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今日话题：多学科诊疗模式（MDT）让患者得到更好的诊疗70岁老年男性，3个月前急性脑梗塞，尽管缺血性发作后及时在医院给予了“静脉溶栓”、药物和康复治疗，3个月后仍然存在言语含糊、头胀、记忆力减退和右侧上肢肌力减退，还伴有间断心悸等表现。初步的影像学检查发现左侧大脑中动脉M2段重度狭窄。家属一直彷徨在外科干预和药物保守治疗的选择中，干预吧，怕出现意外；不干预吧，毕竟残存了一些功能障碍，还可能存在再次卒中的风险。通过多学科诊疗（MDT）和脑血管造影（金标准）后，进一步确认了狭窄的存在，左侧大脑中动脉上干血管存在重度狭窄，下干轻度狭窄。手术的难度在于狭窄的部位处于血管弯曲的部位，另外还要为下干预留赵开军 副主任医师 2022-12-02 15:35:24
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，痛觉减退，右侧上肢欠灵活；右侧下肢：麻木加重，肌力进一步下降，平躺不能自行抬离床面，行走拖行下肢，需要拐杖辅助行走。右侧肢体和躯干无冷热感觉，也无痛觉，膝腱反射活跃；左侧下肢：肌力也出现下降（4-）；右侧指鼻实验（+），双侧巴氏征（+）右手持筷夹菜困难，洗脸需要靠着梳妆台，坐下会突然坠落在床上，走路需要拐杖……帅哥的生活质量进行性下降中……一次科普，帅哥无意间看到了，决定过来走一走、看一看、听一听。长年的疾病折磨，帅哥面色苍黄、暗淡无光、面容憔悴、拄着拐杖、艰难而至、带着一大摞片子……，这就是初次见面的场景。有难相求，医者必当全力以赴。我们认真询问病史、仔细查体、完善检查，脑血管似乎也没啥阳性赵开军 副主任医师 2023-06-14 14:50:41
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并伴有脑力和空间定向能力下降,容易疲乏、易怒和抑郁;瘦体量减少，伴有肌容量和肌力下降；体毛减少和皮肤改变;骨矿物质密度下降，可引起骨量减少和骨质疏松;内脏脂肪沉积等02男性更年期的诊断准确全面地诊断男性更年期综合征是获得满意治疗效果的基础和前提。男性更年期综合征的诊断方法主要包括:详细询问既往疾病史、心理和社会因素、生活方式；客观评估临床症状,并进行全面的体格检查；诊断的重点放在实验室检查方面,进行血清雄激素测定和其他实验室检查；同时排除器质性疾病03男性更年期综合征的治疗1.西医疗法：通过外源性补充雄性激素维持人体内正常激素水平是治疗男性更年期综合征的有效手段之一2.中医疗法：中医四诊明确孙建明 主任医师 2018-05-15 15:23:34
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7、蝶骨嵴脑膜瘤：通常又分为内侧型和外侧型，内侧型在下一节介绍，外侧型肿瘤早期都没什么症状，通常是体检时发现，手术相对简单，与凸面脑膜瘤手术没多大差别，肿瘤增大后会出现头痛、一侧肢体肌力减退、癫痫、说话口齿不清等症状。手术难点是大的肿瘤往往会包裹大动脉，手术中损伤会引起血管闭塞，导致手术后偏瘫、失语及昏迷不醒等，这样的情况发生率其实是很低的，最难以把控的是肿瘤对静脉的影响，很多时候手术中已经看不到这一部位脑的回流静脉，手术做得很好，手术后前几天病人恢复得也很好，但因静脉回流不好，脑水肿会越来越明显，部分还会脑出血，病情也会变得越来越重，不过大多时候通过药物治疗水肿慢慢又会退去，病情也会好起来王俊兴 主任医师 2019-05-09 15:21:07
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此阶段患者可以进行一些幅度较大的活动。所以，次阶段患者的主要锻炼方向是练习走路和手指精细动作的训练，但患者在进行上述锻炼时，需有家人在旁边进行保护，并帮助患者逐步增加活动量和距离。 偏瘫患者需要持之以恒，坚持不懈的进行康复训练，是可以缓解症状，提升生活质量的；另外，在进行训练时需要适合自己的具体情况，不能操之过急，否则会适得其反。 典型的痉挛性偏瘫患者适宜接受FSPR手术治疗。 脑外伤、脑血管意外及脑炎脑膜炎等脑损害后，早期多有肌张力、肌力减退的表现，后期随着脑功能的恢复，首先开始出现肌张力增高的代偿反应，但早期肌张力增高的代偿是不稳定的，可随着药物治疗、康复训练等波动。肌张力一般在一年常崇旺 主治医师 2024-10-24 17:32:04
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神经根，从而产生不同的表现。颈椎3~4间隙以上的病变，可刺激或压迫颈3或颈4神经根，病人常感脖子痛，串向头枕部，风池穴附近可有压痛，枕部皮肤可有麻木感。但一般颈椎3-4间隙以上节段出现退变发生颈椎病者较少见。颈椎4~5间隙病变，可刺激或压迫颈5神经根，病人常常感到疼痛经肩顶部，肩胛骨内缘上部、肩部、放射至上臂外侧，很少到前臂。医生检查时，可发现肩部及上臂外侧可有痛觉过敏或痛觉减退区，上臂外展、上抬的三角肌肌力减退，严重者可发现肩部的三角肌、斜方肌及冈上肌的肌肉萎缩，直视下可以发现上述肌肉萎缩后，失去正常丰满的外形而塌陷。颈椎5~6间隙的病变，可刺激或压迫颈6神经根，病人除颈部、肩月甲骨内缘、肩部马彩毓 副主任医师 2017-12-03 18:53:41
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偏瘫主要是由大脑病变引起，常见于脑卒中、脑外伤、脑炎等疾病引发的后遗症，不仅给患者本人带来痛苦，也给家庭带来经济和精神上的压力。因此，降低致残率，提高患者的生活质量是偏瘫患者治疗的目的！ 轻度偏瘫患者虽然尚能活动，但走起路来，往往上肢屈曲，形如“手提篮”，下肢伸直，走一步画半个圈，形如“脚画圈”，这种特殊的走路姿势，叫做偏瘫步态。 常崇旺教授介绍：偏瘫患者早期多有肌张力、肌力减退的表现，后期随着脑功能的恢复，首先开始出现肌张力增高的代偿反应，但早期肌张力增高的代偿是不稳定的，可随着药物治疗、康复训练等波动。肌张力一般在一年左右达到稳定的水平。而FSPR手术其中一条重要的指征是：肌张力恒定常崇旺 主治医师 2024-11-06 17:19:54
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位置不同，可出现多种症状。 1、小脑桥脑角胆脂瘤：常以三叉神经痛起病（70%），往往有患侧耳鸣、耳聋、晚期出现小脑桥脑角综合症，表现为面部感觉减退，面肌力弱，听力下降，共济失调等。 2、鞍区胆脂瘤：常以视力减退，视野缺损为早期的主要临床表现，少数患者可有内分泌障碍，表现为性功能减退，多饮、多尿等垂体功能不足及下丘脑损害症。 3、脑实质内胆脂瘤：大脑半球肿瘤常有癫痫发作，精神症状，以及轻偏瘫，小脑肿瘤多出现眼震、共济失调等。 4、脑室胆脂瘤：阻塞脑脊液循环引起颅内压增高症状。 5、颅骨胆脂瘤：常偶然发现颅骨表现隆起多年，触之橡胶感，无压痛，可移动或固定不同位置的胆脂瘤患者症状表现差异较大赵天智 副主任医师 2024-08-30 14:47:47
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反射亢进现象，在测量膀胱内压时出现无抑制性收缩。可伴或不伴尿道括约肌的功能障碍。 2.逼尿肌无反射这一类神经原性膀胱的逼尿肌对刺激无反射或反射减退。在测量膀胱内压时不出现无抑制性收缩。可伴或不伴尿道括约肌的功能障碍。 三.临床表现 神经原性膀胱的泌尿系症状与一般泌尿系统疾病相似，较为特殊的有尿意丧失，伴有排例功能紊乱及反射性排尿。排尿症状与神经原性膀胱的类型除反射性排尿（属逼尿肌反射亢进一类）外，没有什么关系。因此，症状分析对区分为两类神经原性膀胱的意义不大。 四.并发症 尿路感染是神经病源性膀胱最常见的并发症，10%～15%的患者可发生尿路结石，膀胱输尿管反流在神经病源性膀胱中发生率为10%～40吴玉伟 主治医师 2020-10-31 08:14:22
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腰痛时，不要大意，很可能更严重的问题还会随之来临。最后久坐也会引起骨盆和腰椎的半脱位，引起相关症状可见即便没有外伤，没有剧烈运动，只是“坐”，也会得腰椎间盘突出症。王明杰博士表示，腰背伸肌肌力下降是屈伸肌群失衡的重要原因。久坐人群存在肌力失衡现象,尤其是屈伸肌群失衡是腰痛发生的重要原因。肌力失衡更加重了腰椎不稳定的情况,导致身体异常动作模式代偿来维持腰椎稳定。为维持脊柱的平衡,脊柱的稳定系统会寻求新的平衡模式,除了主动和被动稳定系统的代偿变化,神经控制系统会改变肌肉募集顺序来维持关节稳定,这种异常的肌肉激活模式改变了肌肉之间的平衡,最终表现为动作程序的改变。长期的固定姿势会使肌肉长度、硬度和力量王明杰 副主任医师 2024-09-06 09:16:43
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