胰腺癌作为癌中之王，一直因其恶性程度高、预后差而臭名昭著；五年生存率尽管从2000年的5%提升到2021年的接近11%，但和其他消化道恶性肿瘤（肝癌、胃癌以及结直肠癌）相比，仍然表现不及预期。 目前对于转移性胰腺癌，国内外指南推荐一线强力的化疗方案包括：Folfirinox的三药联合以及吉西他滨联合白蛋白紫杉醇（AG）的两药联合。早在2011年，Folfirinox的三药联合方案就因为严重的毒副反应让大部分体力评分较低的晚期胰腺癌患者望而却步；在临床治疗中，尤其是对于部分国内患者，可能更多的考虑相对柔和的AG两药联合方案。 然而笔者所在的临床中心，经过长期的临床实践观察，发现虽然同为一线推荐的两个化疗方案，但在治疗结局中仍然存在不小的生存差别。基于目前并没有更有力的临床试验证据来头对头PK这二者的差异，笔者分析了近期发表在国外著名医学杂志JAMA上的回顾性临床研究，现将几个核心的问题简要概述如下： 1.总生存时间的差异 该文作者分析1102例入组的晚期胰腺癌，认为采用三药联合的Folfirinox（氟尿嘧啶+奥沙利铂+伊立替康）方案相比于“AG“的两药方案，能够显著提高约2个月的生存期（中位总生存时间前者为9.27个月比上后者6.87个月，p<0.001）。 2.治疗后的住院率及住院费用的差异 该文作者分析：相比于AG的两药治疗后的住院率及治疗花费，Folfirinox治疗后下降了17.3%的住院率及减少了20%的治疗费用。 3.毒副反应究竟有没有差异 既往研究的报道让我们形成了定式思维：AG方案具有更小的毒性和更好的化疗耐受性相比于Folfirinox。然后我们通过分层分析，发现不同体力评分的转移性胰腺癌患者均能从Folfirinox获得更佳的总生存期；也就是说，即使对于同类体质较弱的晚期胰腺癌患者，即使不能耐受改良的Folfirinox方案，同样也很难耐受AG方案。而且经过多年的临床实践应用，对于Folfirinox方案容易出现的恶心、腹泻以及骨髓抑制（白细胞、中性粒细胞及血小板等的损伤）我们有了更好的预防手段进行应对，因此，缩小了二者关于毒副反应的差距，同时转化成了更多的Folfirinox方案临床获益。 更多>

谈到胰腺癌，想必大家并不陌生，素有“癌中之王“的“桂冠”绝非徒有虚名。 胰腺属于腹膜后脏器，通俗一点讲就是位于你脊柱的前方，离后背很近。借助于脊柱的骨骼及前方脏器的保护，胰腺的空间位置“安全隐蔽”，正是因为这绝佳的“地理优势”，反而长了肿瘤以后很难发现，更不好治疗。因此，胰腺癌手术难度大、恶性程度高、诊断即晚期、生存时间短……样样都致命，真是要有多坏有多坏！不仅如此，大部分晚期胰腺癌常常伴有难以忍受的疼痛症状，不仅影响食欲、睡眠，同时严重打击整个疗程的心态和情绪，有没有办法来控制疼痛呢？ 止痛药，首当其冲。按照肿瘤止痛的“三阶梯原则”，对于晚期或复发的胰腺癌常常使用比较长效的吗啡缓释剂，但是随着疾病的进展，过多的吗啡摄入，不仅不能缓解疼痛，反而增加了便秘、呕吐、致幻等不良反应；其次，局部放疗一定程度上可以缓解胰腺癌的疼痛，但不少晚期患者骨髓抑制比较明显，身体消瘦、体力评分差，很难坚持完成治疗疗程；有没有创伤小、副作用少、还能“隔山打牛”的治疗手段呢？ 武侠小说中常常有段位高级的大师给“受内伤”的习武之人，运功疗伤，助其快速恢复，甚至能打通任督二脉，变得愈发强大……扯远了，治疗胰腺癌我们很早以前就听说过“热疗”这一辅助治疗手段，但一说到“海扶刀”可能不少朋友还不是太了解。那么海扶刀是一种什么治疗设备？海扶刀可以用来治疗晚期癌痛吗？海扶刀跟隔山打牛有什么关系？ 别急，听我慢慢道来。 海扶刀是临床医生对其英文缩写“HIFU”的昵称，其全名叫“高强度聚焦超声”，总的来说，它是一种超声波，但这个超声波和我们平时用于检查的B超有区别，有多大区别呢？你从字面上就能看出来，它是高强度的而且是聚焦的。高强度不用我多解释，那肯定是能量大嘛，至于这个“聚焦”我们也不陌生，因为太阳光你能用放大镜聚焦点燃一片树叶。因此，超声波的聚焦也能在焦点上产生瞬间超过60度的“高温”。你可能会说60度算啥高温？那要看跟什么比，肿瘤就比较怕热，60度以上持续几秒钟，他就“芭比Q”了，准确的说是变性坏死了。因此，我们国内原创的海扶刀，最早在2000年左右就投入临床使用了，不过最早的适应症主要在妇科的子宫肌瘤以及腺肌症上。我们肿瘤微创治疗中心最早于2009年开展胰腺癌及肝癌的海扶治疗，经过10来年的发展和不断累积，已经成为全国胰腺癌最大的海扶治疗单中心，年均治疗量接近800-1000例。 海扶刀为什么说类似于“隔山打牛”呢？这还是和“放大镜聚焦”的原理类似，焦点温度最高，离放大镜越近或者越远，你手上的树叶就不容易点燃了；同样，海扶刀的焦点处也是聚焦在我们体内的肿瘤处，而途经肿瘤的路上只有少量的热量沉积，因此我们可以利用海扶刀发射的超声波从体外穿透至体内最后汇聚于肿瘤这一治疗焦点上，既可以在短时间内“点燃”肿瘤，也能有效避免路径上相关脏器的热损伤，是不是很好的利用了隔山打牛这一手段呢。 最后我们简单谈一下海扶刀的止痛疗效。国内不少学者对海扶刀改善疼痛进行了报道，如万剑慧等对53例胰腺癌患者进行HIFU辅助治疗，患者的疼痛缓解率高达94.3%。吉永烁等对73例 HIFU术后的胰腺癌患者采用视觉模拟评分法
(Visual analogue scale，VAS)进行疼痛评分评估，治疗前患者的VAS为(7.1±2.5)分，治疗后6周、3个月的VAS分别下降到(3.7±1.9)、(3.3± 1.6)分，患者的疼痛缓解率高达81.9%。同时国外也有不少学者对海扶治疗的临床疗效包括止痛作用进行了系统的总结和归纳，甚至相关理论发表在Nature Reviews等高影响力的学术期刊上。 疼痛虽然只是肿瘤众多临床危害之一，但疼痛的有效控制确是改善晚期患者精神面貌的重要治疗价值，也是我们姑息治疗的重要目的。希望本篇科普能帮助到不仅仅是晚期胰腺癌，还包括其他癌种同样承受着癌痛折磨的患者。 更多>

病例简介 海扶治疗助力消融肝内孤立寡转移病灶 更多>

今日HIFU手术患者为84岁老年男性，病理明确为胰腺导管腺癌，临床分期为IV期胰腺癌。因患者拒绝化疗，选择HIFU联合中药治疗，HIFU治疗过程中老先生偶有疼痛不适，予以暂时休息后缓解。手术总耗时50分钟，HIFU消融时间近600s，治疗过程中胰腺尾部病灶，实时超声监控，回声改变明显，达到了肿瘤大面积消融的治疗目的。患者术后自行下床，无疼痛等不适。现分享手术图片如下： 更多>

临床上，很多胰腺癌患者因腹部疼痛或腰背部痛就诊，“剧烈腹痛”往往是中晚期胰腺癌患者的首发症状，并且常常贯穿疾病的整个过程，尤其是晚期的胰腺癌患者经常因为疼痛的“折磨”，生活质量非常不好。 传统的放化疗以及止疼药的使用能够控制一部分患者的疼痛症状，但是多次放化疗以后随着患者体质的虚弱以及止疼药的耐药，如果这个时候还是疼！！怎么办？有没有更好的控制疼痛，还能不损伤人体的办法呢？ 其实，早在十几年前，临床上就开始使用高强度聚焦超声（海扶刀）治疗各类癌症患者的疼痛，以胰腺癌患者为例，医学专家统计，胰腺癌疼痛患者在海扶刀治疗后，疼痛缓解率达到了94.3%，甚至一部分患者海扶刀治疗后，疼痛完全缓解，可以在一段时间彻底摆脱止疼药的困扰。 参考文献 1.高强度聚焦超声治疗晚期胰腺癌的临床现状，国际外科学杂志2019年1月第46期； 2.ClinicalUseofHigh-IntensityFocusedUltrasound(HIFU)forTumorandPainReductioninAdvancedPancreaticCancer.2016;188:662–670. 更多>

很多患者海扶刀（高强度聚焦超声治疗）术后常常比较关心“能不能吃饭的问题”？确实民以食为天，何况有些部位的海扶刀治疗前是需要禁食的，相当于患者朋友们要连续1天1夜不能吃喝，想想也确实是蛮苦的。因此，今天在这里简短的解释一下，哪些患者能吃哪些不能吃！1.胰腺癌，腹膜后肿瘤（淋巴结），邻近胃肠道的肝、肾及肾上腺肿瘤和盆腔肿瘤，这一类患者的海扶刀术后是手术当天不能进食的（包括喝水也是最好禁止的🈲️🈲️🈲️）。禁食的原因主要是为了更好的抑制过多的胰液分泌以及保护超声治疗过程中可能损伤的胃肠道壁（虽然治疗的焦点在肿瘤上，但是超声波经过的路径上难免会有热量沉积，如果治疗功率大和治疗时间长，很可能对 更多>