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肺泡及间质水肿、肺泡表面活性物质减少及肺泡塌陷导致的肺容积减少、肺顺应性降低和严重的通气/血流（V/Q）比例失调，特别是肺内分流明显增加，是ARDS的病理生理特征。 1.肺容积减少：ARDS患者早期就存在肺容积减少，表现为肺总量、肺活量、潮气量和功能残气量均明显低于正常；实际参与通气的肺泡减少甚至达到50%以上，不当的机械通气可导致气道平台压力过高，加重肺及肺外器官的损伤。 2.肺顺应性下降：肺顺应性下降是ARDS的病理生理特征之一，肺顺应性降低主要与肺泡表面活性物质减少引起的表面张力增高、肺水肿、肺不张导致的肺容积减少有关。 3.V/Q比例失调：V/Q比例失调是ARDS王智刚 主任医师 2017-02-23 07:17:21
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病例分享咳嗽2周不愈，查出三癌（肺癌+肠癌+骨癌）究竟是什么原因？我们一起看看今天的疑难病例MDT讨论。简要病史患者 男 50岁1月初感染新冠，因“间断性胸闷气喘伴咳嗽咳痰10天”于当地医院就诊。胸部增强CT：右肺门旁占位，伴右上肺阻塞性肺不张，肿瘤可能。两肺弥漫性多发栗粒、结节影，转移待排。支气管镜：右上肺支气管可见菜花样新生物，伴支气管管腔狭窄。活检病理：(右肺上叶)腺癌。PET/CT：右肺门旁占位，右肺上叶支气管阻塞伴肺不张，两肺弥漫栗粒、小结节，双侧锁骨区、两肺门、纵膈、右侧膈肌后、内乳、腹膜后多发淋巴结，右侧胸膜及腹膜结节样增厚，左侧第5肋、右侧第7、8肋、L2-3椎体、左侧髋臼傅传刚 主任医师 2023-02-08 10:51:45
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合并胆囊结石患者实施腹腔镜胆囊切除术，术中腹内压增高，促使隔肌上升，肺底部受压，肺顺应性降低，同时由于腹壁膨胀、活动受限，胸壁的顺应性亦下降，使肺残气量增加，通气功能下降，加重了原有的肺病疾患，因此术中充分给氧及适当加大潮气量，可以减少缺氧及术后肺不张的发生。当气腹压力由1.33kPa增至2.13kPa时肺的顺应性显著减小，所以低气腹压下操作以减少气腹对呼吸的影响是很重要的。由于CO2压力上升直接作用使支气管扩张，但高碳酸血症引起脑内pH值下降并通过迷走神经中枢的作用引起支气管痉挛，加重了肺通气障碍。加强纠正CO2储留时的酸中毒有利于恢复支气管平滑肌对支气管扩张剂的反应性，提高临床效果。术中赵刚 主任医师 2017-08-19 09:38:20
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哪些儿科疾病需要做支气管镜？ 呼吸道先天性畸形； 不明原因的喘息； 反复或持续性肺不张； 难治性肺炎诊治； 异物的诊疗； 咯血或痰中带血； 慢性咳嗽、RRI； 介入治疗； 其它。 随着支气管镜诊疗技术的不断发展与完善，其适应症也在不断扩大。王汉久 主治医师 2022-04-11 17:15:04
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什么是手术后肺炎？手术后肺炎是指由于手术后肺通气不足、膈肌活动差、咳嗽反射受损或受抑制支气管痉挛和脱水，引起支气管分泌物滞留导致肺不张，进而发生肺部感染（肺炎）。目前术后肺炎缺乏统一的诊断标准。国外常用的术后肺炎的诊断依据如下：（1）起病于术后24小时；（2）发热(体温≥38.5℃)；（3）外周血白细胞计数10000/mm3；（4）胸片和胸部CT示胸部斑片状阴影、肺不张和胸腔积液等；（5）痰或气管吸出物培养出细菌。术后肺炎是最常见的术后院内感染，占术后院内感染总数的42.9%。术后肺炎的发生率与患者曾接受的手术类型有关，据统计，上腹部手术后肺炎的发生率约为28%，下腹部手术后肺炎的发生率约为傅传刚 主任医师 2020-05-10 16:34:12
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吸入性肺炎系吸入酸性物质、食物、胃容物等，引起的化学性肺炎。醉酒者、脑梗患者、痴呆患者以及住ICU的患者容易发生胃反流和误吸入肺从而发生吸入性肺炎。并发症有：细菌感染，肺不张、肺水肿、低氧血症、急性呼吸窘迫综合征。严重者可发生呼吸衰竭。 吸入性肺炎的预防： 首先，饮食清淡、细软，以有利于消化吸收。 其次，少吃含碎屑较多的食物，例如米饭、干面包和糕点等，防止将米粒、面包渣等误吸入气管或支气管。 第三，吃饭时不多说话，以免引起呛咳。如果出现呛咳，必须立即停止进食，侧卧并主动咳嗽，家属可叩击其背部以促进食物颗粒排出。 最后，也是最重要的一条钱云 主任医师 2017-01-24 22:55:32
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影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。孤立性肺结节多无明显症状，为边界清楚、密度增高、直径≤3cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。多发性肺结节常表现为单一肺结节伴有一个或多个小结节，一般认为10个的弥漫性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变（感染或非感染因素导致的炎症性疾病）所致；局部病灶直径3cm者称为肺肿块，肺癌的可能性相对较大。单个病灶定义为孤立性，2个及以上的病灶定义为多发性。为便于更好地指导分级诊疗工作，对肺结节患者进行精准管理，特别将肺结节中直径5mm者定义为微小结节,直径为5~10mm者王智刚 主任医师 2018-11-20 15:45:41
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患者有左下肺不张，左下肺被痰液堵塞后塌陷了。 上图为图6。为术后第九天的CT。可见两个蓝色箭头指示的是左下叶支气管，再往下支气管就被堵死了。黄色箭头指示的是肺不张。 经过我的两次床旁气管镜吸痰，病人受了罪，痛改前非，知道自己痰液每天不是固定两口，每天努力咳嗽咳痰了。 上图为图7。左图是为术后第九天的CT。可见两个蓝色箭头指示的是左下叶支气管，远端肺不张。右图是为术后第十四天的CT。可见两个蓝色箭头指示的是左下叶支气管，远端肺重新复张。 术后出院前复查吻合口良好，顺利出院。心功能基本恢复正常，步行很好。住院期间体重只下降了两斤，可以说是创造了奇迹。肺不张也治好了。出院时，病人、家属、本院陆欣欣 副主任医师 2022-04-26 15:51:50
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各位朋友，大家好！李医生为您带来看图识肺结节系列科普文章，帮助大家一起提高肺结节的良恶性鉴别诊断水平，尤其是肺磨玻璃结节的风险预测，以及疑难肺结节的鉴别诊断，欢迎大家关注、点赞、讨论、拍砖！明辨肺结节（四十九）忽小忽大的肺结节，耍你没商量！53 岁，男性，无吸烟史。咳嗽，炎症标志物升高。（A）胸片显示典型的右上肺不张。患者使用头孢菌素治疗2周；(B) 3周后复查胸片显示右上叶肺不张明显消退。右上叶仍有明显结节（箭头）；3 个月后胸片和肺CT显示右上叶阴性显著增加，有彗星尾征。动态随访是确定肺结节性质的重要方法。重要的是要确保粘液栓没有相关的感染或支气管阻塞。 诊断结果：肺腺癌在肺结节的临床李明 副主任医师 2022-11-09 23:43:10
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引起的右心衰竭，推荐根据指南应用靶向药物治疗（Ⅰ类推荐，A级证据），包括内皮素受体拮抗剂、前列腺素类似物、PDE‑5 抑制剂及口服sGC刺激剂--利奥西呱等。对于肺部本身疾病、其他肺部异常状态（肺不张、肺渗出、肺部感染等）及异常通气状态（如呼吸性酸中毒引起肺血管收缩）引起的肺血管阻力升高，应给予积极的治疗和纠正。 （3）增强心肌收缩力：对于右心衰竭合并低血压、组织低灌注或心源性休克的患者，应该考虑应用正性肌力药，包括左西孟旦、米力农、多巴酚丁胺等（Ⅱa类推荐，C级证据）；可以考虑联合血管收缩药，如去甲肾上腺素（Ⅱb 类推荐，C级证据）。右心衰竭合并房颤伴有快速心室率的患者，可以考虑应用地高辛治疗张步升 副主任医师 2024-09-14 22:02:32
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