRK-1和STARTRK-2）结果，NMPA于2022年10月批准恩曲替尼ROS1阳性患者的适应症。恩曲替尼ORR为67.1%，中位PFS为15.7个月，颅内ORR为79.2%。常见副反应包括味觉障碍、头晕、便秘、体重增加、转氨酶升高和腹泻。3.富马酸安奈克替尼胶囊：基于TQ-B3101-II-01研究，2024年4月富马酸安奈克替尼胶囊获批ROS1阳性非小细胞肺癌。II期研究结果：ORR达80.2%，DCR达88.3%，中位PFS达16.5个月，CD74-ROS1融合患者中位PFS达21.2个月，颅内ORR达72.7%，颅内中位PFS达10.1个月。主要不良反应为肝脏毒性和血液学毒性。4.瑞普替尼：基于TRIDENT-1研究，瑞普替尼初治组ORR为79%，中位PFS为35.7个月；经治组ORR为38%，中位PFS为9.0个月。瑞普替尼最常见的不良反应为头晕。5.他雷替尼：基于TRUST-1研究，他雷替尼初治组和克唑替尼经治组的ORR分别为92.5%和52.6%。他雷替尼常见不良事件为肝毒性和腹泻。 更多>

。否认肿瘤史等其他病史。个人史：否认吸烟及饮酒史。家族史：否认家族遗传史。辅助检查2023.8.28胸部增强CT :右肺中叶结节，恶性可能；右侧锁骨上、纵隔及右肺门多发肿大淋巴结。2023-8-25PET-CT：1、右肺中叶MT可能； 右肺门、纵隔、右侧锁骨区淋巴结转移可能，请结合病理检查； 2、肝囊肿可能。2023-9-1头颅MR：脑内少许缺血灶。2023-8-23肺功能：肺通气功能正常。FEV1：2.23； FEV1实测值/预计值：98.4%2023-8-31病理：（右锁骨淋巴结）转移性癌，倾向非小细胞癌，待免疫组化。2023-5-6基因检测： ROS1:融合型；EGFR、 KRAS 更多>

很多患者看到CT报告上有肺磨玻璃影就非常担心，以为自己肺里有磨玻璃结节了。其实磨玻璃影和磨玻璃结节是两码事。磨玻璃影一般是肺炎尤其是病毒性肺炎，肺孢子菌肺炎或间质性肺病或肺水肿经常有的表现，而肺部磨玻璃结节就是我们通常意义上的肺结节的一种。所以看到磨玻璃或毛玻璃三个字一定要看清后面是影还是结节，不要自己吓自己。不过不管是哪种情况都需要去医院寻求医生的帮助。 更多>

肺癌患者在放疗期间，除了每周主管医生门诊复诊，复查血象，出现不适及时和医生沟通之外，还需要保持体表放疗定位线的完整和清晰，另外合理的饮食，规律的作息及保持良好的心态也是很重要的。具体到每个人，因病情及放疗部位的不同会有一些差异。下面我就来具体了解一下放疗中常见的注意事项吧。1.每周主管医生门诊随访：肺癌放疗的患者，在治疗期间，需每周复查血象，尤其是接受同步放化疗，或者在放疗同时还接受靶向治疗、免疫治疗、抗血管治疗等药物治疗的患者。放疗期间，患者的血象正常的情况下才可以继续放疗。胸部放疗的患者，放疗中如出现发热，咳嗽加重、胸闷、气促等不适，需立即到主管医生门诊就诊，根据病情需要完善相关的检查 更多>

有位患者锁骨上淋巴结穿刺和活检病理结果考虑是结节病，来我院就诊，肺里有个3CM的肿块，患者自己认为自己就是结节病了，在看过片子后反复劝说患者需要做肺穿刺进一步明确诊断，在不断的劝说下患者做了肺穿刺，病理结果提示非小细胞癌。那为什么会出现这种情况呢？其实这中情况在我们医院并不少见，锁骨上淋巴结结节病其实是结节病样反应，我在2017年中华医学杂志发表了一篇“结节病或结节病样反应合并肺癌的研究进展”的文章，里面详细描述了肺癌伴有结节病反应的情况。结节病样反应仅存在非癌转移性淋巴结或肺癌周围肺实质。因此结节病样反应是肺癌的一种保护性反应，所以即便外周标本的检查明确是结节病，肺内病灶也需要进行检查 更多>

周四门诊碰到一个小伙子发现纵隔淋巴结肿大，当地做了EBUSTBNA取材后病理发现了抗酸染色阳性，因而，给了一个考虑结核病的诊断。而把病理蜡块借到我们医院病理科会诊，没有发现抗酸染色阳性，诊断是考虑结节病。所以，患者及家属就开始纠结了，我到底有没有结核？我现在的结核药还需要继续吗？现在用了抗结核药才3周，尿酸增高等等不良反应都出现了，我到底该怎么选择呢？这个严重困扰了患者。为了解决这一问题，我特意和我们医院病理科的谢主任做了沟通，也搜索了一下文献，现在分享给大家。 首先，抗酸染色的过程是先将活检的组织进行石蜡包埋，然后切片放在载玻片上进行染色。其基本原理是某些微生物的细胞壁富含分枝菌酸或细胞 更多>