运气的成分。只有备孕1年以上，仍未怀孕的夫妻才需要进行相应的检查，不推荐过早的进行检查。而且这种不孕不育的检查是有先后顺序的，遵循着先简单后复杂、先无创后有创的原则。如果备孕半年不怀孕就开始进行各种各样的检查，有的时候常常弄巧成拙，反而导致了人为的不孕。如果夫妻双方备孕1年未孕，则需要开始进行一系列的检查。这一系列检查中最先进行的检查是男方的精液检查，然后才是女方的检查。女方的检查首先是常规病史的问询和普通的妇科体格检查和盆腔超声检查。然后进行卵巢功能的检查，了解卵巢的排卵功能、内分泌功能及卵巢储备能力。常用方法有基础体温测定、抽血进行女性内分泌六项检查及超声监测卵泡发育排卵情况。如果这些均未 更多>

         备孕期间如何安排同房次数？很多计划怀孕的女性不知道具体怎么安排，在很多论坛咨询，可都没有得到科学正确的指导。其实，说句心里话，精子和卵子的相遇其实是不能完全程式化的，其中有非常非常多的不确定因素，连我们这些专业人士，也无法完全准确的预判何时排卵，更不能判断卵子排出后能不能被输卵管伞端捡拾到进而与精子相遇。所以，在这里，我只能是给大家一些建议，更直白的说，是将目前所知道的一些有关排卵——受精——着床——胚胎发育的知识言简意赅的告诉大家，让每一位准备怀孕的夫妻大概了解这个过程，进而安排自己的同房，希望对您能有所帮助。下面是几条大家的咨询：北京妇产医院妇瘤科吕讷男 1.监测卵泡如何安排同房？今天做B超右边两个卵泡：24X13mm和 21X12mm，请问今晚可以安排同房了吗？算是成熟卵泡了吗？不知道会不会排？还要再继续监测吗？这几天如何安排同房合适？医生让我排卵后同房的，我上过一些论坛，有的说要让精子等卵子，糊涂了！请指导指导。2.用排卵试纸监测的方法如何安排同房？我一直用排卵试纸，这个月使用一测安半定量测排卵，31号15点半出现高峰，晚18点半依然高峰，然后同房，晚24点数值依然高峰，1号早晨7点测试，数值有点下降，然后同房，请问，中奖的几率大吗?同房的时间是这样安排吗？2号和老公吵架很凶，会不会受影响。3.用基础体温监测的方法如何安排同房？用试纸了几个月都没怀上，这个月改用基础体温了，但是不知道该是体温最低的那天同房还是升高的那天同房？有人告诉我说是最低的那天早上一次，晚上一次；又有人说是体温最低的那天晚上一次，次日早上一次；可网上又有人说是升高后的24小时之内·······到底什么时间最好呀？有人能告诉我吗？ 上面是在一些论坛中摘出的相应的问题，在回答这些问题之前，我想先和大家聊一聊怀孕这件事。如果要完全弄清楚“怀孕”这件事，几部专著都未必全面。在这里，我想用我自己的话，来试着讲一讲，如果有不清楚的地方，欢迎大家在新浪微博@吕讷男给我留言。先说一下女性生殖器官的解剖：我们从外向里说起，先是外阴，然后是阴道，再往里是子宫，而子宫和阴道之间的门户是宫颈。子宫其实就已经位于盆腔内了，也就是俗称的肚子里。子宫再往里，是双侧输卵管和卵巢。如果把子宫看成小女孩的脑袋，双侧输卵管就像女孩脑袋的两个马尾辫，而双侧卵巢就是两个辫子末端的两个圆球形的白玉。子宫外形像个倒梨形，但是，梨核的部位是空的，也就是宫腔。宫腔向外通过宫颈管与阴道腔相通，向里通过输卵管腔与卵巢所在的盆腔相通。育龄期女性的卵巢内是有很多很多小小的卵泡的，也就是所谓的“原始卵泡”。在每一个月经周期中，这些原始卵泡中的一个会逐渐的长大，当其长大到20mm左右时，就是所谓的“成熟卵泡”。成熟卵泡生长到一定程度，就像胀大的气球一样会发生自发性的破裂，卵泡中含有的那个卵子就从卵巢中排出去了，也就是所谓的“排卵”。多数妇女月经周期为28-30天，预期在下次月经前14日排卵，也就是从阴道开始流血算做第一天的话，大约是第16天左右排卵。卵子排出后，幸运的话，会被子宫的两条辫子中的一条辫子的末梢所“捡拾”，学名称为“输卵管伞端拾卵”。输卵管这条“辫子”的长度大约8-14cm。卵子被辫子末端抓住后，就会进入到输卵管腔中，并向子宫腔的方向游动。话说两面，夫妻同房后，精液射入阴道腔内。精液中含有无以计数的小小的精子（至少要40×106个）。精子争先恐后的从阴道腔内通过宫颈管，进入到子宫腔内。然后又从宫腔内进入到输卵管腔内。如果说输卵管拾卵靠幸运的话，那么在输卵管腔内，精子和卵子的相遇应该算是更加的幸运了。因为从精子和卵子相遇形成受精卵开始，便确证了一个新生命的诞生。如果一切都很凑巧，从射精到受精，快的话10几个小时就可以完成了。而这个新生命，在受精后的11-12天，如果输卵管管腔足够宽阔通畅的话，将从输卵管管腔中重新又返回到子宫腔内。此时的子宫腔内表面遍布厚厚的子宫内膜，就像肥沃的黑土地，而受精卵就像是种子，会很幸运的植入到子宫内膜中，完成所谓的“受精卵着床”。如果输卵管以前有炎症导致管腔狭窄，如果以前多次人工流产导致子宫内膜变薄，如果月经期或者月经没有完全干净时同房导致了子宫内膜炎进而导致宫腔粘连等等情况存在，那么很不幸，受精卵着床这个过程可能就不会发生了。而且，就算是受精卵着床了，后面还有可能发生胚胎停止发育甚至胎儿畸形等等我们无法预料的情况。因为这些已经不在我们本期讨论的话题内了，就暂时不说了。我们还是说“怀孕”这件事。这里有几个时间上的概念。卵子自卵巢排出后可存活1-2日，受精能力最强的时间是排卵后24小时；精子进入女性生殖道可存活3-5日。因此，排卵前后4-5日内为易孕期，其余的时间不易受孕视为安全期。也就是说，排卵日及其前后5日以外时间即为安全期。由于妇女排卵过程可受生活、情绪、性生活、健康状况和外界环境等因素影响而推迟或提前，还可能发生额外排卵，因此前面所提到的“安排同房”也只能说是一个建议，它不是绝对的，更不是万能的，我们无法精确的判断到底哪个时刻排卵，到底排卵与否，排卵后能否顺利受精更是无法预见的事情了。现在备孕期监测排卵的方法主要就是我们前面提到的“阴道超声监测法”、“排卵试纸监测法”和“基础体温监测法”。下面我们针对前面的问题，分别进行说明。阴道超声监测法，顾名思义，就是通过超声仪器的阴道探头，进入到女性阴道腔内，来观察、监测每一个月经周期内盆腔内卵巢的原始卵巢逐渐长大为成熟卵泡的过程。这也是监测卵泡发育乃至排卵的最准确的方法。不过，缺点就是成本太高。在月经周期的前16天，大约2-3天就需要去一趟医院做一次阴道超声，交通成本不说，每一次阴道超声的检查费就需要150元。当卵泡的最大径线达到或者超过20mm时就是成熟卵泡了，常常在24-48小时内会发生排卵。有的人可能存在多囊卵巢综合征，卵巢表面比较厚，比较硬，自发排卵很困难时，也可以用一些药物来诱发、帮助排卵。如果是正常女性，当超声提示成熟卵泡时，就可以安排同房了，最好隔日一次，同房一共2-3次（2-3晚）为宜，也就是排卵日一次，排卵后第二天一次，排卵后第四天一次。换算成月经周期的话，就是月经第16天一次，18天一次，20天一次（前提是月经周期28-30天且规律）。成熟卵泡一般在月经第16天排卵，如果B超监测提示迟迟不排卵，可能就是存在多囊卵巢综合征或者就是您太紧张了，紧张得连排卵都失调了，所以，各位准备怀孕的女性，请记住：“淡定”很重要，非常重要。至于卵子等精子还是精子等卵子，我觉得都可以，鉴于精子的存活时间比卵子要长一倍，而且男人吗，要谦让一下才是，所以，我建议可以精子等卵子。就是从超声提示卵泡已经成为“成熟卵泡”的当日，就安排同房，直到排卵后第4日，期间都是隔日一次。但是，如果总是迟迟不排卵，那岂不是要累坏了另一方，况且，从精液质量的角度讲，过频的同房也是不推荐的。呵呵，和大家开个玩笑，松弛一下神经。排卵试纸监测排卵和基础体温监测排卵其实都不十分准确，有很大的误差，不是我所推荐的。这里我简单的和大家说一下。基础体温监测法的原理是：没有排卵时，体温位于低相，一旦排卵并形成黄体，由于有孕激素的参与，基础体温会平均较低相升高0.5摄氏度。形象的说，就是连续16天的低相体温（比如36.5摄氏度），然后出现轻微的升高，并且这种升高的体温持续5-6天不降（比如37.0摄氏度）。基础体温的测定有非常严格的要求，需要每日清晨，醒后第一件事就是测量体温，最好是口表。将每日的基础体温描绘下来，根据体温的波动来判断是否排卵。鉴于体温最低相不好判断，而体温由低相跃升为高相更容易判断，所以我建议，还是从体温出现由低至高的波动时安排同房即可，也是隔日一次，一共2-3次（2-3晚）。排卵试纸监测排卵的原理是根据月经周期中激素水平的变化来判断是否排卵。由于该项技术还处于不十分成熟的阶段，所以用排卵试纸来判断是否排卵的可靠性要比超声监测差很多，但是，该方法在女性朋友中间却应用得非常普遍，可能与方法简单、实用有关吧。具体的，排卵试纸监测法时如何安排同房也和前面所述的大同小异，这里就不赘述了。    好了，今天和大家说了这么多，估计大家也累了，先到这里了。有关“怀孕”这件事，有关“不孕”或者“避孕”的话题，我们以后再聊。 更多>

 我今天要和各位孕妈妈谈的话题是“孕期腰背痛”。 现代女性多为职业女性，怀孕后也依然坚持在职场。随着月份的增大，孕妈妈们多会出现腰背疼痛，尤其是整日坐在办公室的孕妇，更容易出现腰背痛，孕期腰背痛的原因是什么？这种情况怎么缓解呢？有没有一些实用又有效的小方法？另外，对孕妇来说，有没有锻炼腰背肌的安全方法呢？又该怎么提前预防？让我们带着问题来开始我们今天的话题。北京妇产医院妇瘤科吕讷男 十月怀胎无疑是一种美妙的过程，但在这一过程中孕妈妈很可能遭遇或多或少、这样或那样的疼痛，腰背痛是妊娠期常见的症状。妊娠进入中晚期后，在胎盘分泌的激素作用下，骨盆中以往稳固的关节开始松弛、慢慢张开，脊柱、骨关节的韧带也开始松弛，为分娩做准备。这时，部分孕妈妈会觉得腰背疼痛。加上随着妊娠月份的进展，子宫不断增大，身体重心渐渐向前移，在站立或走路时，为保持重心平衡，孕妈妈只能将身体后倾，而这种姿势加重了腰背部的韧带和肌肉的负荷，也会导致或加重腰背痛。此外，增大的子宫对腰背部神经的压迫，也是造成腰背疼痛的另一个原因。进入妊娠末期，腰背痛的现象将更明显。有研究人员研究发现，女性妊娠晚期，其腰部承受的负担相当于体重增加到2至4倍。某研究小组编制了妊娠晚期女性和未妊娠女性的体形模型，计算她们支撑腰的背部肌肉承受的负担。结果表明，在站立姿势下，孕妇的背部肌肉承受着相当于未妊娠女性体重2至4倍的负担。也就是说，如果是体重50公斤的孕妇，那么她腰部承受的负担就相当于体重100至200公斤时的状态。可以想象，孕妇的背部肌肉要增加多大的收缩力才能抗衡垂腹的重负！肌肉超强的强直收缩，怎会不痛？特别是那些平时缺少锻炼，肌肉薄弱的女性。这也正是不同孕妇，腰痛程度不同的原因。平时经常劳动的女性，腰背肌肉发达，可以支撑腹部重负，腰痛就轻些；而缺少劳动和运动的白领女性，腰肌薄弱，实在难以承重，过度劳损，疼痛肯定严重。甚至产后会留下腰痛反复发作的病根儿。一般来说，体质柔弱、身材苗条、骨盆窄小的孕妈妈；干体力活、需要提东西、经常弯腰的孕妈妈；怀双胞胎或胎儿发育较大的孕妈妈；妊娠期体重增加过多的孕妈妈容易感到腰背痛。这里我们需要特殊强调一点，临床上因腰背痛来就诊的产妇其实并不多，来就诊的多是主诉骨盆前方痛。这其实是耻骨联合松弛，发生耻骨联合分离导致的耻骨联合部位的疼痛。广义上讲，耻骨联合部位的疼痛也可以归入孕期腰背痛的范畴。 那么如何缓解孕期腰背痛呢？1、首先，要让每位孕妈妈明确具体腰背痛的原因。如果是孕前就有的坐骨神经痛，那还是需要骨科医生的协助才可以。如果是孕中晚期才开始出现的腰背痛，那多是孕期正常的骨骼、韧带反应，不用过于担心，甚至包括痛感强烈的耻骨联合分离痛，也不需要急于进行医学处理，不可以随便用止痛药，也不可用针灸、拔罐儿、贴膏药等方法止痛，因为膏药里面常含麝香，对胎儿不利。2、适当休息，但不可长时间卧床。特别不可仰卧，沉重的子宫会压迫下腔静脉和腹主动脉，影响血液回流，导致孕母一过性的低血压，胎盘供血减少，甚至威胁胎儿宫内安全。这时候，要尽量侧躺着(最好是向左侧躺着，因为这样能增加流向胎盘的血量)，把一个或两个枕头放在双膝盖之间，再在你的大肚子下面放一个枕头。如果你的腰部陷进软床里，你可以试着在腰下放一个卷起来的小毛巾。或者，你还可以买一个长条状的枕头。通常情况下，这会让你翻身更容易，比只用一个枕头来调整姿势更方便些。3、正确的靠背坐位姿势可减轻腰背肌肉负担。实验数据显示，孕妇坐在椅子上的时候，如果椅子靠背呈直角，那么她们腰部承受的负担与站立的时候几乎相等，但如果把靠背向后倾斜20度，腰部也随之后倾，那么腰部负担就可减半。这就是说，如果孕妇能坐在飞机上那种靠背放斜的坐椅上；或坐在沙发上，垫上腰垫，腰背向后倾斜地靠在沙发背上，就可以减轻腰肌负担，缓解疼痛。如果你感觉尾骨疼痛，坐下来的时候避免驼背弓腰，在自己感觉舒服的限度内，尽量把背直起来。你还可以试试坐在软垫或垫圈上。4、按摩。按摩背部下方常常可以放松疲劳疼痛的肌肉。试试趴在椅背上或者侧躺着，准爸爸可以为你轻轻按摩脊柱两侧的肌肉，尤其是下腰部。受过训练的专业按摩师、助产士或理疗师按摩的效果可能更好。5、其他。泡个热水澡、用热水袋热敷或热水冲淋都能减轻背痛。也可以使用托腹带来分担宝宝的一部分重量，缓解对腹肌和背部造成的压力。 对孕妇来说，有没有锻炼腰背肌的安全方法呢？答案是肯定的。骨盆底运动和下腹运动能帮助缓解怀孕对孕妈妈背部造成的压力。孕妈妈是可以做一些安全简单的下腹运动的，需要注意的是动作要轻柔舒缓即可。首先用手和膝盖趴在地上，保持背部基本水平，吸气，然后在呼气时收紧骨盆底肌肉，同时尽量向上收起肚脐。不要憋气，背部保持不动，坚持这种收缩姿势5～10秒钟。运动结束时慢慢放松肌肉。研究表明，产前水中训练课程能有效缓解背痛。 怎样预防孕妇腰背痛呢？1、孕早期就开始散步等运动，以加强腰背部的柔韧度。2、注意保暖，避免背部受凉。3、避免睡过软的床垫(棕榈床垫比较合适)；穿轻便的低跟软鞋行走；到了妊娠中后期可对腰背部进行按摩。4、保持良好的姿势。走路时应双眼平视前方，把脊柱挺直，并且把身体重心放在脚跟上，让脚跟至脚尖逐步落地；避免长时间站立；坐下时可在腰部的位置上放一个软枕，增加腰部的承托力，或把两腿提高，或者把脚放在小凳上，双腿弯曲；睡觉时，若为侧卧位，需把双腿一前一后弯曲起来，若为平躺位（孕早中期），在躺下时，可以先把双腿弯曲，支撑起骨盆，然后轻轻扭动骨盆，直到调整腰部舒适地紧贴床面为止。5、避免提重物，需要弯腰取物时，保持背部挺直，弯曲下肢，抓起东西然后伸直双腿拿起来，避免腰部弯曲用力。6、适当控制体重的增长，避免胎儿过大或孕妈妈过于肥胖，以减少脊柱及腰脊肌的负荷。7、有意改善一些生活细节，有助于预防腰背痛。比如，使用长柄的拖把或扫帚；把你办公椅的高度调整到最舒适的位置等。 更多>

最近，在微博上，有准备要怀孕的朋友问我：我准备要小孩，去医院做了孕前检查，结果医生告诉我，说我有重度宫颈糜烂，我很担心，我今年已经33岁了，我想问，我是先治疗宫颈糜烂呢，还是先怀孕？这位网友的问题其实比较普遍，单纯的宫颈糜烂并不可怕，也不会影响怀孕，但是重度宫颈糜烂的确是不孕的原因之一。下面，我们就先从宫颈糜烂的概念说起。北京妇产医院妇瘤科吕讷男首先，我们来说一说什么是宫颈糜烂？我们拿图片对比来看，就会对宫颈糜烂有个直观的认识了。下图是阴道窥器下看到的正常的宫颈（表面有点宫腔来的血性分泌物）：正常的宫颈表面是光滑的，颜色粉红色或者有点偏白，没有发红现象。而宫颈糜烂则表现为宫颈表面的发红，有时发红的区域呈现突起的细颗粒状，从下面两张图可以看出来，左面那张图糜烂面较小，右面那张图糜烂面占据了整个宫颈表面，表明糜烂的程度更重一些。对宫颈糜烂有了直观的认识后，我们来看看，到底宫颈糜烂是怎么引起的，危害是什么，怎么治疗，能否怀孕等等问题。宫颈糜烂其实是慢性宫颈炎的一种表现。目前认为，宫颈糜烂的产生还是和性生活，尤其是频繁的、不洁的性生活有关。正常宫颈表面是光滑的，颜色和肉色相比有点略偏白，在男女性生活时，阴茎顶端，也就是龟头撞击宫颈表面，会造成宫颈表面上皮的一过性破损，这个时候，如果暂停几天性生活，宫颈表面破损的上皮会很快增生修复如初。但是，如果每天、天天频繁的性生活，导致了宫颈表面上皮来不及修复，如果此时阴道内或者龟头包皮垢内恰好有一些致病菌，致病菌就能感染受损的宫颈表面上皮，导致宫颈表面上皮急性炎症，久而久之，就成了细颗粒状的红色区域。所以，在国内，往往认为宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种表现。目前，西方国家已经废弃了宫颈糜烂这一术语，而改称宫颈柱状上皮异位，并认为不是病理改变，而是宫颈生理变化之一。但是，我国多年来，还是认为宫颈糜烂是宫颈的病理炎性糜烂，只有仅在一些生理情况如青春期、妊娠期妇女，由于雌激素水平增高，宫颈管柱状上皮增生并外移时认为是宫颈假性糜烂，而绝大多数的宫颈糜烂还认为是宫颈炎性糜烂。宫颈糜烂根据糜烂面积大小可分为3度：轻度糜烂（I度）指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3；中度糜烂（II度）是1/3~2/3；重度糜烂（III度）指糜烂面大于整个宫颈面积的2/3。如下图所示：那么，有朋友要问了，宫颈糜烂的诊断需要专业的妇科检查设备如阴道窥器或者阴道镜。我们平时如果没有去医院检查，有没有简单的方法能够初步判断呢？其实，宫颈炎性糜烂既然属于慢性宫颈炎，那么慢性宫颈炎的种种表现，如：阴道分泌物增多，分泌物呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性，或血性白带，或性交后出血，甚至尿频、尿急，腰骶部酸痛、下腹下坠感、下肢乏力感都是不同程度的宫颈糜烂（慢性宫颈炎）的表现。我们回到本文开头的那个问题，有宫颈糜烂能顺利怀孕吗？其实，只要有性生活的夫妻，都会或多或少的存在一定的宫颈糜烂，这里告诉大家一个小常识，避孕套的使用应该能减少宫颈糜烂的发生，原因可能是避孕套阻止了阴茎龟头冠状沟内的包皮垢对宫颈表面上皮的污染。还回到前面的问题，既然宫颈糜烂在已婚妇女这么普遍，而绝大多数已婚妇女都能顺利怀孕生子，是不是说宫颈糜烂不会影响怀孕呢？答案是否定的。宫颈糜烂如果很轻微，当然不会影响到怀孕，但是，如果宫颈糜烂比较重，阴道内、宫颈表面、宫颈管内都是粘稠脓性分泌物，是非常不利于精子穿过的，当然可以造成不孕。甚至脓性白带还可以杀死精液中的精子，危害很大。对这一点，我有一个非常深刻的例子需要告诉大家。那还是15年前，我刚刚参加工作，我姐姐的一个要好的朋友，由于着急怀孕，可结婚1年多了，却怎么也怀不上。打听到闺蜜的弟弟在北京的医院工作，就从黑龙江赶到了北京来看不孕不育。不孕症不好治，尤其是原因不好找，这是我大学时就知道的。为此，我找到了我们主任。主任检查后，说：白带有异味，清洁度不好，宫颈重度糜烂。认为宫颈重度糜烂导致的脓性白带是不孕的主要原因。于是，患者开了甲硝唑片口服，甲硝唑栓阴道上药用。很快，回到黑龙江的那位姐姐顺利怀孕了，困扰她夫妻两人一年余的问题就这么简单的解决了。这件事对我也是一个深深的触动，那位姐姐在当地看了好多家医院的不孕专科，可谁能想到，竟然是小小的宫颈糜烂在捣鬼。其实，上面的例子中，我们已经可以知道，宫颈糜烂其实并不可怕，可以先治疗宫颈糜烂后再怀孕，这里的治疗，推荐阴道上药或者口服药物治疗，同时治疗期间禁止同房，治疗结束后，如果要怀孕，也建议排卵期前后再同房。平时减少同房次数和频率，而且建议应用避孕套。不推荐宫颈物理治疗。如果近期内没有怀孕的意向，宫颈糜烂又是重度糜烂，可以考虑宫颈物理治疗，比如激光、冷冻、红外线凝结、微波等，其原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的上皮覆盖，创面愈合需1个月。我建议大家，如果要做宫颈糜烂的物理治疗，一定选择公立医院妇产科进行治疗。因为我在咨询我的患者口中，知道了太多太多私立医院，为了创收，轻度的宫颈糜烂给予红外线频谱治疗，个别患者由于宫颈物理治疗的不规范性，导致了慢性盆腔炎，宫颈外口挛缩，宫颈管粘连，最终导致年轻患者的不孕，这样的事情真的很触目惊心。最后，我还要说一点，非常重要的一点，就是宫颈糜烂和宫颈上皮内瘤变（即宫颈癌前病变，分CIN I级、II级、III级）或早期宫颈癌从外观上难以鉴别，所以每一位育龄妇女，或者有宫颈糜烂的女性，都建议定期行宫颈TCT检查，必要时作阴道镜检查及活组织检查以明确诊断。尤其是准备怀孕的女性，TCT检查是孕前检查不可或缺的一项。好了，今天就和大家谈到这里，下次再见。 更多>