夜里1点多,急促的电话铃声把我从睡梦中惊醒,接到科室夜班大夫的求救电话:现在有个宫外孕的病人,测不到血压,需要急症手术。我以最快的速度从家中赶到医院,及时给病人做了腹腔镜手术。幸亏手术及时,挽救了病人的生命。术中腹腔内出血2000ml以上,术后病人心率很快,血压不稳,经过输血治疗,目前病人已经康复出院。淮安市妇幼保健院妇科沈海燕我们科经常遇见这样的急症病人,有时候一天能做3、4台宫外孕手术。为什么不早点到医院?这样惊险的事情能否少发生?现在咱们就说一说宫外孕哪些事。1.什么是宫外孕?凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者,统称为异位妊娠,习称为宫外孕。根据着床部位不同,有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠、剖宫产瘢痕妊娠等。异位妊娠中,以输卵管妊娠最多见。约占90%以上。2.为什么会得宫外孕?宫外孕的发病与输卵管炎症、输卵管手术、宫内节育器放置、输卵管发育不良或功能异常、受精卵游走及输卵管周围肿瘤压迫等有关。但很多病人第一次怀孕就是宫外孕,并不是所有的病人都有盆腔炎症。但是,有多次流产史和曾患过盆腔炎的病人,患宫外孕的几率明显增加。3.宫外孕什么症状? 典型的宫外孕病人症状是:停经、腹痛、阴道流血,严重的会晕厥、休克。 腹痛是宫外孕病人就诊的主要原因。输卵管妊娠流产或破裂前,表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生流产或破裂时,患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛,常伴有恶心、呕吐,若血液积聚在子宫直肠陷凹,肛门有坠胀感。内出血增多,血液由盆腔流至全腹,形成全腹痛。阴道流血也是病人就诊的另一个原因。一般阴道流血少于月经量,颜色是暗红的。有时阴道流血淋漓状,病人误以为月经不调。如果宫外孕破裂,由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛,轻者病人晕厥,重者发生失血性休克。其严重程度与腹腔内出血速度及出血量成正比。这类病人腹痛明显,但阴道出血量并不多。4.如何早期发现宫外孕?宫内孕和宫外孕都是怀孕,化验尿妊娠试验都是阳性的。对于生育年龄的妇女,月经没有按时来潮,或者阴道淋漓出血,都可以用早早孕试条测一下。如果试条显示阳性,那就是怀孕了。怀孕初期,抽血化验血HCG和孕酮可以区分正常怀孕还是不良妊娠。正常妊娠血HCG隔日翻倍,孕酮较高。如果是宫外孕,血HCG增长很慢,经常在比较低的数值徘徊。孕酮也低于10ng/ml 。 妇科检查不可缺!宫外孕病人妇科检查:阴道内可有少量暗红色血液,后穹窿可饱满、触痛,宫颈可有举痛或摆痛,子宫相当于停经月份或略大而软,宫旁可触及有轻压痛的包块。内出血多时,子宫有漂浮感。超声检查必不可少!阴道超声优于腹部超声,诊断异位妊娠准确率为70~94%,在输卵管部位见到妊娠囊或探及胎心搏动就可确诊。有剖宫产史者,应重点观察子宫前壁瘢痕部位,以避免漏诊瘢痕妊娠。血清β-HCG超过2000mIU/ml,如果是宫内妊娠,阴道超声能发现子宫内的妊娠囊,否则应警惕异位妊娠。盆腹腔积液往往提示有腹腔内出血。积液越多,腹腔内出血越多。腹腔镜探查术是诊断输卵管妊娠的“金标准”!但腹腔镜检查为有创性方法,费用较高,明确诊断的同时可进行镜下手术,避免了开腹手术的盲目性,创伤小、恢复快。目前我们医院宫外孕需要手术的病人都选择腹腔镜手术。5.宫外孕都需要做手术吗?宫外孕是否需要手术,要看病人的腹痛症状,腹腔内出血的多少及血HCG的高低。对于血HCG大于3000 mIU/ml,彩超提示附件区包块大于3cm,盆腔有较多积液的,我们多选择手术。采用腹腔镜微创技术,可以行腹腔镜患侧输卵管术。有些病人也可以行异位妊娠病灶清除。手术医生会根据病人病情做出个性化处理。无临床症状或临床症状轻微;血β-hCG<3000mIU/ml,异位妊娠包块直径<3cm,无胎心博动,无腹腔内出血或估计内出血不多;可以行药物杀胚治疗,我们医院选用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗。药物杀胚治疗期间,每周化验血HCG了解其下降情况。多数病人药物治疗后,血HCG逐渐降至正常,免于手术。但也有不少病人血HCG下降不满意或者治疗期间异位妊娠病灶破裂需要手术。在药物治疗前需要与病人充分沟通,医院具备随时手术的条件。6.做了宫外孕手术,我还能正常怀孕吗?每个女性朋友都有两根输卵管。如果切除患侧输卵管,只要对侧输卵管正常,还是可以自己怀孕的。确实也有得过两次宫外孕的病人,两根输卵管都切除了,只能术后到生殖医学中心做试管婴儿了。我院生殖医学中心技术成熟,可以解除您的后顾之忧。7.宫外孕治疗后要随访吗?无论采用何种方法治疗宫外孕,都需要随访。一般每周化验血HCG直至正常。如果保留患侧输卵管,还需要彩超检查了解包块吸收情况。如果宫外孕腹腔镜手术,仅清除了异位妊娠病灶保留了输卵管,有持续性宫外孕的可能,必须严密随访至血HCG正常。8.宫外孕一次,下次如何避免再次宫外孕?患过一次宫外孕,再次妊娠前需要输卵管造影,了解输卵管是否通畅,避免再次宫外孕的发生。女性朋友,注意卫生,保持外阴清洁,定期健康查体,及早治疗各种妇科炎症,减少盆腔炎的发生;做好避孕措施,减少流产率。这样,发生宫外孕的机会就会减少。
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