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继发性三尖瓣反流患者中，瓣叶结构正常，但存在导致瓣叶对合不良的右心房、三尖瓣环或右心室异常。其中，右心房异常占10-25%。心房继发性三尖瓣关闭不全的特征是三尖瓣叶看起来正常，但存在明显的瓣环和右心房扩张，而导致瓣叶不能对合。瓣叶显示轻微的栓系或隆起，右心室结构和功能通常是正常的。它通常与存在房颤、左心室射血分数正常、肺动脉压轻度升高以及无左侧瓣膜疾病相关。病程较长时，可能出现进行性右心室扩张，伴瓣叶栓系。张步升 副主任医师 2024-09-18 23:03:19
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修复严重栓系、瓣叶较小或移位的三尖瓣关闭不全（TR）通常具有挑战性，因为仅瓣环成形术可能导致残余或复发性TR。 2024年日本学者报道了双层瓣叶技术，修复严重栓系、瓣叶较小且移位的三尖瓣关闭不全，取得了良好的效果。 1. 小心地解剖异常的乳头肌以释放前瓣。然后，用4-0聚丙烯褥式缝线将心包的较窄边缘固定在后乳头肌上（图1）。 2. 使用28-mm生理三尖瓣成形环（Edwards Lifesciences）进行瓣膜成形术，该环的尺寸根据前后叶的尺寸而定。将心包缝合到瓣膜成形环的隔瓣部分、隔瓣叶的左边缘和房间隔壁上，在头侧缝合到Koch三角。在前瓣左侧和隔瓣之间，增加两条缘对缘的缝线。最后张步升 副主任医师 2024-09-09 22:53:49
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不全的患者，在出现右心衰症状时，对严重三尖瓣反流可以考虑再次手术。因此，我们建议积极手术治疗。 手术如期进行，术中见三尖瓣环扩大，瓣叶质量好，无挛缩或腱索断裂，加用人工瓣环，对扩大的瓣环进行环缩。术后复查右心房缩小，三尖瓣轻度反流，活动后气短和下肢水肿明显改善。张步升 副主任医师 2024-10-02 20:51:13
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崔女士，75岁，上海人，2019年2月因“反复背部不适1个月”就诊。心脏彩超提示：心脏三尖瓣中重度反流，二尖瓣轻中度反流。经分析认为，崔女士虽然存在三尖瓣中重度反流，但无右心衰的表现（如腹胀，下肢水肿等），且平时无需服用利尿剂，所以建议随访观察，定期门诊复查。 近日，崔女士再次到我的门诊复查，精神很好，平时无服用心脏方面药物，日常活动不受限，无腹胀、下肢水肿等右心衰表现。复查心脏彩超，提示：心脏三尖瓣中度反流，二尖瓣中度反流。综合临床表现和检查资料，认为目前无需外科手术或吃药，继续随访观察就可以。 针对崔女士这个病例，可能有以下疑问： 既然2019年崔女士就检查出有心脏三尖瓣反流，如果当时张步升 副主任医师 2024-10-23 23:12:22
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今日一位网友发过来一张心超图片，咨询三尖瓣重度反流是否需要手术？ 因为患者性别、年龄均打了马赛克，所以不得而知。从图片看，确实存在三尖瓣重度反流，但对反流病因、返流量的描述较少。问平时是否有症状，答只是容易累。因为三尖瓣反流，可能引起的症状为右心衰，包括腹胀、下肢水肿等，而容易累跟三尖瓣反流不一定有关系。所以，对于这种情况，建议暂时随访观察。 根据2020年美国ACC/AHA心脏瓣膜病管理指南，对于三尖瓣重度反流，如果存在右心衰症状，右心室逐渐扩大，尤其是对药物治疗反应差时，应建议手术治疗。 像这位患者，虽然有三尖瓣重度反流，但无右心衰症状，无右心室扩大表现，平时未服利尿剂等，所以目前不张步升 副主任医师 2024-09-22 22:36:00
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对于三尖瓣反流，最常用的外科修复技术是加用合适大小的人工瓣环，对扩张的三尖瓣环进行重塑。然后，对于重度三尖瓣反流，瓣环成形技术的反流复发率在15-30%，其中，瓣叶严重栓系是反流复发的危险因素之一。瓣环扩张定义为舒张期直径大于40mm，严重栓系定义为收缩中期栓系高度8mm。 2008年，英国Dreyfus GD教授等报道了一种前瓣叶加宽技术，取得了良好的结果。 （a）前瓣叶从前隔交界到前后交界，沿瓣叶附着缘切开。 （b）获取自体心包补片。将其修剪成椭圆形以填充缺损，目的是使天然前瓣成为对合缘，心包补片成为瓣叶的主体。 （c）心包补片的直径是前隔交界和前后交界之间的距离，其高度是分离的瓣叶和张步升 副主任医师 2024-09-11 15:42:51
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如果发生心率慢，或者出现长间歇，那可能出现心衰或晕厥症状，甚至需要安装永久起搏器。而安装永久起搏器，有根电极导线需要经过三尖瓣口，进入右心室，这个导线在发挥正常起搏功能时，也可能对三尖瓣功能有一定影响。当患者发生重度三尖瓣反流需要手术时，其中的起搏电极导线无疑对手术操作有一定影响，那该怎么办呢？ 马女士，68岁，上海浦东新区人，1987年因“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”，行左胸切口的二尖瓣闭式扩张术，1997年因“二尖瓣再次狭窄”，行二尖瓣机械瓣置换术，2014年因“房颤伴长间歇”，行永久起搏器植入术。近2年，马女士逐渐出现双下肢水肿症状，检查心脏彩超发生三尖瓣明显反流，因为之前有多次心脏张步升 副主任医师 2024-09-12 20:22:25
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表1 比较不同影像技术评估肺循环和右心相关参数特点参数方法超声心动图胸部CT心脏MRI右心导管右心室评估上海市肺科医院肺循环科姜蓉 容量＋＋＋＋＋＋＋＋ 射血分数＋＋＋＋＋＋＋＋ 应变＋＋＋＋＋＋－ 右心室压力＋＋－/＋－/＋＋＋＋ 每搏量＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋ 质量－/＋＋＋＋－ 右心室重构（包括室间隔偏曲）＋＋＋＋＋＋＋－ 三尖瓣反流＋＋＋－＋＋＋ 心包积液＋＋＋＋＋－右心房评估 右心房功能＋＋＋＋＋－ 右心房压力＋－－＋＋＋肺动脉评估 肺动脉扩张＋＋＋＋＋＋＋＋肺动脉血液动力学＋－/＋－/＋＋＋＋定量肺血流灌注－＋＋＋＋＋－并发疾病评估肺栓塞姜蓉 副主任医师 2018-08-06 11:46:11
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高达79%。PFO人群中偏头痛的高发病率提示右向左分流具有致病作用，即PFO相关偏头痛。这部分患者可能通过PFO封堵术而改善症状。周女士，32岁，江苏盐城人，反复偏头痛10多年，因严重影响生活质量，曾多次就诊于外院神经内科，检查头颅CT、磁共振均无明显异常，神经科医生建议到心脏科就诊，筛查PFO。周女士到我的门诊就诊，检查心超提示心脏结构基本正常，轻度三尖瓣反流，肺动脉收缩压36mmHg。右心声学造影提示：卵圆孔未闭（右房压升高时出现右向左分流，III级）。结合周女士的症状和辅助检查，建议进行PFO封堵术。起初周女士对选择手术有顾虑，一是怕疼，二是怕有伤口。那天刚好有位PFO封堵术后的女性患者张步升 副主任医师 2024-07-12 21:38:00
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今日在网上诊室收到一张心超图片，咨询的问题是该选机械瓣，还是生物瓣？因为缺少患者发病经过，具体症状和体征，其他相关辅助检查，所以我只能根据这张心超报告，尽可能多的了解病情。 从这张心超报告看，患者为73岁男性，心脏左心室增大，射血分数明显下降，重度二尖瓣反流，中度三尖瓣反流，肺动脉高压。患者的病情应该是冠心病，心肌梗死，导致心脏瓣膜反流及心力衰竭。 根据2020年美国ACC/AHA心脏瓣膜病管理指南，对这种缺血性二尖瓣反流，手术方式应为保留腱索的二尖瓣置换术，而不是二尖瓣修复。而对于65岁以上患者，二尖瓣推荐置换生物瓣。张步升 副主任医师 2024-09-22 21:59:09
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