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上海新华医院腰骶神经中心郑学胜 杨敏 沈霖一、概述肛管直肠测压是检测直肠肛门功能的重要方法，通过测定直肠肛门在不同状态下肛门括约肌的收缩情况、直肠的感觉功能及顺应性、直肠肛门反射、排便的协调性等指标，来评估肛管直肠生理功能以及病理状态下肛门直肠功能的情况。从而客观评价直肠肛管功能,并指导诊断和治疗。肛管直肠压力测定的仪器很多，但原理相同，均由测压导管、压力换能器、放置放大器及记录仪四部分组成。测压导管根据压力传导介质的不同，可分为充液式及充气式，目前多以小直径、充液式、多导、单气囊导管为常用。压力换能器的功能是将测得的压力信号转换为电信号。因换能器输出的电信号较小，必须通过前置放大器进行放大郑学胜 主任医师 2020-11-11 21:32:08
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升高，同时内外括约肌及耻骨直肠肌反射性松弛，使得肛管压力迅速降低，压力梯度发生逆转，排便动力大于排便阻力，粪便就从肛门排出，这一状态也称为自制解除。图2 排便状态下肛肠压力梯度通过测定正常状态及排便状态下肛管、直肠、盆底的压力变化，就可以判断相关器官的功能情况以及各个器官之间协调情况。三、排便过程的动力学改变静息状态下，直肠一般处于空虚塌陷的状态，此时的静息压力约为0.49kPa，并有5次/分的蠕动波。而此时，以内括约肌为主形成的肛管静息压（约为6.79kPa）和蠕动波频率（14.9次/分）远高于直肠内压力。部分人直肠内也可能存有少量成型粪便，但此时不会引起便意。直肠瓣以及迂曲的乙状结肠可以阻止郑学胜 主任医师 2020-11-09 17:50:58
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上海新华医院神经外科腰骶神经中心郑学胜 杨敏 沈霖绝大多数骶管囊肿都是属于Nabor II型，囊肿内部有一根神经根穿过，而且囊颈漏口也正好是神经根穿出硬脊膜囊的位置，所以骶管囊肿手术，特别是漏口封堵的步骤，必然是在神经根的旁边操作。由于骶神经根承担非常重要的功能，包括大小便功能、性功能、下肢运动感觉功能，所以手术中不可损伤骶神经根，以下是新华神外腰骶中心的经验：1. 手术必须在清晰的显微视野下进行，如果血肉模糊，就可能看不清神经而误伤神经。2. 不建议做骶管全椎板切开 + 椎板复位，因为骶管是很不规则的形状，全椎板切开一方面是骨质损伤太大（参考：骶管囊肿微创手术理念：如何最大限度保护骨质郑学胜 主任医师 2020-11-11 21:34:40
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