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对泌尿外科来说，血尿通常意味着肿瘤或者是结石；对肾内科来说，血尿更多的考虑肾病。肿瘤和肾病，从诊断到治疗，每一步都完全不一样。那么，无症状镜下血尿应该怎么考虑呢？ 英国绍斯密医院 Hole 医生等在 BMJ 上发表文章，总结无症状镜下血尿的诊断处理。 病例概要 患者男性，42 岁，因尿检血尿阳性（+）入院，无蛋白尿，无肉眼血尿、无下尿路症状、无提示肾结石的症状、无全身性症状。患者有吸烟史（已戒烟），无相关疾病史、职业病史或家族史，没有使用处方 / 非处方药物，也没有服用营养品。血压 136/88mmHg，体检没有发现异常，血肌酐 95μmol/L，肾小球滤过率估计值（eGFR）为 80 mL史建华 副主任医师 2019-01-11 15:54:25
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无症状镜下血尿有多种定义，过去的指南建议「通过 2 次尿液显微镜检确定无症状性镜下血尿的诊断」。2012 年美国泌尿协会关于无症状镜下血尿的诊断评估指南建议「无明显病因下，只需要有一个阳性标本且每高倍镜视野下红细胞个数 ≥ 3 个」，并将评估年龄从 40 岁降低至 35 岁。所有符合评估标准的无症状镜下血尿患者（排除其他致病因素），评估项目包括膀胱镜检查、上尿路成像（CT 平扫及静脉造影增强）。 尿检中的「血」并不是血尿，只是表明了需要进行尿液显微镜检分析评估红细胞。美国泌尿协会的建议证据是 C 级，且数据来源主要是男性患者。然而，无论患者是男性还是女性都会影响无症状镜下血尿的鉴别诊断，而陈慧兴 主治医师 2018-07-21 04:30:57
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无症状镜下血尿有多种定义，过去的指南建议「通过 2 次尿液显微镜检确定无症状性镜下血尿的诊断」。2012 年美国泌尿协会关于无症状镜下血尿的诊断评估指南建议「无明显病因下，只需要有一个阳性标本且每高倍镜视野下红细胞个数 ≥ 3 个」，并将评估年龄从 40 岁降低至 35 岁。所有符合评估标准的无症状镜下血尿患者（排除其他致病因素），评估项目包括膀胱镜检查、上尿路成像（CT 平扫及静脉造影增强）。尿检中的「血」并不是血尿，只是表明了需要进行尿液显微镜检分析评估红细胞。美国泌尿协会的建议证据是 C 级，且数据来源主要是男性患者。然而，无论患者是男性还是女性都会影响无症状镜下血尿的鉴别诊断，而女性陈慧兴 主治医师 2017-08-24 13:33:33
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2017 ACOG/AUGS 委员会针对女性无症状性镜下血尿建议如下： 1. 尿检是常见的临床检查，镜下血尿是常见的检测结果； 2. 肾癌以及膀胱癌更常见于男性； 3. 50 岁以下不吸烟的女士、无肉眼血尿、每高倍镜视野下红细胞计数＜25，患泌尿系恶性肿瘤的风险极低，其风险 ≤ 0.5%； 4. ACOG/AUGS 建议根据性别制定女性无症状性镜下血尿的评估及具体的建议； 5. ACOG/AUGS 建议无症状性镜下血尿、低风险患者、不吸烟且年龄在 35～50 岁的女性只有在每高倍镜视野下红细胞计数＞25 的时候才进行评估。许力为 副主任医师 2018-08-23 23:01:41
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说到痛风，患者会有这样的体会：来去如风，疼痛要命。高尿酸血症在某些诱因的影响下发生组织或关节的急性炎症，则称为痛风。由于绝大多数高尿酸血症终生不发作痛风，仅 5%～12%发展为痛风。所以，很多高尿酸血症因未曾出现“疼痛要命”的现象而被病情所“忽悠”，并不知道自己患有高尿酸血症。成都军区总医院中医科杨敏对于绝大多数高尿酸血症患者来说，可能终生不发作痛风，终身不发生症状，称为无症状性高尿酸血症。由于无症状，因此高尿酸血症往往被人们所忽视。但是，无症状不等于无危害。血尿酸升高不但可出现痛风性关节炎，还可致痛风性肾病、尿酸结石甚至尿毒症，动脉粥样硬化，加重高血压、冠心病，诱发或加重糖尿病。高尿酸血症杨敏 健康号 2018-07-11 21:11:29
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2009年至2010年进行髋关节置换的患者。纳入标准为术前没有感染和尿路症状（尿频、尿急、排尿困难、脓尿以及血尿等）。所有患者在术前12小时进行了尿检。如化验指标异常（比重小于1.006或大于1.030、pH小于4.6或大于7.0、红细胞计数大于5等）则立即进行尿培养。若菌落计数小于10，000/则为阴性；大于100,000则为阳性。介于两者之间时则进行重复培养。将菌落计数大于100，000的患者诊断为无症状性菌尿。将所有患者随机分为两组（应该是入院时将患者随机入组：编译者注）。对A组患者中尿培养阳性的患者进行为期7天的术后敏感抗生素治疗。B组所有患者除进行常规的抗生素预防外，未进行其它抗生素治疗常红星 副主任医师 2019-01-15 18:32:32
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临床问题总结尿路恶性肿瘤（主要是肾细胞癌和膀胱腺癌）常见。在美国，膀胱癌是第五大最常见的癌症，占新发病例的4.5%。危险因素包括年龄的增加、白人人种以及吸烟史。尽管大部分血尿病例与恶性肿瘤无关，但血尿是90%膀胱癌病例的临床表现。一项回顾性研究显示，10%表现为肉眼血尿的患者和3%表现为镜下血尿的患者，被发现有尿路肿瘤。指南来源的特征该指南由AUA教育和研究公司的无症状镜下血尿指南专家组制定（表），AUA教育和研究公司创立于2009年，旨在为最佳临床实践制定基于证据或共识的推荐意见。专家组的主席由AUA挑选。专家组成员由主席委任，包括泌尿科医师以及该领域内的其他临床医师和专家。专家组由AUA景子洋 主治医师 2018-08-14 16:10:38
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小球性血尿进一步检查：确定是原发还是继发性肾小球病变应做以下方面检查：（1）免疫学方面的检查：如抗核抗体、抗双链DNA抗体、ASO、血清补体检测、免疫球蛋白水平、抗基膜抗体等；（2）血细菌培养、冷球蛋白、尿嗜酸性白细胞等检测、各种血清和尿蛋白及生化检测、肾功能检测；（3）必要时应作肾活检。5、非肾小球性血尿的进一步检查：选择性做：尿细菌或真菌培养、尿抗酸杆菌培养、尿胞学检查、腹部平片、静肾造影、B超、CT/磁共振、膀胱镜检查、肾血管造影。6、不明原因血尿的处理：多为细微的结石或肿瘤、肾的微小局灶性感染、轻微的肾小球疾病、早期多囊肾、肾微小血管病变等；可以定期追踪观察。如持续血尿应追踪3年,血尿消失景子洋 主治医师 2018-08-14 15:55:32
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，指南专家组建议，无论抗凝状态如何，均要对AMH进行检查。2009年，加拿大泌尿外科学会（CUA）发布了AMH指南。重要的不同包括，在无其他危险因素的患者中评估AMH时，推荐常规膀胱镜检查是从40岁开始（CUA），而不是从35岁开始（AUA）。CUA还推荐，将尿液细胞学检查用于AMH的初始评估，而AUA则不推荐这种做法。对于上尿路的评估，CUA推荐将超声作为初始的成像模式，而AUA推荐在无禁忌证时进行CT尿路造影。未来需要研究或正在进行研究的领域无症状镜下血尿是一个相对常见的问题，人们普遍认可AUA指南推荐的评估（方法）是适当的，即使与其他策略相比，无试验数据支持该方法在临床转归方面具有优越性景子洋 主治医师 2018-08-14 16:11:29
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NIH分类中增加了IV型前列腺炎（无症状性前列腺炎），有助于男性不育、血清PSA升高患者的鉴别诊断。该型前列腺炎无症状，仅在前列腺按摩液（EPS）、精液、前列腺按摩后尿液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查时被发现。北京大学人民医院泌尿外科徐涛目前认为无症状性前列腺炎患者一般无需特殊治疗，患者可保持良好的生活方式及积极乐观的生活态度，如出现不适症状，建议医院就诊复查。徐涛 主任医师 2018-07-03 10:52:25
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