最近看了Jeff的一篇文章，甲状腺癌包膜侵犯和被膜侵犯有什么区别？看了这篇文章，很有启发。甲状腺包膜和被膜，就一字之差，实际上是有差别的。考虑到阅读文章者不一定是医务人员，即使是医务人员，不在甲状腺这个专业，也未必明白。鸡蛋是大家常吃的一种家禽蛋，将鸡蛋煮熟了就成了熟鸡蛋，以熟鸡蛋来解释，非常浅显易懂。 图1：一枚打破了的生鸡蛋外观熟鸡蛋有一层壳即鸡蛋壳，鸡蛋壳下面是一层致密的白膜，即蛋壳膜。鸡蛋黄外面也有一层膜卵黄膜，即蛋黄膜。再来说一下甲状腺的被膜和包膜。图2：甲状腺的真假被膜甲状腺的被膜就相当于鸡蛋的蛋壳膜，是先天形成的，是甲状腺特有的解剖结构。甲状腺的被膜有真假两层，外层由颈深筋膜（气管前筋膜）构成，与颈血管鞘紧密相连。内层贴覆在甲状腺腺体表面，深入甲状腺实质将腺组织分隔成若干小叶。甲状腺真假被膜之间称为甲状腺外科囊（或甲状腺外科间隙），甲状旁腺、喉返神经等重要结构都在这个间隙内。甲状腺手术在两层被膜之间操作，比较容易，也不易造成损伤。这和剥熟鸡蛋是否有点相似，在蛋壳和蛋壳膜之间剥鸡蛋，可以剥出来一个完整的鸡蛋，又快又好，还好看。甲状腺的包膜可以理解为鸡蛋的蛋黄膜。甲状腺结节的包膜不是先天就有的，而是原来正常的甲状腺组织发生了病变，产生了结节，结节周围又发生了变化，形成了一种膜样结构，称为包膜。甲状腺结节分为良性结节和恶性结节，还有介于良恶性之间的结节。以恶性结节中的甲状腺癌为例，甲状腺癌的结节在生长、增殖的过程中，癌结节逐步挤压并取代正常的甲状腺组织，导致周围的纤维母细胞等增生，产生胶原纤维等成分，以限制肿瘤的生长，最终在肿瘤周边形成胶原纤维呈带状沉积。甲状腺癌结节会不会产生包膜，视病理类型和肿瘤大小有所不同。如最常见的甲状腺乳头状癌一般有包膜，或有部分包膜。而甲状腺未分化癌及一些侵袭性较强的甲状腺癌，可能没有包膜，或癌细胞突破包膜，向周围组织浸润，看不到完整的包膜。图3：有完整包膜的甲状腺滤泡性肿瘤甲状腺滤泡性肿瘤含多种肿瘤，是病理鉴别中的难点。而滤泡癌和滤泡性肿瘤的鉴别，就在于是否存在包膜侵犯和（或）血管侵犯。存在包膜侵犯和（或）血管侵犯的为癌，不存在侵犯的属于良性肿瘤。不确定是否侵犯的划入恶性潜能未定的滤泡性肿瘤。恶性潜能未定的肿瘤，是相对较少的甲状腺肿瘤，近几年我在数百例甲状腺手术中遇到2例，手术后效果良好。图4：甲状腺恶性潜能未定肿瘤关于甲状腺包膜和被膜，到底有什么意义？在老一代专家、文献甚至个别指南中，可能会有包膜和被膜混用的情况，也可能是约定俗成的习惯，也不好说谁对谁错。Jeff认为，包膜和被膜并不相同，“包膜”是甲状腺癌的皮，“被膜”是甲状腺的皮。 本人从事甲状腺外科多年，参加过数千例甲状腺手术。我对甲状腺包膜和被膜的理解是：甲状腺癌的“包膜”是否存在，和甲状腺癌的病理类型、肿瘤大小、病程早晚等多种因素有关。拿鸡蛋来比喻，包膜侵犯相当于侵犯了鸡蛋的蛋黄膜，鸡蛋可能会“散黄”。而甲状腺被膜本来就应该存在的解剖结构，如果甲状腺癌侵及甲状腺被膜，尤其是侵犯了甲状腺周围脏器，拿鸡蛋来比喻，那就相当于侵犯了鸡蛋的蛋壳膜，鸡蛋可能要破了。当然，关于甲状腺包膜和甲状腺被膜在医学上的研究比较复杂，并不等同于吃鸡蛋，用鸡蛋来比喻，只是希望能够浅显的解释，让看过此文的广大读者明白，那也就达到目的了。结语：甲状腺被膜和甲状腺包膜是两种不同的结构。甲状腺被膜是先天形成的解剖结构，分为真被膜和假被膜，两层之间称为甲状腺外科囊，又称甲状腺外科间隙。甲状腺包膜是后天因为甲状腺病变生成了甲状腺结节，围绕甲状腺结节而生成了膜样结构，甲状腺癌的“包膜”是否存在，和甲状腺癌的病理类型、肿瘤大小、病程早晚等多种因素有关。本文以一枚鸡蛋为例，深入简出的介绍了甲状腺被膜和甲状腺包膜的区别，以达到通俗易懂的目的。参考文献：1.甲状腺癌包膜侵犯和被膜侵犯有什么区别？Jeff 卸甲而行， 2024年12月11日 2.Jeff，美国ATA2024年甲状腺癌指南（征求意见稿汉化版）2024年12月15日 更多>

关于ATA指南，首先要知道ATA到底是什么意思？ATA 是美国甲状腺协会(American Thyroid Association)的简称。从2009年开始，ATA甲状腺指南，经历了2009年版、2015年版，最近又推出了2024年版。ATA的每个不同的新版本，总是对前一版本不断更新，其更新的理由是在实践中发现了前一版本的不足之处，进行调整。由于ATA指南原版是英文，需要完成文稿的翻译审核，提交有关部门批准后才能正式发表。 图片：甲状腺手术进行中（左颈部淋巴结清扫），第一助手董志伟 医生在ATA指南2024中文版正式发表以前，我们不妨根据Jeff提供的资料，让患者本人和家属了解一下，如何选择甲状腺手术的主刀医生，根据2024年ATA指南，挑选主刀医生以减少并发症的建议如下:1.选择经验丰富的外科医生：优先选择每年进行25-50例甲状腺切除术的医生，这样的医生并发症发生率较低，治疗效果较好。2.关注医生的专业知识：确保主刀医生在甲状腺癌手术方面具备丰富的临床经验，熟悉颈部解剖，能够有效保护重要结构，如喉返神经和甲状旁腺。3.了解手术方式：选择适合患者病情的手术方式，确保手术范围和淋巴结清扫的规范性，避免不必要的并发症。4.术前评估：在手术前进行全面评估，了解患者的病史、肿瘤分期及相关风险，制定个体化的治疗方案。5.术后管理：关注术后恢复情况，及时处理可能出现的并发症，确保患者的安全和健康。 结语：选择合适的主刀医生不仅能提高手术成功率，还能显著改善术后生活质量。希望这些建议对患者和家属有所帮助，并减轻他们的顾虑，早日恢复健康。 参考文献：Jeff，卸甲而行：2024年ATA指南，挑选主刀医生以减少并发症的建议。 更多>

禁用药物：乙酰苯胺，美蓝，硝咪唑，呋喃旦叮，呋喃唑酮，呋喃西林，苯肼，伯氨喹啉，扑疟母星戊胺喹，磺胺，乙酰磺胺，磺胺吡啶，噻唑酮，甲苯胺蓝，SMZ,TNT等慎用药物：链霉素，氯霉素，磺胺异恶唑，SM，磺胺脒，奎宁异烟丙磺舒．阿斯匹林，对乙酰氨基酚，消炎痛，非那西汀，尼美舒利，双氯芬酸，布洛芬，氨基比林（安乃近）安替比林，苯妥英钠，左旋多巴，安坦，奎尼丁,普鲁卡因酰胺，安他唑林，苯海拉明，VitcVitK,百乐君，对氨苯甲酸.吡苄明，各种退热止痛药(何济公，小儿退热散）薄荷（感冒灵颗粒，感冒清热颗粒，保济丸）樟脑，川莲，牛黄（牛黄解毒丸，牛磺酸颗粒，小儿咽扁颗粒，小儿速效感冒灵，小儿清热宁颗粒，腊梅花，熊胆（清开灵），开口茶，七里散，婴儿素．穿琥宁，炎琥宁，氦茶碱生活用品：樟脑，臭丸，冬青油，颜料，曼秀雷敦薄荷膏无比膏，平安膏，跌打酒有牛黄，蓝汞水，紫药水（龙胆紫）庄生之Coolingbath冲凉液(有金银花成份）白花油，万金油或红花油等（均含有水杨酸），有些杀虫剂的喷雾则肯定可以使血液溶解 更多>

）。 （3）了解患者内分泌治疗情况，甲状腺功能，尤其是甲状腺球蛋白等血清学变化、 2. 注意碘131全身显像所见的病灶摄碘特征及其动态变化。2015版美国甲状腺学会（ATA）指南对于RAIR-DTC界定如下： （1）病灶在碘131治疗中完全丧失摄碘功能。 （2）病灶在碘131治疗中逐渐丧失摄碘功能。 （3）部分病灶摄碘，但部分病灶不摄碘。 （4）大剂量碘131治疗后转移灶进展。 3.影像学检查是判断RAIR-DTC的重要依据。包括以下两类： （1）形态影像学检查，如颈部超声、CT、MRI检查等。 （2）功能影像检查，如PET/CT、99m Tc-MIBI 更多>

自2024年11月份起，门诊工作至卓正医疗（上海浦东LCM儿童保健中心和苏州工业园区），敬请关注。 更多>

2024年10月13日京师论坛在北京举行。 主办单位为北京慢性病防治与健康教育研究会 大会由刘紹严教授（中国医学科学院肿瘤医院）、房居高教授（北京同仁医院）、林岩松教授（北京协和医院）、廖泉教授（北京协和医院）共同主持。 报告题目为： 1. TSH抑制治疗循证之路70年（默克专题会）：中国医学科学院胂瘤医院倪松教授 2.甲状腺髓样癌诊疗过程中的思考：北京安贞医院贺建业教授 3.甲状腺癌病例分享：北京朝阳医院魏伯俊教授 4.甲状腺髓样癌精准诊断到精准治疗：中国医学科学院肿瘤医院 刘紹严教授。 此外，民航总医院徐先发教授与大家分享了一例疑难甲状腺髓样癌的手术治疗。 宣武医院康骅教授对手术进行了点评。讨论了同一病例甲状腺髓样癌与乳头状癌并存如何进行TNM分期的问题。 每个专题演讲后，与会代表进行了热烈的讨论。 会议最后，由刘紹严教授和林岩松教授进行了本次会议的总结。并确定了下一次京师论坛的主要讨论内容。 京师论坛（甲状腺）每年举办一次，并在会议现场同时在网上直播，取得了非常好的效果。 祝愿京师论坛越办越好，取得更大的成绩！ 更多>

女孩，11岁，具有先天性左心室流出道梗阻，主动脉瓣及瓣上瓣下狭窄，合并阵发性室上性心动过速，在当地医院进行了开胸治疗的先心病手术及射频消融术，术后室上速复发，呈现进展性高频发作，普通药物治疗无法耐受。患儿陷入极度的悲观状态，爸爸妈妈在沟通谈话的时候表示，暂时不指望先心病能有多大治疗进展，只期盼室上速别再发作了，让孩子不再恐惧。我们收治了这个孩子，由于这个孩子是当地医院做过一次射频消融的，根据当地医院出院小结：其射频消融导致了迟发型三度房室传导阻滞，属于手术高风险类型。二次手术中，我依靠极其细致的标测和导管操作，分为以下三步骤。1）根据常规先行三尖瓣环的标测，果然发现折返的逆传旁路位于间隔部，右侧标测消融无法终止室上速；2）房间隔穿刺后，进入左房左室，在左中间隔标测到了逆传旁路所在的大致区域，我们前进了一步，但是由于房间隔穿刺的角度问题，消融导管无法贴靠及在左中间隔细标。3）尝试穿刺右腿动脉，通过动脉途径逆行进入左心，将消融导管以“U”形弯的形式送入左侧间隔，微微移动细标，获得最佳旁路逆传靶点。在消融这一步，我引入“重标测”、“轻消融”理念，获取希氏束电位，在中间隔反反复复标测，并不轻易推进消融，直到确认靶点的稳定性和可靠性才启动消融，果然，立竿见影，一旦放电消融，持续性的室上速立即终止。由于这个孩子首次在外院射频消融出现过房室传导阻滞，我们靶点消融只维持60秒，并巩固一次60秒。因为准备的充分，标测的充足，我们有信心2次简短的60秒消融足以达到根治的效果，果然术后观察2个月，患儿原本接近持续性发作的室上速未再发作。小女孩恢复了以往的天真，拥有了重返学校的机会。手术体会：1）重标测，淡消融。2）从三尖瓣、房间隔穿刺、主动脉逆行，三种打法，逐步推进，使手术过程充满层次及逻辑感。3）将心比心，站在患儿立场，以最大的善意和努力，拿下手术，避开并发症。 更多>

免疫组化是一种运用免疫学方法的实验室检测手段，多用于肿瘤、炎性疾病、自身免疫性疾病等疾病的诊断、指导治疗、预后评估等。 在乳腺癌的病理诊断中，免疫组化是极其重要的检查项目，对于乳腺癌的分型、应该采用何种治疗手段以及如何判断预后，具有极其重要的价值。 首先，让我们了解一下乳腺癌常用的几种免疫组化的检查项目。乳癌常用的免疫组化项目有：雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)，Ki67（细胞增殖指数）、人表皮生长因子受体（HER2）。 和数学上的排列组合一样，把以上四个项目以不同的组合排列起来，可以得到乳癌的不同分型，包括LuminalA型、LuminalB型、H型、三阴性四种亚型。 1.Luminal A型：两阳、一阴、一小于。即ER和/或PR阳性，HER2阴性，Ki67<14%。此型乳腺癌对内分泌治疗敏感，对化疗不敏感，一般不做靶向治疗。该类型乳腺癌主要以手术和术后辅助内分泌治疗为主，根据分期以及手术方式不同，也可能需要放化疗。 2 LuminalB型：三阳、一大于。ER和/或PR阳性，HER2阳性，Ki67>14%。此型乳腺癌对化疗的反应性较LuminalA型好，而对内分泌治疗的敏感性相对较差，其中HER2阳性者还应考虑抗HER2的靶向治疗。 3.H型：两阴一阳。即患者ER和PR均为阴性，同时HER2阳性。此类型乳腺癌一般需要考虑化疗和靶向治疗。 4.三阴性：三阴性乳腺癌患者ER、PR及HER2表达均为阴性。此类患者只有化疗是有效的全身治疗手段。三阴性乳腺癌缺乏ER、PR及HER2受体或“对接位点”，容易发生转移，预后较差。和Lumina型乳腺癌相比，三阴性乳癌对化疗较敏感,新辅助化疗期间肿瘤退缩效果较好。 三阴性乳腺癌术后做不做放疗，分为两种情况。 1.乳癌改良根治手术后，这种情况又分为两类。 1）推荐术后做放射治疗： （1）原发肿瘤最大直径>5cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁； （2）腋窝淋巴结转移≥4个，或存在锁骨上或内乳淋巴结转移； （3）原发肿瘤分期T1～2且腋窝淋巴结转移1～3个的患者。 2）非以上情况，三阴性乳腺癌行乳癌改良根治手术后，不一定需要放射治疗。 2.三阴性乳腺癌保乳手术后。三阴性乳腺癌不适合内分泌治疗和靶向治疗。原则上保乳手术后，不管是不是三阴性乳腺癌。均需接受放射治疗。 因此三阴性乳腺癌决定做不做放疗，主要根据患者的病情、病理免疫组化分型、手术方式及是否存在放疗指征等多种因素决定。 （声明：以上内容属于科普介绍，具体就诊治疗，还需要根据患者的具体情况，采取个体化的治疗手段，以期得到较好的治疗效果。） 参考文献： 1.中国乳腺癌新辅助治疗专家共识（2022年版） 2.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版） 3.迟志宏,三阴性乳腺癌需要放疗吗？小荷健康专业审核文章，2022年7月7日 更多>

过敏史等，请在就诊时告知。所服用药物的药盒或药瓶也带来。 5.就诊时无论是外院还是本院的超声检查报告、CT片、乳腺钼靶片、 心电图检查报告都带来。 6.甲状腺方面的影像学检查主要有：影像学检查：甲状腺超声检查、甲状腺CT检查（平扫三维成像或增强扫描），其余检查酌情安排。 7.甲状旁腺的影像学检查主要是核医学科甲状旁腺显像。 8.甲状腺功能检查主要有：甲状腺素（T3、T4）、促甲状腺激素、甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体、甲状腺球蛋白等。甲状腺及甲状旁腺其它化验检查包括：降钙素（不是降钙素原）、癌胚抗原和促甲状腺激素受体抗体、血钙磷、全段甲状旁腺激素等。 9.如周一下午就诊，不必禁食。如周二 更多>

，主诉左侧甲状腺结节（右侧少见），超声下提示“被膜侵犯”，周边还有低回声的完整“声晕”。要想到咽食管憩室的可能性。一旦有这种诊断意识，余下的诊断检查手段，一步一步完成就行了。 尽管咽食管憩室是良性疾病，并不是癌，但也是有明确的治疗方案和手术指征，需要根据实际情况，采用个体化方针处理。 参考文献： 1.Jeff卸甲而行，咽食管憩室（Zenker diverticulum）与甲状腺癌的鉴别 2.国家癌症中心2022版甲状腺癌指南 更多>