头部外伤后记忆力下降可能是脑震荡或其他更严重脑损伤的后遗症。我们作为急诊科出身的临床医生，非常常见，且困惑着大家的生活。 以下是一些可能有助于改善记忆力下降的建议，但请注意，在采取任何措施之前，应当首先咨询专业医疗人员，规律作息：保证充足的睡眠，有助于大脑的恢复。健康饮食：吃富含Omega-3脂肪酸的食物，如深海鱼类，以及富含抗氧化剂的水果和蔬菜。 适量运动：适量的有氧运动可以改善大脑功能。 减少压力：通过冥想、深呼吸、瑜伽等方式来减轻压及时就医：在头部受伤后，应立即到医院进行全面的检查，以评估损伤的严重程度。专业评估：可能需要进行神经心理学评估来确定认知功能受损的程度。 药物治疗：医生可能会开处一些药物来帮助改善记忆力和认知功能药物。 总之，遇到这种情况，不必惊慌，轻中度头外伤后记忆力下降大多数可以恢复，调整好心情迎接新的一天吧。 更多>

人工耳蜗术后1月开机，低频听力复查：阈移≤10dB，属于听力完全保留。人工耳蜗植入微创新技术，知易行难，再接再厉。 更多>

2024已正式到来，回想自己一年半前里的flag（通过平台好好做下耳鼻咽喉科学的科普），实在汗颜。近期临床工作的繁忙超出预期，还需要花时间指导学生进行医学科研工作。因此，科普和经典病例分享的时间实在有限，有时甚至无法及时回复大家在线上问诊和咨询的消息，我为此感到抱歉。（真心佩服那些临床科普达人）在新的一年里，我希望能继续利用互联网平台为大家提供优质的服务，祝愿大家在2024年身体健康，万事顺遂！ 更多>

2023年11月8日至11日，第14届亚太人工耳蜗及相关科学研讨会在韩国首尔成功举行。来自世界各地的千余名人工听觉植入领域的临床医生和科研人员参加，尽管会议名称仍延续着“亚太”的称谓，但实际上已经发展成为世界级的学术盛会。本次会议中，上海九院耳鼻喉科的贾欢主任应邀进行了学术交流。 贾欢主任的演讲主题是“Cochlear implantation and cognition in elderly patients”（人工耳蜗植入与老年人认知功能），这是他在法国留学期间进行的一项纵向临床研究的报告。 研究结果显示，在患有严重听力损失的老年人中，轻度认知障碍的发生率约为50%，高于同龄正常人群（小于20%）。对于符合人工耳蜗植入适应症的老年人，植入后7年，植入者进展为痴呆的几率较低（3% vs 正常人群约24%），并且一些轻度认知障碍的患者在植入后认知功能得到改善。因此，对于希望改善听力的老年耳聋患者而言，通过人工耳蜗恢复听力可被视为预防认知能力下降和痴呆的一个重要手段。在专题时间内，贾欢主任与来自美国、德国、比利时、韩国等国的知名专家就听觉干预与老年人认知改善展开现场答疑和讨论。 值得注意的是，已有高循证等级研究证实，老年人佩戴助听器可以改善认知功能。综合而言，专家们普遍认为我们应更积极地面对和干预老年人听力下降，更积极地防治老年认知障碍。 更多>

人工耳蜗电极术中的精准、微创全鼓阶植入已被证实能提高人工耳蜗植入者术后的精细听觉水平，如言语识别、噪声下听觉能力、音乐鉴赏能力等。最近国内外多个探索性研究表明实时听觉电生理监测、机器人辅助技术等新技术能确保电极精准微创植入，提升术后听觉能力。为了进一步为上述技术的推广提供高循证等级结果，本中心将基于上述新技术在国内牵头开展相关临床研究---“电极微创植入新技术在人工耳蜗手术中的应用：一项前瞻性、多中心、随机对照研究”。该研究已获得上海九院医学伦理委员会(SH9H-2023-T108-1)批准，现开始招募成人人工耳蜗植入适应症患者。 如果您需要进行人工耳蜗植入，且符合下列标准，我们诚邀您参加本研究。入选标准： 植入者年龄18周岁及以上； 符合适应症且有意愿行人工耳蜗植入； 双耳低频（250,500,1kHz）至少一频段有残余听力（不低于80dB）。下列情况将不能入选： 无法配合精细听觉言语评估者； 有智力、精神疾病者； 脑膜炎、耳蜗纤维化等耳蜗条件不适合电极微创植入者。（注：以上仅是初步标准，我们将免费为您完善一些检查来确定您是否能最终入选）患者权益：1、您参加本研究有权利在任何时候退出本研究，决不会因您的退出受到不公正待遇、影响您进行其他正常合理的治疗、以及您应得的权益。2、您的隐私将得到充分的保护。3、您将会充分地了解本次试验的内容及相关信息，本次研究将在您同意参加并签署知情同意书之后进行。4、有效报名并至门诊评估者的检查费用将予以免除（通过经济补贴）；若您入选并行人工耳蜗手术,手术费及康复评估费可部分免除 （通过经济补贴）您的参与将对人工耳蜗植入新技术的普及推广提供重要佐证，非常感谢您的参加！！该研究常见问题及白话解读：1. 为什么要做这个研究？答：我们做这个研究主要是为了推动人工耳蜗植入微创技术在国内的进步，因为已经有国外多个团队的临床研究证实，应用术中耳蜗电图、机器人辅助技术能更好实现电极植入时创伤，得到更好的术后听觉重建效果。这2项技术已被医学顶级期刊《新英格兰杂志》中被认为是成人人工耳蜗植入的未来技术方向。 参考资料： Bester C, Collins A, Razmovski T, Weder S, Briggs RJ, Wei B, et al. Electrocochleography triggered intervention successfully preserves residual hearing during cochlear implantation: Results of a randomised clinical trial. Hear Res 2022, 426: 108353. Wojciech Gawęcki, Andrzej Balcerowiak, Paulina Podlawska, Patrycja Borowska, Renata Gibasiewicz, Witold Szyfter, Małgorzata Wierzbicka. Robot-Assisted Electrode Insertion in Cochlear Implantation Controlled by Intraoperative Electrocochleography-A Pilot Study. J Clin Med. 2022 Nov 29;11(23):7045 Torres R, Daoudi H, Lahlou G, Sterkers O, Ferrary E, Mosnier I, Nguyen Y. Restoration of High Frequency Auditory Perception After Robot-Assisted or Manual Cochlear Implantation in Profoundly Deaf Adults Improves Speech Recognition. Front Surg. 2021 Sep 10;8:729736. doi: 10.3389/fsurg.2021.729736. Barriat S, Peigneux N, Duran U, Camby S, Lefebvre PP. The Use of a Robot to Insert an Electrode Array of Cochlear Implants in the Cochlea: A Feasibility Study and Preliminary Results. Audiol Neurootol. 2021;26(5):361-367. Carlson ML. Cochlear Implantation in Adults. N Engl J Med. 2020 Apr 16;382(16):1531-1542. 2.我参加这个研究对我有什么好处？答：参加本临床研究的直接好处就是能最早享受新技术，并得到一定经济补贴。有可能会帮您做些额外的检查，以更好地评估您的病情及恢复情况（通过补贴来免费检查）。另外点就是，你的参与对于推动医学进步有所帮助，我们会非常感谢您的参与（对社会和对医学科学的好处），您可以结交到至少一位医生朋友（如您愿意的话）。（题外话，我项目组的临床研究助理就是一位双侧人工耳蜗植入孩子的母亲）3. 参加这个研究对我选择人工耳蜗品牌有影响么？答：因为不是所有人工耳蜗品牌都配有这方向的新技术，所以参加本研究可能只能选择某个品牌的人工耳蜗。在您决定参加之前，我尽量不告诉您是哪个品牌的人工耳蜗，因为不想干预您自己的选择（白话：就像选车一样。我们只提供最优质的技术服务，不带货）。此外，我也会告知您，本中心能植入的所有人工耳蜗品牌（澳大利亚Cochlear人工耳蜗、奥地利Med-EL人工耳蜗，美国AB人工耳蜗，以及国产的诺尔康、力声特人工耳蜗）。4. 为什么我不能参加这个研究？答：首先，我们会评估您适不适合做人工耳蜗植入，严格判断您的符合适应症。其次，为了更好地完成本研究，我们有严格的入选和排除标准，如若您不符合，那非常抱歉，您不适合参加。另外，该研究也只有某款品牌人工耳蜗，如果您选择其他品牌，也无法参加本研究。5.我参加这个研究有什么风险？答：整体上说，参加本研究不额外增加任何风险，所有新技术都已经在国外进入临床使用。6.我用了这个技术会不会仍然效果不好？答：人工耳蜗的疗效主要取决于：植入体性能、手术技术、术后康复和个体听觉通路因素，本研究只是在手术技术方面给您进行提升。当然，术前也会良好进行您个体听觉通路状态额评估，我们所采用的植入体也是一款最新的机型。此外，对于成年人人工耳蜗植入者，一定要了解到新建立的电刺激听觉，与传统的声波听觉，存在一定差异，需要去适应（也就是我说的康复）。 做个可能不恰当的比喻，好比是学一门外语，通常每天坚持佩戴的话，3个月就能学会，1年就能学好。您可直接站内联系我，或者扫描登记。 更多>

引：随笔中加点有科学依据的干货（以前整理的，一直没时间发）成年语前聋患者耳蜗植入的疗效分析随着人工耳蜗技术的成熟与普及，越来越多的耳聋患者得以重返有声世界。成人人工耳蜗植入的适应症为：⑴各年龄段的语后聋患者。⑵双耳重度或极重度感音神经性聋，依助听器不能进行正常听觉言语交流。⑶无手术禁忌症。⑷植入者和/或监护人对人工耳蜗有正确的认识和适当的期望值。其中，语后聋是在会说话后出现的听力下降，语前聋则是在语言习得前就有的听力下降。相对于婴幼儿期植入人工耳蜗的儿童语前聋患者、以及成年后听力丧失的成年语后聋患者，因不同原因导致未能及时植入人工耳蜗的成人语前聋患者（多伴有说话口齿不清）的处境则略显尴尬：因为听觉系统在3岁半前可塑性最强，7岁后基本定型，错过最佳植入时期后感觉、功能的重建非常困难（语前聋患者一般都建议在2岁或者更早之前进行植入）。随着生活、社交的需求增加，这些耳聋患者又非常渴望改善听力、甚至言语。但是，考虑到人工耳蜗植入的治疗费用及预期不佳的效果，这部分人群一直望而却步。那么，语前聋成年人植入耳蜗后真的一点获益都没有吗？术后的听力及言语能力有无提高？生活质量有无提升？哪些因素会影响植入效果？我们借几组研究的数据，一起来看一下吧。一、术后听力及言语能力文献1对比了成人语前聋与语后聋患者的耳蜗植入效果，研究纳入26名语前聋成人患者（手术时年龄24.5±5.7岁）和13名语后聋成人患者（手术时年龄44.2±11.4岁）, 平均人工耳蜗植入术后（3.9±2.9）年。对比发现，单就纯音听阈而言，语前聋患者术后的听阈可以达到34dB HL左右，与语后聋患者处于同一水平。不过，对于更精细的声音识别如言语识别率，语前聋患者则出现明显下降，仅为35.4%左右，明显低于语后聋患者（80.9%）。结果如下（表1）所示。 文献2的研究了32名语前聋成人患者在（手术时平均年龄24.8岁）。结果显示术后12个月，这些患者的平均语句言语识别率从7.0%上升至46.7%（见图1），视-听结合情况下更是从39.2%上升至71.5%。（图1 手术前后单音节、双音节、语句言语识别率（仅靠听力）。术后平均分显示言语感知有显著改善。）二、术后主观评估除了听力与言语能力，患者的自信心、活动能力等主观指标同样值得关注。文献1的研究发现，语前聋患者术后的各维度得分均较术前有改善（见表2），在基本声音感知、言语能力、活动能力、社会交流等方面甚至与语后聋患者无显著差异（见表1）。文献3对31名耳蜗植入后6个月以上的成人语前聋患者进行自评问卷研究，主要涉及沟通技能、工作表现、家庭氛围等方面。结果显示，植入者术后的社交技能，学业和工作表现，以及总体满意度均高于术前。患者植入耳蜗后孤独感有所减轻，同时自我认同感明显增强。三、影响耳蜗植入效果的因素这几个研究也对影响疗效的因素进行探讨，认为术前有一定沟通交流能力（尤其是口语交流能力）、术前残余听力好、全聋年龄晚（或耳聋距耳蜗植入时间短）的患者植入效果较好（见图2）。因为术前就具备一定口语交流能力，说明听觉中枢有较正常的组织结构；而全聋时间晚，尤其是达到学龄期以后，其听觉中枢能得到一定程度的发育，听觉剥夺对神经功能退化的影响程度相对轻，听觉皮层与语言处理中枢仍保持通畅的连接，从而能够获得相对较好的人工耳蜗康复效果。（图2 术后言语识别率表现差/好（Poor/Good）组的特征分析。表现差组的术前言语识别率、残余听力均低于表现好组；表现差组在聋人学校接受教育和使用手语的比例更大。）总结 综上所述，语前聋患者的人工耳蜗植入能重建对声音的基本感知，帮助感知环境声音、处理视觉信息，为患者带来安全便利。尽管对更高级的言语识别，其效果与语后聋患者还有一定差距，而且可能仍需与读唇结合来进行更好地口语交流，但植入后这些患者的生活质量有了明显地改善。 更多>

上周有个人工耳蜗植入患友来调机了，我从负责调机的陈主任口中得知，她恢复的非常好。又是满满的幸福感。 人工耳蜗的原理和助听器不一样，前者是电刺激神经末梢，后者是单纯声放大，所以前者需要让大脑学习、适应新的刺激以及定期调机（我们称为康复），使这个广义上的脑机接口的性能保持最优。但这种新的刺激和原先的不同，有些患友容易误解或没有信心坚持使用，反而不利于康复。（记住脑子越用越灵活这句话）。成年人植入耳蜗就像学游泳，消除恐惧和误区很重要。 由于成年人患友的认知水平比儿童好，而且也有过自然听觉的感受，让我们先看看他们自己在开机后的反馈吧。 更多>

一直想写写科普，但始终没固定的时间，高要求的临床工作和坚持创新的科研工作的确花费太多时间，还要挤出时间给家人特别是娃（培养良好、正确的人生观、价值观是父母最大的责任）。不过这两天看到几个患友的回访，的确是满满的幸福感。 第一个患友，诊断为双侧耳硬化症，右耳术后3月，气导听力完全贴近骨导。 功能性手术就像语文考试一样，90分是基本，95分可以有，但100分很少见。不过这个的确是满分。 从客观、中立的角度来说，满分的结果要感谢有这位患友自身的功劳。 特别强调一下，对于中耳手术，术后护理很重要（擤鼻、用力哈欠、咳嗽，上呼吸道感染等，还有新形势下的自身免疫力）。 更多>

31岁的马女士生完小孩后，听力渐渐变差，常听不清楚别人讲话，安静环境下听声感受更差，耳朵也经常耳鸣，生活严重受到影响。马女士不得已去上海某三甲医院耳鼻咽喉科就诊，医生进行了详细的检查后，判断马女士罹患“耳硬化症”。马女士一听不禁紧张地问：耳硬化症是什么？我的耳朵会渐渐变硬吗？其实耳硬化症，并不是指整个耳朵变硬，，而是指耳朵里面听骨链的一块骨头及其关节变硬，导致了她的“传导性”听力下降及耳鸣。什么是传导性听力下降声音在人耳的传递主要通过耳廓-外耳道-鼓膜-听骨链传递到内耳(耳蜗)，并在内耳换能转为电信号，随后逐级传递到听觉中枢，产生听觉。 在内耳换能前的听觉通路上出现的听力损失，由于不影响神经性听力，而且主要涉及空气传导及骨传导，因此统称为传导性听力下降，多见于外耳道、鼓膜、听骨链等处发生的病变。相对地，位于内耳换能后听觉通路上出现的听力损失，会影响神经性听力，因此称为感音神经性听力下降，多见于老年性、噪音性听力下降，或者先天性耳聋等。而两者都存在则称为混合型听力下降。耳硬化症耳硬化症主要是镫骨足板及其附近出了问题，导致镫骨固定，声能传递出现损失。病理上是由于原发性局限性骨质吸收，而代以血管丰富的海绵状骨质增生，因此一些医生特别是法语国家医生将其称为耳海绵化(otospongiosis-英语,otospongiose-法语)。不过从结果上来看，病变导致听骨链与内耳窗膜紧密连接，从而使镫骨无法通过振动传导声音，所以大部分医生和老百姓平时交流时会称“耳硬化”居多(otosclerosis)。与大多数听力下降发生在生命周期的两极——婴幼儿（先天性耳聋）及老年人（噪声性、老年性耳聋）不同，耳硬化症多以20-45岁的中青年为主，女性约为男性的2.5倍，特别是女性妊娠分娩后，更容易发病或者加重原有病情。耳硬化症临床表现为双耳或单耳渐进性听力下降，同时约20%-80%的病人伴有耳鸣，少数病人在头部活动时会出现短暂的轻度眩晕。另外，有些患者还会发现一个特殊症状-Willis听觉倒错现象，即患者自觉听力在喧闹环境中反较在安静环境下更好，所以如果您出现这一神奇的现象，就应高度怀疑是该类疾病。耳硬化症对听力的影响会随着病程逐渐加重，从最初的传导性听力下降发展到感音神经性或混合性听力下降，而耳鸣的程度也会逐渐加重。虽然典型的耳硬化症会出现传导性听力下降，同时检查发现鼓膜完整，但引起这种情况的疾病也不少，如鼓室硬化、听骨链中断、半规管瘘等，而且由于镫骨极为细小，需要精密的检查甚至影像重建才能明确，因此出现上述问题的患者还是要去正规的三甲耳科专科去就诊。手术治疗根据耳硬化症导致传导性听力下降的发病机制，镫骨手术是该病的主要治疗方式，且基本都能获得满意的效果。手术技术也从最初的镫骨撼动，逐步演变到镫骨全切除术、镫骨部分切除术，以及目前主流的镫骨底板小孔活塞术。镫骨底板小孔活塞术，是在一个为1-2平方毫米蹬骨足板开出一个0.6-0.8毫米直径的小洞，置入用于取代硬化的镫骨的人工听骨，并保证活动的同时又形成良好的密闭，如同活塞一样。由于中耳术腔狭小，内耳又极其娇嫩，这个手术的特点就是极为精细，因此做这类手术的耳科医生也被国外学者戏称交响乐团的小提琴手。值得注意的是，部分患者因耳硬化症病情进展，未早期治疗，病灶已经累及迷路（耳蜗型耳硬化症），引起严重的神经性听力下降，这时候可能只能通过人工耳蜗植入来改善听力了。 小结耳硬化症是由于人体中最小的骨-关节区域病变导致的传导性听力下降疾病，诊断明确后可以通过精细的显微手术进行治疗，并取得满意的疗效。 更多>

近年来，耳内镜技术在耳外科手术领域俏然掀起了一场革命，对于一些常规的中耳疾病，如鼓膜穿孔、中耳炎等，该技术可以说已经完全替代了传统的显微镜手术，同时也已行成了一套完整的理论体系。 传统的中耳显微手术需要在耳后方皮肤作一切口（图1），术前患者需要剃掉部分头发（备皮），术后皮肤切口也可能会留有疤痕，影响美观。传统的经耳道径路，一般术野狭小，仅用于鼓膜置管这类简单操作，若涉及中耳，多数需要行耳屏切迹切口以扩大外耳道。而耳内镜技术，可无需耳后或耳屏切迹切口，就能良好暴露中耳术腔，术前也不需要剃头，术后局部敷料小，做到了 “不留痕迹” 的微创，是爱美人士的福音（图2）。   耳内镜技术不光体表微创，借助内镜软硬件的进步，术野清晰度也有很大提升，病灶辨识更为方便（图3-5）。 此外，由于耳内镜技术以人体的自然腔道为手术入路，对患者的损伤非常小，术后疼痛等并发症的发生机率也大大降低；而且还能显著缩短手术时间短，减少了患者的术中体力消耗以及相关药物的蓄积。这些患者术后患者恢复更快，住院时间更短。 不过，耳内镜还有有一定的局限性，由于今天时间有限，下回进行详解。 更多>