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、盐酸索他洛片、卡维地洛片，均副作用严重。河北省胸科医院心血管外科孟自力河北省胸科医院心血管外科孟自力：有无结核性心包炎的证据？其CT结果如何？有无缩窄性心包炎的证据？“频发室性早搏、心动过速（平均约100次/分钟）、无法平卧、胸闷、气短、四肢无力）、心包机化”这些情况不能完全除外缩窄性心包炎。我曾收治多名缩窄性心包炎患者，其心脏超声均未提供诊断，CT有提示，但术中发现心包增厚明显，严重影响心脏的舒张及收缩功能，术后症状完全消失。可参考我的手术情况之一孟自力 主任医师 2018-07-16 18:00:36
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一、心包积液的致病原因较多，常见的病因主要有特发性心包炎、感染性心包炎、结核性心包炎、出血性心包积液等。如果患者在心脏手术过程中，医生造成冠状动脉穿孔，也会引发心包积液。此外，医生在对患着进行心脏手术之前，没有对医用器械进行消毒处理，也是心包积液的致病因素。二、如果病情较轻，并且没有出现心脏压塞，那么患者可以口服阿司匹林、青霉素、罗红霉素、甲硝唑等抗炎药物进行治疗。若是合并严重的器官感染，则需要服用阿莫西林、链霉素、四环素类等抗生素药物进行抗感染治疗。一般患者只要坚持用药4周左右，病情就能得到明显缓解。但患者在用药治疗期间，应针对原发疾病对症治疗，以免心包积液反复发作。三、严重的心包积液可以李兆红 医师 2023-01-13 15:36:11
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糖皮质激素是临床应用最广泛的激素类药物，甚至人们一说激素，就指的是糖皮质激素。在人们的一般观念中，结核病人是不能用激素的，会导致结核病的播散。那么，结核病真的是激素的禁区吗？答案是否定的，结核病患者并非糖皮质激素应用禁区，主要看是否有适应症，怎么用？一般情况下，结核病患者没必要用激素。但在某些情况下，比如干酪性肺炎、大量胸腹水、结核性心包炎、结核性脑膜炎等情况下，是需要用激素的。糖皮质激素本身并没有抗结核作用，也不能缩短抗结核治疗的疗程。用的是激素的抗炎、抗毒作用。可以有效控制结核中毒症状，并减轻结核病变导致的炎性渗出及局部粘连。需要注意的是，激素应用的一个先决条件是要有有效的抗结核药物韩顺利 副主任医师 2018-10-14 07:12:09
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(1)全身症状：差异较大，由感染引起的心包炎大多有发热等;(2)胸痛：呈刺痛或钝痛，差异很大，可随呼吸、咳嗽、吞咽、体位改变而加重，一般位于心前区或胸骨，结核性心包炎可以无胸痛表现;(3)心脏受压的症状：例如上腹胀痛、呕吐、下肢浮肿、紫绀、气急等;(4)邻近器官受压症状，例如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等。叩诊心界向左、右扩大，听诊时心音遥远，X线检查，心脏呈梨形。当有大量纤维蛋白渗出时，心外膜表面的纤维素因心脏的不停搏动而成绒毛状，称为绒毛心(corvillosum)。恢复期，浆液逐渐被吸收，纤维素亦大部被溶解吸收，少部分发生机化，致使心包的脏、壁两层发生部分粘连，极少数病例可完全愈着黄德芸 主治医师 2018-03-05 16:27:51
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，恶心，吃不下饭，河北省胸科医院心血管外科孟自力回复： 一般来说，胆结石会不诱发心包积液；造成的心包积液的原因有多种，如心功能不全，结核性心包炎等； 请把有关资料发来，以便给予有针对性的回答。 可以网上或电话预约患者提问：目前我手上只有患者的两张图片，您需要什么麻烦您告诉我，因为着急所以头绪有点乱，麻烦您了！河北省胸科医院心血管外科孟自力回复：心包积液的量是多少？超声结果如何？患者提问：这个不大清楚，反正是有积液，您说我去医院该挂哪个科，心内科还是胸内科？河北省胸科医院心血管外科孟自力回复：心内科患者提问：恩，知道了，我打算去天津市胸科医院做近一步的治疗，已经预约好了，感谢您孟自力 主任医师 2018-07-16 17:51:25
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正常心包对心脏活动的限制作用。大量心包积液时可出现心脏摇摆综合征。且能粗略估计积液量。3、心电图 渗出性心包炎时常为窦性心动过速、普遍性低电压。在疾病的早期，各导联S-T段弓形上升（aVR降低），T波高耸。4、线计波摄片 根据波形的改变，有助于诊断和鉴别心肌疾病与心包疾病（心包粘连、心包积液）。5、诊断性心包穿刺 如经上述检查肯定为心包积液，则须做诊断性心包穿刺，证实心包积液的存在，进一步明确病原学诊断，解除心脏填塞的症状。6、心包活检 主要指征为病因不明而持湖间较长的心包积液。可通过心包组织学、细菌学等检查以明确病因五、心包积液的鉴别诊断一、结核性心包炎通常由纵隔淋巴结结核、肺胸膜结核直接蔓延刘义 主治医师 2018-07-29 20:23:20
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呼吸衰竭老年患者 慢性呼吸系统病史＋紫绀 血气→呼吸衰竭PaO260mmHgⅠ型呼衰PaO260mmHg PaCO250mmHgⅡ型呼衰pH7.35酸中毒pH7.35碱中毒慢性呼吸系统病史 意识障碍→肺性脑病6.结核病、肺结核、结核性胸膜炎、肠结核低热、盗汗、乏力、体重下降→结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血 结核中毒症状 抗生素治疗不好转→肺结核胸廓膨隆 气管偏 语颤减弱 叩浊 呼吸音减弱 心界移位 心界叩不清→胸腔积液体征结核中毒症状 胸腔积液体征→胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大肺结核病史 心包炎体征→结核性心包炎可能性大心包炎体征：颈静脉怒张 肝颈静脉回流征阳性 肝大 心音低钝→心包积液心尖负性搏动赵连江 主任医师 2018-08-22 18:17:11
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1、一般治疗急性期应卧床休息，呼吸困难者取半卧位，吸氧，胸痛明显者可给予镇痛剂，必要时可使用可待因或杜冷丁。加强支持疗法。2、病因治疗结核性心包炎给予抗痨治疗，用药方法及疗程与结核性胸膜炎相同，也可加用强的松每日15-30mg，以促进渗液的吸收减少粘连。风湿性者应加强抗风湿治疗。非特异性心包炎，一般对症治疗，症状较重者可考虑给予皮质激素治疗，化脓性心包炎除选用敏感抗菌药物治疗外，在治疗过程中应反复抽脓，或通过套管针向心包腔内安置细塑料导管引流，必要时还可向心包腔内注入抗菌药物。如疗效不佳，仍应尽早施行心包腔切开引流术，及时控制感染，防止发展为缩窄性心包炎。尿毒症性心包炎则应加强透析疗法或曹广霞 主治医师 2018-08-13 17:28:01
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。但在组成化疗方案时既要有效又要注意孕妇和胎儿的安全，避免损伤胎儿发育。治疗初始方案包括应用异烟肼（INH）、乙胺丁醇（EMB）、对氨水杨酸（PAS），若妊娠已满3个月者，可选择利福平（RFP）。疗程与一般结核病的治疗相同。一般病情轻微可以得到很好控制，可以继续妊娠。 有下列情况需终止妊娠：①各型肺结核进展期病变广泛及有空洞形成者；②肺结核合并有肺外结核特别是肾、肝、骨结核，结核性心包炎，结核性脑膜炎，需长期治疗者；③耐多药结核菌感染者；④结核病伴心、肝、肾功能不全，不能耐受妊娠、自然分娩及剖宫产术；⑤严重妊娠反应经治疗无效者；⑥HIV感染或AIDS孕妇合并结核病者王新良 主任医师 2020-09-23 00:20:56
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患者： 患者31岁已婚女性，左肋疼痛年余，今年五月加重，伴随呼吸困难，入院治疗 1.初始治疗：利福霉素联合左氧氟沙星，外科手术引流胸腔积液。半月后症状消失出院。 2.三日后，胸痛复发，二次入院，治疗方法：完善各种检查，最终诊断为结核性心包炎胸膜炎，心包胸膜增厚，转入传染病院治疗。 3.在传染病院结核二科采用利福平等抗结核药物治疗月余，CT显示心包积液吸收良好，疼痛减轻。予以出院口服抗结核药物持续治疗。 4.一周后呼吸急促，心动过速，再次入院，CT显示心包无积液，心功能尚好，亦未发现感染。心率平卧87，轻微活动后达130。结核科医师初步诊断，抗结核治疗效果不好，心包已呈慢性缩窄态势，已调整孟自力 主任医师 2018-07-16 17:26:23
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