。医院创建于1954年，是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复、急救为一体的三级甲等综合医院，是自治区住院医师规范化培训基地。2020年7月，黄峻教授进行了第3期远程查房。本次查房由克州人民医院心血管一科徐焱医师和心血管二科徐冬医师分别汇报两个病例，克州人民医院心血管一科、心血管二科、心血管三科和CCU全体医生共同参加学习讨论。本次的两例患者病情均较为复杂，临床处置存在很多困难。第一例为严重心衰合并左室巨大附壁血栓的患者，血栓达5.0*4.0cm大小；另一例为怀疑心肌梗死后心力衰竭合并肾功能不全的患者。黄峻教授从心力衰竭的规范化治疗为切入点，结合患者的具体病情，深入浅出分析了患者心力衰竭的病因 更多>

通过观察准确判断病情。如果他是典型的心衰病人，平躺会加重呼吸困难症状，但是这位病人却能够躺平。如果是肺源疾病，他也没有咳嗽等症状。如果这个时候搬动患者去做胸部CT，对于患者来说是有风险的。”如何在有限条件下确认患者病情，聂医生们决定用上掌上超声。“掌上超声排除病人是否是心源性问题。通过彩超影像，我们发现患者前壁室出现一个矛盾运动,这说明患者是超急性期的心肌缺血。”成都中医药大学附属医院是国家级的心衰中心，并且也是中华医学会心衰中心建设单位。在临床工作中，聂医生所在的心内科一直使用超声辅助诊疗。他所在的心血管二科是全国中医学界唯一拥有自己的彩超室的科室。在日常的诊疗中，附属医院的医生都熟练使用超声 更多>

有很多研究发现，经常吃脂肪比较多的鱼，例如三文鱼、金枪鱼、沙丁鱼的人，得心血管疾病的风险比较低。这被认为是因为这些鱼含有比较丰富的脂肪酸，对心血管能够起到保护作用。但是很多人不习惯吃鱼，或者没有条件吃鱼，所以市场上就有了鱼油保健品。这十几年来鱼油保健品越卖越火，光是在美国，销量就涨了大约十倍。美国心脏协会一度建议说，冠心病病人每天应该摄入1克的脂肪酸，最好是靠吃鱼来补充，也可以吃鱼油胶囊。但是后来有一些临床试验发现口服鱼油胶囊对防止冠心病病人心脏病发作并无好处，所以美国心脏协会降低推荐的等级，不再建议吃鱼油胶囊，只是说要吃的话是一个合理的做法。　　最近美国国家卫生院公布了一项大规模随机双盲对照临床试验的结果。这项试验针对的是普通人群，总共有近26000名50岁以上的美国人参与。他们同时试验鱼油和维生素D对预防心血管疾病和癌症的作用，把试验对象随机分成四组，一组每天吃1克鱼油和2000国际单位维生素D，一组吃鱼油和安慰剂，一组吃维生素D和安慰剂，一组只吃安慰剂。试验的时间平均5年多。结果发现，这四组的心血管疾病发病率、癌症发病率、癌症死亡率都没有区别，表明不管是吃鱼油，还是吃维生素D，对预防心血管疾病、癌症、癌症死亡，都没有作用。　　如果把这些试验对象再根据情况分成不同的群体进行比较，例如分成经常吃鱼（每周吃鱼多于1.5份）和不经常吃鱼的人，进行比较，这叫做亚群分析。对这个试验结果做亚群分析，发现口服鱼油对不经常吃鱼的人有些好处，降低心血管疾病的风险19%。口服鱼油对降低心肌梗塞也有好处，降低28%，对不经常吃鱼的人降低40%，对黑人降低77%。不过亚群分析结果往往是统计假象，会被进一步的研究否定。所以目前不能根据这个试验结果就认为吃鱼油会有好处，还需要做进一步的研究。　　这个试验还观察了长期口服鱼油和维生素D的副作用，没有发现出现不良反应。所以不用担心吃鱼油会有什么风险。但是，鱼油胶囊属于保健品，质量是难以保证的，还是不要吃的好。想要补充欧米伽3酸，最好还是通过吃鱼来补充。这项试验否定了吃鱼油胶囊对预防心血管疾病的好处，但是并没有否定吃鱼的好处。成年人一周至少要吃两顿鱼，特别是比较肥的鱼，例如三文鱼、沙丁鱼、金枪鱼、鲱鱼、鲭鱼、鳟鱼。　　不过，必须注意，由于水域受到污染，一些鱼类体内的汞和其他环境毒素含量过高，有慢性中毒的危险，特别是像鲨鱼这种处于食物链顶端的大型鱼类，体内更容易累积毒素，应尽量避免食用。儿童、孕妇和哺乳期妇女因为吃鱼导致汞中毒的风险增大，不过他们患心脏病的风险本来就很低，无需通过吃鱼来预防。但是对中、老年男性和绝经期妇女，吃鱼避免心脏病的益处超过了汞中毒的风险。 更多>

1【防重于治】面对心血管疾病的侵袭，我们不主动防御就等于慢性自杀！倘若我们再不摒弃不健康生活方式，再不管住嘴迈开腿，明天高血压、高血糖、高血脂将会吞噬我们的心脏和血管，后天心血管疾病将会吞噬我们的生命！2【血粘度检查缺乏科学依据】常有很多患者要求检查血粘度，若相关指标异常便要求输液降低血粘度。其实该检查缺乏科学依据，试图通过输液降低血粘度未必能给患者带来好处。对于心脑血管病患者，应在改善生活方式基础上合理应用阿司匹林与他汀等二级预防药物，这是最重要的。3【不要乱补】很多人每日补充多种维生素以及多种微量元素，这是不妥的。此前有研究表明，长期补充多种微量元素不仅不会获益，甚至可增加全因死亡率 更多>

患者不运动，心脏功能就会恶化，病情也会变得越来越严重。因此，如果要打破这种恶性循环，就必须积极锻炼。心血管疾病患者应注意以下几点（1）不要窒息心脏和血管患者想要运动需要选择低强度的长效运动，运动时不要窒息，因为痰会增加胸部的压力，导致外周血供不足，进一步导致脑缺血和心绞痛（2）更多有氧运动的心血管疾病患者适合进行有氧运动，通常可以选择步行，慢走，走得快，即使爬楼梯或爬山也非常适合心血管疾病（3）延长预热时间心血管患者比正常人需要更长时间的预热，正常人需要5到10分钟，心血管患者需要15分钟到20分钟 更多>

吸烟不是一种习惯，而是对烟草的成瘾，烟草已经成为继高血压之后最大的人类致死因素。 多数人都知道，吸烟会让自己有个黑乎乎的肺，然而很少有人注意到自己的血管，也在烟草的作用下一天天变硬。曾有调查显示，在我国，只有不到30%的人知道吸烟和心血管疾病的关系。事实上，医学界在1964年首先发现了吸烟与肺部疾病的关系，就在19年后，1983年又明确了吸烟与心血管疾病的关系。吸烟对心脑血管造成的危害 吸烟导致肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，可使心跳加快、血压升高。 吸烟使心、脑、肾等全身器官的动脉血管粥样硬化。 吸烟还会诱发猝死。冠心病患者因吸烟发生猝死的最主要原因是，烟草中的某种物质引发了 更多>

许多患者经常会有疑问：“是不是我一旦放了支架就需要终生服药，不能停了”。其实，放支架与长期服药不是因果关系。长期服药是因为你得了冠心病，而不是因为放了支架。通常冠心病需要长期吃什么药呢？抗血小板药这是支架术后非常重要的药物，防止支架内血栓形成，主要包括两大类：一是阿司匹林，这是冠心病治疗的基石，需要长期服用，无特殊原因不要停用；二是ADP抑制剂，其实就两种药，氯吡格雷或替格瑞洛，这是要求支架术后至少服用12个月，12个月后复查支架通畅，绝大部分患者可以停用，或遵医嘱。这两种药是非常关键的用药，绝不可以随意停用，否则后果往往是灾难性的。服用抗血小板药是应注意是否有出血倾向，如牙龈出血，皮肤出血点，有无黑便；虽然抗血小板药物有副作用，但多数情况下不会构成严重后果，患者不应随意停用。他汀类药物主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等等，每晚一次。这类药物主要作用已不是降血脂，而主要是稳定动脉斑块，减缓甚至逆转斑块进展的作用。冠心病患者，无论血脂情况如何，建议均长期服用他汀类药物。长期服用他汀类药物可能会使转氨酶升高，如果不超过正常上限的三倍可以继续用药。需要特别注意的是：当出现疲乏、肌无力或者肌痛，即使肌酸激酶水平不增高也要到医院就诊，千万不要拖延。控制心率的药物主要包括倍他乐克（美托洛尔）、康忻(比索洛尔)等。这类药物的具体作用是减弱心肌收缩率，减慢心率，降低心肌耗氧量，防止心肌缺血的复发，从而改善患者的远期疗效。是冠心病患者需要长期服用的药物。在服药期间应密切观察心率。在服药期间心率不要低于50次/分钟，过慢的心率对患者也不好，可能造成乏力甚至脑缺血。服药期间心率的最佳值。ACEI或ABR类药物比如“XX普利”或“XX沙坦”药物，人们的印象里这都是降压药，但如果是有心肌梗死病史的患者，这类药物能促进血管扩张，改善心肌功能，具有抗心肌缺血的作用，也是需要长期服用的。ACEI类药物的最大副作用是干咳，严重时可咨询医生是否更换药物如沙坦类（ARB）。当然，每位患者的病情都是不尽相同的，需要精确的、个体化的制定治疗方案。但是，冠心病患者用药不能停。 更多>

临床上所见的阿司匹林抵抗现象大多并非真正的阿司匹林无效所致,主要是未规范使用阿司匹林导致了这一现象的产生,如患者未服用药物或剂量太小。 ●患者未服用药物是所谓阿司匹林抵抗最常见的原因。患者不服用阿司匹林当然不会获得任何临床收益。 ●剂量不足是阿司匹林抵抗的第二大原因。现有证据支持75~150 mg/d阿司匹林是长期预防高危患者严重血管事件的最佳剂量。另外,每日一次小剂量阿司匹林需3~4天才能达到抑制血小板聚集的效果,因此持续服用阿司匹林非常重要。 ●吸烟会削弱阿司匹林的预防作用,服用最佳剂量范围(75~150 mg/d)的阿司匹林可以克服吸烟的影响。 ●与其他药物的相互作用,如非类固醇类 更多>

高血压病是威胁中老年人健康的"头号杀手"。严格防治高血压病及其并发的心脑血管病如心绞痛、心梗和中风等，对高血压病人的健康长寿格外重要。坚持健康处方"三个三"，就是"三个半分钟"、"三个半小时"和"三杯水"。"三个半分钟"是：夜间起床时，醒来睁开眼睛后，继续平卧半分钟；再在床上坐半分钟；然后双腿下垂床沿半分钟，最后才下地活动。　　为什么要对心脑血管病人特别强调"三个半分钟"呢？因为，在临床上发现：脑血栓、脑溢血、心脏猝死等常发生在夜间。24小时动态心电图监测显示，许多病人的心脏跳动一天都很平稳，唯独夜里有几次大的波动，且大多数在病人夜间起床上厕所时，由于体位的突然变化，造成心脑血管供血不足，特别是老年人的神经调节慢，更容易发生危险，即使是普通人，也应该注意避免因体位突然变化造成昏厥。"三个半分钟"简单易学，一看就会。不花一分钱，只要把它付诸实际，至少可以使50％的心脑血管病人免于猝死。"三个半小时"是：早上走半小时；中午睡半小时；晚上散步半小时。　　生命在于运动！许多人没有把运动摆在与膳食、睡眠同等重要的位置上。世界卫生组织也曾在国际睡眠会议上强调了午睡的好处，但午睡时间不能超过半小时。世界卫生组织认为：最好的运动是步行，特别提醒心脑血管病人；步行运动要注意"三五七"。"三"是指每天要步行三千米以上，且保证30分钟，并坚持做到有恒、有度，过分激烈的运动对身体不利。"五"是指一星期要运动五次以上。"七"是指运动后心率＋年龄＝170。例如：50岁的人，运动后心率达到120次（当然，身体极好者可达到190次；身体不好者不要超过150次）。这样中等量的运动能保持有氧代谢，运动量过大，心率过快、会变成无氧代谢，不利于身体健康。"三杯水"就是晚上睡前饮一杯温开水，半夜醒来饮一杯温开水，早晨起床饮一杯温开水。因为夜间血流缓慢，容易形成血栓，睡前饮一杯水可稀释血液。半夜醒来，尤其是夏季睡觉出汗多，半夜起床也要饮一杯水。当然，不必刻意半夜饮水而影响了休息。早晨起床饮一杯水，因为早晨8到10点是血压高峰期，心脑血栓极易形成，饮一杯水可以稀释血液，防止血栓形成，另外，还可起到通便的作用。　　高血压病人的"三个三"，简单易行，行之有效，养成习惯，对健康长寿将大有裨益。 更多>

1.三餐　　　　饮食安排应少量多餐，避免过饱；高血压患者常较肥胖，必须吃低热能食物，总热量宜控制在每天8.36兆焦左右，每天主食150-250克，动物性蛋白和植物性蛋白各占50%。 　　不伴有肾病或痛风病的高血压病人，可多吃大豆、花生、黑木耳或白木耳及水果。 　　晚餐应少而清淡，过量油腻食物会诱发中风。食用油要用含维生素e和亚油酸的素油；不吃甜食。多吃高纤维素食物，如笋、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、海蜇、海带、洋葱等，以及少量鱼、虾、禽肉、脱脂奶粉、蛋清等。 2.低盐　　　每人每天吃盐量应严格控制在2-5克，即约一小匙。食盐量还应减去烹调用酱油中所含的钠，3毫升酱油相当于1克盐。咸（酱）菜、腐乳、咸肉（蛋）、腌制品、蛤贝类、虾米、皮蛋、以及茼蒿菜、草头、空心菜等蔬菜含钠均较高，应尽量少吃或不吃。 3.高钾 　　富含钾的食物进入人体可以对抗钠所引起的升压和血管损伤作用，可以在食谱中经常"露面"。这类食物包括豆类、冬菇、黑枣、杏仁、核桃、花生、土豆、竹笋、瘦肉、鱼、禽肉类，根茎类蔬菜如苋菜、油菜及大葱等，水果如香蕉、枣、桃、橘子等。 4.鱼 　　不论对哪种高血压患者，鱼是首选的，因为流行病学调查发现，每星期吃一次鱼的比不吃鱼者，心脏病的死亡率明显低。 5.果蔬 　　每天人体需要b族维生素、维生素c，可以通过多吃新鲜蔬菜及水果来满足。有人提倡，每天吃1-2只苹果，有益于健康，水果还可补充钙，钾、铁、镁等。 6.补钙 　　有人让高血压患者每天服1克钙，8星期后发现血压下降。因此应多吃些富含钙的食品，如黄豆、葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼虾、红枣、鲜雪里蕻、蒜苗、紫菜等。 7.补铁 　　研究发现，老年高血压患者血浆铁低于正常，因此多吃豌豆、木耳等富含铁的食物，不但可以降血压，还可预防老年人贫血。 更多>