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行胆囊引流，引流方式首选PTGBD：(2)重度急性胆囊炎患者，在重症监护及保守治疗无效后需要行胆囊引流，引流方式首选PTGBD。(2)特殊患者：不适合手术的妊娠期急性胆囊炎患者的治疗；婴幼儿的胆汁淤滞综合征的保守治疗。(3)其他疾病患者：胰头癌、壶腹周围癌等引起的梗阻性黄疸患者，在胆囊颈管通畅的前提下，术前减黄及姑息减黄治疗。1.2PTGBD的禁忌症(1)大量腹水，特别是肝周积液患者。(2)各种原因引起的严重凝血功能障碍者。1.3PTGBD拔管指征(1)PTGBD置管4周以上，闭管24小时以上无不良反应；(2)胆囊炎症状及体征消失：患者无腹痛、发热，压痛，Murphy征阴性；(3)引流胆汁颜色赵刚 主任医师 2020-10-31 15:16:49
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肿大、压痛，以及急性梗阻性化脓性胆管炎等中毒性症状。普通人需要注意这些症状，尤其是当症状突然发作时，应及时就医。### 3. 十二指肠镜、ERCP治疗胆总管结石的优势ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）是一种微创手术，具有创伤小、准确率高、痛苦小、恢复快等优点。ERCP通过自然通道进入胆道，无需开刀，减少了伤口感染及术后疼痛的风险。此外，ERCP确诊率高，能够清楚得到胆管束图像，明确结石分布和胆管狭窄部位、性质、程度。ERCP还可以早期发现壶腹癌，对于老年患者、身体衰弱以及不能耐受外科手术的患者更加合适。 编辑### 4. 传统外科手术治疗胆总管巨大结石的困难性和创伤性传统外科手术需要开腹，创伤大李景泽 副主任医师 2024-12-18 21:55:31
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远端胆道恶性梗阻（DMBO）是由肿瘤引起的胆道狭窄，可发生于胆管癌、壶腹癌、胆囊癌和胰腺癌，也可能发生于转移性疾病。与多种症状相关，如梗阻性黄疸、胆管炎、瘙痒、尿色深、大便颜色浅、疲劳和吸收不良。大多数DMBO患者早期诊断困难，往往在诊断时不能手术，而且使用放疗和化疗效果不佳。远端胆道恶性梗阻的姑息性治疗方法有多种，包括内镜下放置支架，经皮经肝胆道引流术，内镜下胆道消融术等。对于已经不能进行手术切除的DMBO患者，姑息性胆道引流在缓解临床症状、改善患者生活质量和增加生存时间方面发挥着重要作用。目前，ERCP胆道支架置入和引流是缓解远端胆道恶性梗阻的首选方法，与经皮经肝胆道引流等外部引流相比赵刚 主任医师 2024-08-08 10:18:00
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，称为外科性黄疸。简而言之，外科性黄疸一定是由于梗阻所导致的，多需要外科手术，而梗阻并不一定导致外科性黄疸。下面将临床常见的导致外科性黄疸的疾病做一简介。肝内外胆管结石 胆石症是普外科常见的疾病，原发或继发于肝内外胆管的结石均可引起胆道梗阻，从而导致胆汁不能顺利通过胆管，逆行进入肝脏，引起黄疸。此类疾病是临床上的常见病，一旦明确诊断，多需要手术治疗解除梗阻，祛除病因方可。目前常根据病人的一般情况、结石的大小、数量、所在位置选择不同的术式，主要的术式有腹腔镜下胆总管切开取石术、内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)。良恶性肿瘤 胆囊癌、胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌等恶性肿瘤、胆道的良性肿瘤等均可侵犯胆管施宝民 主任医师 2021-08-21 19:55:39
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胰管扩张呈串珠状，并可见粗大钙化，这在IPMN罕见。胰腺导管癌坏死囊变后虽也可表现为囊性肿瘤，但其周围仍可见实性成分，加之极易侵犯胰周主要血管及嗜神经生长等特性与IPMN明显不同，易于鉴别。黏液性囊性肿瘤囊内也可见壁结节及分隔，但其多位于体尾部，中年女性好发，多为单一大囊或几个大囊组成圆形或卵圆形肿块，不伴主胰管扩张。IPMN好发于老年男性，多位于胰腺钩突，主胰管不同程度扩张，二者鉴别不难。浆液性囊腺瘤虽也可呈多发微囊样表现，但其发病年龄轻且中心可见星状纤维瘢痕及日光放射状钙化，可与IPMN鉴别。对于IPMN可以根据以下7点辨别良恶性：1.胰体尾的主胰管型IPMN大多为恶性，而胰头钩突分支胰管型相对刘燕南 主任医师 2020-07-10 16:14:24
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甲胎蛋白（AFP）甲胎蛋白是一个古老但优秀的肿瘤标志物，在原发性肝癌中特异性很高，阳性率达70%。如果患者有乙肝病史、肝脏有包块、AFP＞400ng/ml且持续1个月，则很可能为肝癌。除肝癌之外，内胚窦癌、畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌、胃癌伴肝转移者AFP也会升高。病毒性肝炎、肝硬化患者绝大部分也会出现AFP升高，但不会超过400ng/ml。3.糖类抗原125（CA125）糖类抗原125在临床上最重要的意义就是反映卵巢癌，阳性率达61.4%。同时CA125是判断卵巢癌疗效和复发的良好指标，治疗有效时CA125下降，复发则CA125升高先于症状。CA125于其他恶性肿瘤如宫颈癌、宮体癌、子宫内膜癌等叶臻 副主任医师 2018-12-06 11:24:03
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