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我们在前期科普贴创伤/手术后慢性痛01中介绍了创伤/手术后慢性痛在世界卫生组织的国际疾病分类第11 版中的诊断分级（二级诊断），及其在疼痛学科慢性痛疾病中的病种归属。在创伤/手术后慢性痛02中，对引起关节成型术后慢性疼痛（四级诊断）的常见手术术式，疼痛的可能病因和疼痛科常用治疗方法做了介绍。 本期内容，我们介绍一下膝关节术后并发症中，对患者恢复正常生活起居影响较大的一种并发症--膝关节僵硬。易出现膝关节术后僵硬的手术主要包括膝关节成型术和膝关节胫骨平台骨折切开复位内固定术，这两种手术的适应症是有很大区别的： 膝关节成型术也称膝关节置换。膝关节置换手术的适应症主要是老年王华 副主任医师 2023-02-19 17:30:26
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；胸小肌收缩可下拉肩胛骨、上提3-5肋、协助呼吸），腋窝清扫的手术野位于肩关节囊前下方，术后软组织创伤自我修复时的炎症、水肿、增生，常诱发肩关节慢性疼痛，可累及肩关节囊前下皱襞，关节囊延展性降低，可有腋下陷窝粘连闭锁，肩关节活动受限，出现类似于冻结肩样症状。手术创伤炎症期过后，软组织疤痕挛缩，胸外侧神经和胸内侧神经周围组织张力升高，可累及局部血管神经鞘内压力，偶有神经功能受累。 疼痛科治疗方案：关节囊周围粘连松解，重置肩关节的肌骨力学平衡。 （内容参考：《外科学》，人民卫生出版社，主编陈孝平，汪建平，赵继宗kinesiology of the musculoskeletal王华 副主任医师 2023-02-22 11:35:40
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，骨痛不可避免。5）术前因骨关节炎迁延不愈导致的关节外翻/内翻畸形，使膝关节屈伸时的髌骨运动轨迹发生病理性适应性变，与关节假体设计的髌骨轨迹拟合困难。6）生理状态下，膝关节周围有十余个滑囊协调肌腱间的相对运动。术中/术后的创伤、水肿和炎性修复过程，损伤了膝关节周围滑囊，影响了膝关节周围的组织顺应性。7）手术创伤累及膝关节周围神经，且围术期剧烈疼痛诱发神经末梢感受器的外周敏化，神经兴奋性升高。疼痛科解决方案：1.超声引导下个体化定位粘连组织结构，生理盐水液压松解粘连组织，恢复运动顺应性。2.超声引导下定位膝周神经，神经阻滞调节膝关节周围神经的兴奋性，3.微调髌骨轨迹，降低髌骨与假体间剪力和压力。内容王华 副主任医师 2022-06-20 22:41:35
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专家简介：文根，上海市第六人民医院骨科-修复重建科，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。严重肢体创伤后，由于常合并软组织、血管神经的损伤，或者伤口感染，这时损伤远端的肢体常出现坏死或濒临坏死。这时如果不采取截肢策略，坏死肢体可能释放出大量毒素进入机体，导致多器官的衰竭，进而危及生命。因此在过去战场上或者车祸中，医生通常倾向于进行截肢治疗，以挽救生命。随着现代医学的发展，显微外科技术、创面VSD文根 主任医师 2021-04-29 10:24:31
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慢性疼痛（四级诊断）c.开胸术后慢性疼痛（四级诊断）d.乳腺术后慢性疼痛（四级诊断）e.疝修补术后慢性疼痛（四级诊断）f.子宫切除术后慢性疼痛（四级诊断）g.关节成型术后慢性疼痛（四级诊断）B.慢性创伤后疼痛（三级诊断）a.烧伤后慢性疼痛（四级诊断）b.外周神经损伤后慢性疼痛（四级诊断）c.脊髓损伤后慢性疼痛（四级诊断）d.脑损伤后慢性疼痛（四级诊断）e.摔鞭力作用损伤后慢性疼痛（四级诊断）e.肌肉骨骼损伤后疼痛（四级诊断）3.慢性神经病理性疼痛（二级诊断）4.慢性继发性头痛或颌面痛（二级诊断）5.慢性继发性内脏痛（二级诊断）6.慢性继发性肌肉骨骼疼痛（二级诊断）参考文献 《中国疼痛医学杂志》文献王华 副主任医师 2022-06-02 09:43:58
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经过正规的保守治疗没有达到治疗效果，咨询关节外科医生有明确的关节置换指征，应该考虑手术治疗，才能够手术后更快地恢复。2.尽量减轻手术创伤 因为初次关节置换主要是将破坏的关节软骨磨掉，进行一些关节表面的置换替代，在手术操作过程中，注重保护该关节周围相应的肌肉、韧带、血管、神经，尽量在人体构造中自然存在的间隙操作，应用相关的器械在关节囊内操作，减少出血，将减少创伤的理念贯穿于手术整个过程，使手术的过程对病人创伤最轻，整个机体不必要为关节置换付出损耗。3.手术后充分止痛 通过采取系列措施，让病人手术后基本没有疼痛，包括自控式止痛泵的应用，病人自己控制，随时应用，以及结合特定区域的神经阻滞、超前镇痛等系郭常安 主任医师 2018-08-09 08:12:41
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颞下颌关节可复性前移位是指关节盘在闭口时位于髁突的前方（或前下方、内外侧方），而在开口时能够恢复到髁突的正上方的一种病理状态。这种情况下，患者通常会出现开闭口时关节弹响、疼痛或下颌运动偏斜等症状。颞下颌关节可复性前移位的原因可能有多种，如咬合不良、创伤、肌肉功能紊乱、关节囊松弛等。颞下颌关节可复性前移位的诊断主要依靠临床检查和影像学检查，其中MRI是最准确和敏感的方法，可以清楚地显示关节盘的形态和位置。颞下颌关节可复性前移位的治疗目的是恢复或稳定正常的关节盘-髁突关系，缓解疼痛和功能障碍，提高生活质量。治疗方法可以分为保守治疗和手术治疗两类。保守治疗包括药物治疗、物理治疗、行为治疗、咬合治疗蒋通辉 主治医师 2023-08-12 17:44:29
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，或合并糖尿病，手术前应先于以处理，以避免和减少术后并发症和复发。 手术方式常见下述三种： 1. 传统的疝修补术：手术的基本原则是疝囊高位结扎（贯穿缝扎或荷包缝合）、加强或修补腹股沟管壁。（缝合张力大，术后手术部位易有牵扯/疼痛感） 2. 无张力疝修补术：利用高分子材料网片修补。术后疼痛轻、恢复快、复发率低等有点。（高分子修补材料属于异物，有潜在免疫排异，术后部分患者出现腹部钝痛/牵张不适，偶有渐进性加重）。 3. 经腹腔镜疝修补术：视野清晰，与传统手术方式相比，更易发现复合疝、隐匿疝。手术创伤小，术后恢复快，目前临床应用越来越多。（但因使用了腔镜，和其它腔镜手术王华 副主任医师 2023-02-24 14:59:09
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绝大多数情况下都能保证假体的良好位置。 最近，在刚刚结束的第十六届欧洲骨科和创伤年会（EFFORT）上，法国的PhilippeHernigou教授对年龄低于30岁年轻患者植入不同陶瓷界面人工关节置换，进行了30年的随访对比研究，病人都是股骨头坏死患者，引起与会者的极大关注，成为EFORT大会顶级的报告文章之一，也摘取了EFORT论文金奖。 这些病人都是30岁之前就做了关节置换，他们不仅获得良好的生活质量重返社会，而且日常活动量是相当大的。也就是说，陶瓷对陶瓷界面，75%的病人在30年后，仍然在良好地使用，而他们应用的是30年前的陶瓷产品，现代的第四代纳米陶瓷假体，其性能远较第三代陶瓷优良郭常安 主任医师 2018-03-20 09:04:37
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髋臼盂唇好比高压锅盖下的塑料垫，起到密封缓冲的作用，损伤后，会引起髋关节疼痛。由于盂唇的血供来自髋臼骨缘和骨膜，损伤后，常常无法自我修复，保守治疗效果差，患者出现跛行，行走困难等。以往我们采取切开手术，创伤大，恢复不佳。如何解决这些问题？（见下图：盂唇撕裂）近日深圳一名高姓女性，1年前，在家中打扫卫生时，不慎从高处跌落滑倒，右脚着地，受伤当时听到髋部撕裂声响，致右髋部疼痛，活动受限。曾就诊于当地医院，摄片未见明显骨折，后行止痛、休息等对症治疗，患者疼痛症状有所缓解，但髋部仍有不适感。1年来，患者右髋部一直疼痛不适，后在朋友推荐下，找我就诊。经仔细询问病史，查体后考虑患者盂唇撕裂，即刻行核磁程千 副主任医师 2020-11-19 16:38:42
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