禁用药物：乙酰苯胺，美蓝，硝咪唑，呋喃旦叮，呋喃唑酮，呋喃西林，苯肼，伯氨喹啉，扑疟母星戊胺喹，磺胺，乙酰磺胺，磺胺吡啶，噻唑酮，甲苯胺蓝，SMZ,TNT等慎用药物：链霉素，氯霉素，磺胺异恶唑，SM，磺胺脒，奎宁异烟丙磺舒．阿斯匹林，对乙酰氨基酚，消炎痛，非那西汀，尼美舒利，双氯芬酸，布洛芬，氨基比林（安乃近）安替比林，苯妥英钠，左旋多巴，安坦，奎尼丁,普鲁卡因酰胺，安他唑林，苯海拉明，VitcVitK,百乐君，对氨苯甲酸.吡苄明，各种退热止痛药(何济公，小儿退热散）薄荷（感冒灵颗粒，感冒清热颗粒，保济丸）樟脑，川莲，牛黄（牛黄解毒丸，牛磺酸颗粒，小儿咽扁颗粒，小儿速效感冒灵，小儿清热宁颗粒，腊梅花，熊胆（清开灵），开口茶，七里散，婴儿素．穿琥宁，炎琥宁，氦茶碱生活用品：樟脑，臭丸，冬青油，颜料，曼秀雷敦薄荷膏无比膏，平安膏，跌打酒有牛黄，蓝汞水，紫药水（龙胆紫）庄生之Coolingbath冲凉液(有金银花成份）白花油，万金油或红花油等（均含有水杨酸），有些杀虫剂的喷雾则肯定可以使血液溶解 更多>

）。 （3）了解患者内分泌治疗情况，甲状腺功能，尤其是甲状腺球蛋白等血清学变化、 2. 注意碘131全身显像所见的病灶摄碘特征及其动态变化。2015版美国甲状腺学会（ATA）指南对于RAIR-DTC界定如下： （1）病灶在碘131治疗中完全丧失摄碘功能。 （2）病灶在碘131治疗中逐渐丧失摄碘功能。 （3）部分病灶摄碘，但部分病灶不摄碘。 （4）大剂量碘131治疗后转移灶进展。 3.影像学检查是判断RAIR-DTC的重要依据。包括以下两类： （1）形态影像学检查，如颈部超声、CT、MRI检查等。 （2）功能影像检查，如PET/CT、99m Tc-MIBI 更多>

自2024年11月份起，门诊工作至卓正医疗（上海浦东LCM儿童保健中心和苏州工业园区），敬请关注。 更多>

2024年10月13日京师论坛在北京举行。 主办单位为北京慢性病防治与健康教育研究会 大会由刘紹严教授（中国医学科学院肿瘤医院）、房居高教授（北京同仁医院）、林岩松教授（北京协和医院）、廖泉教授（北京协和医院）共同主持。 报告题目为： 1. TSH抑制治疗循证之路70年（默克专题会）：中国医学科学院胂瘤医院倪松教授 2.甲状腺髓样癌诊疗过程中的思考：北京安贞医院贺建业教授 3.甲状腺癌病例分享：北京朝阳医院魏伯俊教授 4.甲状腺髓样癌精准诊断到精准治疗：中国医学科学院肿瘤医院 刘紹严教授。 此外，民航总医院徐先发教授与大家分享了一例疑难甲状腺髓样癌的手术治疗。 宣武医院康骅教授对手术进行了点评。讨论了同一病例甲状腺髓样癌与乳头状癌并存如何进行TNM分期的问题。 每个专题演讲后，与会代表进行了热烈的讨论。 会议最后，由刘紹严教授和林岩松教授进行了本次会议的总结。并确定了下一次京师论坛的主要讨论内容。 京师论坛（甲状腺）每年举办一次，并在会议现场同时在网上直播，取得了非常好的效果。 祝愿京师论坛越办越好，取得更大的成绩！ 更多>

女孩，11岁，具有先天性左心室流出道梗阻，主动脉瓣及瓣上瓣下狭窄，合并阵发性室上性心动过速，在当地医院进行了开胸治疗的先心病手术及射频消融术，术后室上速复发，呈现进展性高频发作，普通药物治疗无法耐受。患儿陷入极度的悲观状态，爸爸妈妈在沟通谈话的时候表示，暂时不指望先心病能有多大治疗进展，只期盼室上速别再发作了，让孩子不再恐惧。我们收治了这个孩子，由于这个孩子是当地医院做过一次射频消融的，根据当地医院出院小结：其射频消融导致了迟发型三度房室传导阻滞，属于手术高风险类型。二次手术中，我依靠极其细致的标测和导管操作，分为以下三步骤。1）根据常规先行三尖瓣环的标测，果然发现折返的逆传旁路位于间隔部，右侧标测消融无法终止室上速；2）房间隔穿刺后，进入左房左室，在左中间隔标测到了逆传旁路所在的大致区域，我们前进了一步，但是由于房间隔穿刺的角度问题，消融导管无法贴靠及在左中间隔细标。3）尝试穿刺右腿动脉，通过动脉途径逆行进入左心，将消融导管以“U”形弯的形式送入左侧间隔，微微移动细标，获得最佳旁路逆传靶点。在消融这一步，我引入“重标测”、“轻消融”理念，获取希氏束电位，在中间隔反反复复标测，并不轻易推进消融，直到确认靶点的稳定性和可靠性才启动消融，果然，立竿见影，一旦放电消融，持续性的室上速立即终止。由于这个孩子首次在外院射频消融出现过房室传导阻滞，我们靶点消融只维持60秒，并巩固一次60秒。因为准备的充分，标测的充足，我们有信心2次简短的60秒消融足以达到根治的效果，果然术后观察2个月，患儿原本接近持续性发作的室上速未再发作。小女孩恢复了以往的天真，拥有了重返学校的机会。手术体会：1）重标测，淡消融。2）从三尖瓣、房间隔穿刺、主动脉逆行，三种打法，逐步推进，使手术过程充满层次及逻辑感。3）将心比心，站在患儿立场，以最大的善意和努力，拿下手术，避开并发症。 更多>

免疫组化是一种运用免疫学方法的实验室检测手段，多用于肿瘤、炎性疾病、自身免疫性疾病等疾病的诊断、指导治疗、预后评估等。 在乳腺癌的病理诊断中，免疫组化是极其重要的检查项目，对于乳腺癌的分型、应该采用何种治疗手段以及如何判断预后，具有极其重要的价值。 首先，让我们了解一下乳腺癌常用的几种免疫组化的检查项目。乳癌常用的免疫组化项目有：雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)，Ki67（细胞增殖指数）、人表皮生长因子受体（HER2）。 和数学上的排列组合一样，把以上四个项目以不同的组合排列起来，可以得到乳癌的不同分型，包括LuminalA型、LuminalB型、H型、三阴性四种亚型。 1.Luminal A型：两阳、一阴、一小于。即ER和/或PR阳性，HER2阴性，Ki67<14%。此型乳腺癌对内分泌治疗敏感，对化疗不敏感，一般不做靶向治疗。该类型乳腺癌主要以手术和术后辅助内分泌治疗为主，根据分期以及手术方式不同，也可能需要放化疗。 2 LuminalB型：三阳、一大于。ER和/或PR阳性，HER2阳性，Ki67>14%。此型乳腺癌对化疗的反应性较LuminalA型好，而对内分泌治疗的敏感性相对较差，其中HER2阳性者还应考虑抗HER2的靶向治疗。 3.H型：两阴一阳。即患者ER和PR均为阴性，同时HER2阳性。此类型乳腺癌一般需要考虑化疗和靶向治疗。 4.三阴性：三阴性乳腺癌患者ER、PR及HER2表达均为阴性。此类患者只有化疗是有效的全身治疗手段。三阴性乳腺癌缺乏ER、PR及HER2受体或“对接位点”，容易发生转移，预后较差。和Lumina型乳腺癌相比，三阴性乳癌对化疗较敏感,新辅助化疗期间肿瘤退缩效果较好。 三阴性乳腺癌术后做不做放疗，分为两种情况。 1.乳癌改良根治手术后，这种情况又分为两类。 1）推荐术后做放射治疗： （1）原发肿瘤最大直径>5cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁； （2）腋窝淋巴结转移≥4个，或存在锁骨上或内乳淋巴结转移； （3）原发肿瘤分期T1～2且腋窝淋巴结转移1～3个的患者。 2）非以上情况，三阴性乳腺癌行乳癌改良根治手术后，不一定需要放射治疗。 2.三阴性乳腺癌保乳手术后。三阴性乳腺癌不适合内分泌治疗和靶向治疗。原则上保乳手术后，不管是不是三阴性乳腺癌。均需接受放射治疗。 因此三阴性乳腺癌决定做不做放疗，主要根据患者的病情、病理免疫组化分型、手术方式及是否存在放疗指征等多种因素决定。 （声明：以上内容属于科普介绍，具体就诊治疗，还需要根据患者的具体情况，采取个体化的治疗手段，以期得到较好的治疗效果。） 参考文献： 1.中国乳腺癌新辅助治疗专家共识（2022年版） 2.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版） 3.迟志宏,三阴性乳腺癌需要放疗吗？小荷健康专业审核文章，2022年7月7日 更多>

过敏史等，请在就诊时告知。所服用药物的药盒或药瓶也带来。 5.就诊时无论是外院还是本院的超声检查报告、CT片、乳腺钼靶片、 心电图检查报告都带来。 6.甲状腺方面的影像学检查主要有：影像学检查：甲状腺超声检查、甲状腺CT检查（平扫三维成像或增强扫描），其余检查酌情安排。 7.甲状旁腺的影像学检查主要是核医学科甲状旁腺显像。 8.甲状腺功能检查主要有：甲状腺素（T3、T4）、促甲状腺激素、甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体、甲状腺球蛋白等。甲状腺及甲状旁腺其它化验检查包括：降钙素（不是降钙素原）、癌胚抗原和促甲状腺激素受体抗体、血钙磷、全段甲状旁腺激素等。 9.如周一下午就诊，不必禁食。如周二 更多>

，主诉左侧甲状腺结节（右侧少见），超声下提示“被膜侵犯”，周边还有低回声的完整“声晕”。要想到咽食管憩室的可能性。一旦有这种诊断意识，余下的诊断检查手段，一步一步完成就行了。 尽管咽食管憩室是良性疾病，并不是癌，但也是有明确的治疗方案和手术指征，需要根据实际情况，采用个体化方针处理。 参考文献： 1.Jeff卸甲而行，咽食管憩室（Zenker diverticulum）与甲状腺癌的鉴别 2.国家癌症中心2022版甲状腺癌指南 更多>

甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤， 根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌分为：1.甲状腺乳头状癌（PTC）；2.滤泡状甲状腺癌（FTC）；3.甲状腺髓样癌（MTC）；4.甲状腺低分化癌（PDTC）以及甲状腺未分化癌（ATC），其中PTC最为常见，约占全部甲状腺癌的90%。 FTC约占全部甲状腺癌的6%～10%。其发病率比PTC低， 其恶性程度较PTC稍高，预后则略差。和PTC相比较，FTC淋巴结转移相对较少，而易发生远处转移。FTC的病理特点是：缺乏乳头状癌核型特征，通常有包膜，呈浸润性生长方式。 甲状腺滤泡癌镜下所见 FTC的亚型包括：1.滤泡癌，微小浸润型（仅包膜侵犯）。2.滤泡癌，包膜内血管浸润型。3.滤泡癌，广泛浸润型。FTC常见的基因突变包括RAS点突变，PAX8-PPARG融合、TERT启动子突变等。BRAF突变和RET融合不常见。 4.Hürthle细胞肿瘤。这种源于甲状腺滤泡细胞，具有75%以上嗜酸细胞。通常有包膜，可归入FTC或独立成为一种类型，临床较为少见。良恶性诊断标准与FTC相同。Hürthle细胞肿瘤可分为（1）Hürthle细胞腺瘤（嗜酸细胞腺瘤）。（2）Hürthle细胞癌（嗜酸性细胞癌）。 甲状腺滤泡癌的治疗原则：1.外科手术切除：是治疗首选，手术方式根据肿瘤大小、是否有腺外浸润，是否有淋巴结转移，是否有远处转移等多种因素决定。2.内分泌治疗（TSH抑制治疗）。3.碘131治疗：根据手术及病理等多因素决定。4.其它治疗：某些情况下需辅以放射治疗、靶向治疗。5.甲状腺滤泡癌对化疗不敏感，一般不需要进行化疗。 参考文献： 甲状腺癌诊疗指南（2022年版）中国实用外科杂志 更多>

目前，患者以前从未就诊，或曾经就诊并经治疗的患者，有多种方式和大夫联系，如电话、短信、wei 信（WeChat)、彩信、和网上咨询等。如何进行选择，现逐一进行分析。 1.电话：不太方便，原因在于外科大夫工作时可能在手术室或者在看门诊，不能接听电话或者接听电话不方便。而且每天那么多电话，未必都能记得住。 2.短信：看不到图片，提供的信息较少，大夫离开了办公室，看不到以往的医疗文件，难以回答。 3.wei 信(WeChat)：尽管可以发图片，但图片较小，看图时要放大，和短信一样，如果没有以往就诊治疗的资料，很难做到满意的回答。因为临床科室的大夫比较忙，难得有时间来回复。另外，wei信是私人交流空间，其交流内容，包括文字图片等，不可能长期保存，为了减少占据内存空间，可能会删除长期没有交流的wei信。 4.彩信：是最麻烦的一种，要进入彩信。要输入电话号码、密码等，操作很费事。和短信、wei 信一样，没有以往的资料，没法回答。 5.网络：利用网络平台进行联系和咨询，可以通过微医网某大夫的工作站咨询、将完整的资料，包括住院号、住院病历、手术记录、诊断证明、出院记录等医院提供的资料，以及在当地医院检查的报告等都可贴上。方便自己咨询，也方便了大夫进行回答。 所以我建议，如果复诊咨询，最好在网络上进行联系，如【微医网】，进入我的个人网站，注册后（注册免费)，就可咨询你所想问的问题。使用手机时，可应用“扫一扫”，进入我的随访码（QR code)，点关注，按照提示一步一步操作，完成后即可咨询、提问，非常方便。在微医网在线咨询，最好把所有资料整理一下，使每次咨询的效果达到最大化。一份完整的病历摘要，对于每一位咨询者都是非常必要的。 2024年8月25日 重新编写 更多>