一直以来，朋友们对于碘131都有许多的疑问。承蒙患友们的信任，在「医和你守护甲状腺」微信公众号咨询了许多的问题，在这里，想要将患友们关注度特别高的问题及医生的回答在这里放出，以供患友们参考！ 1、还没结婚能喝碘131吗？有人说会影响生育？ 答案是肯定不会。因为，碘-131根本不会进入子宫、卵巢、睾丸等生殖器官。 严格地说，甲亢口服放射性碘被胃吸收后进入血液循环，循环过程中可能有极其微量的放射性经过生殖器官或生殖器官邻近组织，但这个过程很短，剂量很微量，不足以损伤生殖系统，更谈不上影响生育。 有学者调查了大量接受放射性碘治疗的生育期妇女，其不育的发生率与遗传疾病发生率与正常人群没有差别。治疗后其生育力不受影响，生育的后代先天畸形、死胎及早产儿的发生率未见增加，不育症的发生率与正常人群无显著差别。 因此，从目前的科学水平来看，131碘治疗甲亢不会对生育和遗传有任何影响。 当然，我们要尽量避免放射性可能造成的影响，最好在服用碘-131半年之后再考虑怀孕。 需要提醒的是，甲亢病本身可能会造成不育，或影响生育。有极少数生育期妇女患甲亢后会导致继发性闭经或不育症。因此，如果妊娠期发生了甲亢，应该与医生保持联系。另外，男性甲亢患者可能出现阳痿，应引起重视。 2、为什么孕妇不能做碘131？ 在中华医学会编著的核医学操作规范中对用放射性碘治疗甲亢有明确的适应症，主要禁忌症是妊娠和哺乳期妇女。 原因是妊娠期和哺乳期妇女服用放射性碘可能会对胎儿和婴幼儿的甲状腺有损伤，造成胎儿或婴幼儿甲减。 因此，对于有备孕计划的患者而言，对育龄妇女最好服碘后半年后怀孕，男性三个月内禁生育。 3、做过碘131，怀孕有什么注意事项？ 怀孕之后的女性，有一个不容逃避的义务就是复查，孕妇需要每个月到医院复查，监测甲状腺激素水平。 因为，女性怀孕后，体内各个生理过程都可能发生变化，甲状腺也不例外。一旦出现了轻微的甲减，孕妇本身可能没感觉，但可能影响胎儿发育。 而对于，那些母亲自身感觉不舒服，出现反应慢、怕冷等甲减症状时，一定要及时赴医院检查。对于情况严重的孕妇，则需要每半个月检查一次。 但是，现实生活中总有一些忙得抽不出时间来定期检查的准妈妈。医生建议前三个月、后三个月，无论如何不能错过。因为，前三个月是胎儿器官形成的关键时期；而后三个月接近生产，必须保证各方面的正常。 对于在检查过程中，出现甲状腺激素水平偏低的情况时，孕妇需要在医生的指导下适当进行替代治疗，保证胎儿的健康成长。 4、131碘治疗甲亢只需服一次药就好？ 这是真的，数据统计131碘治疗甲亢一次治愈率达85%以上，仅少数病人因甲状腺体积太大或其它因素而影响药物吸收等原因需要再次治疗。 碘131治疗甲亢的原理已经在前文中告诉了大家，当甲状腺组织受到长时间的集中照射，一部分腺体会逐渐坏死，降低甲状腺的分泌功能使甲亢得以治愈，达到类似甲状腺次全切除的目的。 所以有人称131碘治疗甲亢为“内科甲状腺手术”，它能这么给力，纯属正常。 5、碘131治疗后一定会变成甲减吗？ 甲状腺机能减低症（简称甲减）是甲亢131碘治疗后的一种并发症，治疗后一年内出现的甲低称早发甲减，一年后发生的甲低称晚发甲减。 将甲亢治好，但又不出现甲减，是所有核医学科医生都希望看到的结果。但现实中，做到这一点太难了。 因为每个病人对碘131的敏感性不同，因此，即使病情完全相同的两个人，用同等剂量的碘131，最终的结果却可能不同，有人痊愈了，有人却甲减了。 部分早发甲减的病人，有时只需要服用一段时间的甲状腺激素就可以停药。因为这有可能是由于某些甲状腺细胞被一棒子打懵了，暂时被抑制，缓一缓才能恢复正常。 据报道，早发甲减发生率为2%-5%。一般早发甲减是暂时的，可以自发恢复。晚发甲减通常是永久性的，国内报道第一年内发生率为2%～5%，随时间延长，其发生率逐年递增2%～3%。 所以，并不是接受碘131治疗后都一定会变成甲减。 6、碘131后变成甲减，该怎么办？ 相比因为药量不够让患者持续甲亢，核医学科的医生宁愿多给患者喝一点碘131，把患者治成甲减。 因为甲减相比甲亢，不但治疗简单，而且不会对身体造成其他的危害，而如果让患者的甲亢复发或没有达到治疗效果，就会影响患者的生活质量和生命健康。 碘131之后如果出现甲减，可以进行一段时间的观察和监测，看看到底是早发甲减还是晚发甲减。 如果是早发的，在甲状腺逐渐恢复功能后可减少甚至停止服用甲状腺激素；如果是晚发的，就需要终生服药补充甲状腺激素。 但只要定时定量服用，对人的身体几乎没有任何其他的负面影响。 7、碘131治疗后为什么复查抗体升高了？ 这是因为碘131会破坏甲状腺细胞，细胞里的甲状腺球蛋白（Tg）和甲状腺过氧化物酶（TPO）等进入血液后，就成为了「抗原」，于是血液中容易产生抗体TgAb和TPOAb，出现抗体升高的情况，这是人体正常的免疫反应。 抗体升高在一定程度上说明碘131的治疗有效，抗体升高的发生概率为30%～80%。 一般情况下，抗体升高后一年左右，抗体的值可能慢慢降低，由于它不会对身体健康造成什么影响，因此原则上也并不需要任何治疗，只需要定期复查即可。 但如果抗体持续走高，则说明可能有终生甲减的危险。因此在做碘131之前也建议大家检查一下抗体，如果抗体本身就有异常身高，则医生会适当减少碘131的药量。 8、碘131能治疗甲亢突眼症吗？ 突眼和脖子肿大都是graves病的典型症状，但并不是每个人都会突眼。131碘能使大多数患者治疗后突眼症好转，仅有少数病例突眼症加重，所以有些学者认为明显突眼症的甲亢患者是用131碘治疗的适应症。 但重度甲亢突眼或活动性甲亢突眼（即病程还在不断发展的过程中，并没有告一段落）被医生认为不适合治疗甲亢突眼。 对于一部分已经发展为浸润性突眼的甲亢患者来说，接受碘131之后突眼也未必能够恢复，因此碘131对于甲亢突眼患者的最终疗效，在治疗前不能给予乐观的保证。 9、碘131治疗前无碘饮食要注意什么？ 做碘131治疗前通常会要求患者选择无碘饮食，但因为患者并没有完全做到，因此影响了疗效。那么，治疗前的无碘饮食到底该注意什么呢？ 首先，一定要去医院药房购买正宗的无碘盐（氯化钠粉），经常有医生告诉患者把加碘盐放锅里炒一炒当无碘盐吃，这里特别强调一下这是个错误的做法。 因为加碘盐中碘是以碘酸钾的方式存在于食盐中的，而碘酸钾加热至560℃时分解成碘化钾和氧气，不会变成碘单质，所以食盐中碘炒肯定是炒不掉的，不然炒一炒就炒掉了，那不就失去加碘的意义了吗？ 而且炒菜的时候，也不可能炒着炒着，所有的菜都变成了紫色，这得多么惊悚啊！所以一定不能采用这种方法禁碘，因为这种方法基本是不靠谱的。 其次，很多食物中也含碘，所以这些食物在禁碘期间是不能吃的，比如海产品，像带鱼、海带、紫菜这些来自海水里的食物。 另外，有些食物佐料中含有碘盐也是不能添加的，比如咸菜、酱油等，一定要仔细查看食物配料表，如含有食盐就不宜食用。 10、碘131能自己买了邮寄回家自己喝吗？ 放射性碘是一种特殊药品，一般的药房没有这种药物。 按国家有关规定，一般药房也不能经营放射性药品，必须经过有公安、环保、卫生防疫、药政管理等部门共同认可的核药房或医院核医学科才能经营和使用医用放射性药品。 而且医用核药房在操作过程中还有许多规章制度，如不能随便出售给无放射性药品使用许可证的单位及个人。所以放射性药品不能随便购买。 放射性碘的使用，必需在获得放射性药品使用许可证的单位与部门使用，一般在医院的核医学科进行，而且需要有获得核医学医生或技术员资格的人才能操作使用。这就是为什么一般医疗部门（如乡镇卫生院）不能提供该项服务的原因。 口服或注射放射性药物必须在获得“放射性药品使用许可证”的地方才能操作和给药，非放射性操作地点不能操作，更不能随意搬动转移，接受放射性碘治疗的病人必须在指定的场所接受治疗，这就是为什么该药不能邮寄，不能带走的原因。 接受放射性碘治疗的甲亢病人，有严格的适应症，每个人的服药剂量与要求也不同，治疗前要做一些准备工作，用药后也有许多注意事项，一定要在核医学科医师指导下应用。 因此对于某些边远地区的患者，不要寄望这种治疗方法能送上门来，应该主动前往经过正式批准设有核医学科的正规医疗单位接受咨询和治疗。 11、碘131治疗一般要多少钱，能报销吗？ 根据各个医院的不同，碘131的治疗价格通常在15000-20000不等。 对于大多数医院来说，因为碘131的治疗是需要住院的，只要有住院的这一道流程，就是能够医保报销的。 关于价格和医保报销的问题，需要患者们了解当地的报销政策以及医院的具体报价，另外是否能够走商业保险则需要向保险公司具体咨询。 更多>

我们常常想当然地以为，在面对甲减的问题时，患者朋友最纠结的是应该怎么治疗、能不能治愈。 然而，当我们实际上与几千位患者相处（其中甲减患者约占一半）后发现，患者最纠结的，常常是吃药补充甲状腺激素的种种问题。 为此，不妨来看看这些关于吃药补充甲状腺激素的问题，你是不是也在纠结？ 1 甲状腺激素早上吃还是晚上吃？ 其实吃药并没有非要固定的时间。 医生嘱咐患者早上吃药，是为了让患者养吃药的习惯，避免漏服、忘服导致甲功波动。 有的朋友说，我早上不方便吃，可不可以晚上吃，这当然是可以的。 但是晚上吃对于一部分甲癌全切术后的患者可能有一定影响。对于这部分患者来说，为了尽可能压低TSH的值以降低肿瘤复发的风险，服用的甲状腺激素剂量偏大，使他们处于轻微甲亢状态。 在这样的状态下，可能影响睡眠质量，出现如失眠，或睡眠质量差等情况，甚至影响第二天的工作与生活。 因此，如果发现晚上吃药影响睡眠，那就改到早上吃，患友们可以根据自己的实际情况选择合适的服药时间，不要忘记就好。 2 药物能不能和其他食物、药物同吃？ 对于吃药补充甲状腺激素的患者来说，注意避开一下豆制品和钙片即可。 豆制品包括黄豆、黑豆和它们的制品包括豆浆、豆腐、豆渣等。这是因为豆制品会在一定程度上影响甲状腺激素发挥作用，因此在吃药前后半小时，注意不要吃豆制品即可。 如果迫于时间紧急，或不小心吃了豆制品也没有关系。它只是对药物发挥作用有一点阻碍，不会让药物完全无效化，更不会产生有毒有害物质，偶尔遇到一两次这种情况完全无伤大雅，大家不用过于紧张。 在药物方面，目前虽然没有明确的研究证据来证明，但有一部分学者认为最好不要和钙同吃，所以医生通常会建议患者将甲状腺激素和钙片稍微错开时间吃，同样只需要前后错开半小时即可。 对于一部分甲状腺术后需要补钙的患者，或者处于围绝经期需要补钙的朋友来说，钙片都可以照常吃，稍微错开服药时间即可。 3 药忘记吃了怎么办？要不要补服？ 在刚开始吃药的时候，许多朋友没有养成习惯，忘记吃是常事。 需要提醒的是，偶尔忘记了一天没有吃，不必补服，更不要在第二天把药加成两倍剂量想把昨天份的补回来，这种做法是不靠谱的。 T4在身体里的半衰期是7天，所以偶尔一天没有吃，对甲功值影响不大。但切不可三天打渔两天晒网，否则吃药也几乎无法达到补充甲状腺激素的效果。 4 优甲乐到底要不要放冰箱？ 优甲乐的储存和多数家庭用药没有区别。 通常建议家庭用药放在干燥、通风、阴凉避免太阳暴晒的地方储存，优甲乐也是一样的，只要将它放在干燥、通风、不被太阳暴晒到的地方即可。 即使到了夏天，室内的温度都会低于室外温度，即使不用空调室内温度也不会高到让优甲乐失效的程度，因此通常不建议将优甲乐放在冰箱储存。 之所以不建议放冰箱，一来是因为多数时候的确没有这个必要，二是因为冰箱属于潮湿环境，更有其他杂物放置，容易滋生细菌，且药片容易受潮，影响药效。 所以如果不是真的热到连室内气温都长时间高于35°，将优甲乐放在家里的通风、避光、干燥的柜子或者抽屉里保存即可。 5 甲状腺激素是不是只能吃优甲乐？ 优甲乐只是众多品牌之一，并不是唯一选择。 除了优甲乐以外，市场上还有雷替斯、加衡等品牌，这些品牌有的是进口的，有的是国产的，差别并不大。 唯一需要注意的是，多数医生开药时习惯了优甲乐，开医嘱时会按照优甲乐的剂量直接写一片或者两片，这时的剂量是按照50ug/片来计算的。 但并非所有的产品剂量都是50ug/片，有的产品剂量为100ug/片。 患友们在接受医嘱时，最好具体问清楚医生：处方剂量具体指多少微克？买到药物时，也要认真看药物说明书，尤其是看清楚每一片的含量。 比如一个医生开的医嘱是每日口服甲状腺激素2片（100ug），而患友买到的产品是100ug/片的，这时候需吃一片即可。 6 让医生而非患者来为你调药 当感到自己的药效似乎不合适的时候，建议患友到医院复查甲功，让医生来为你调药。 患友们在社群中，常常聊着聊着，就出现病人给病人调药的情况。有的患者比较含蓄，会说“我感觉你吃太多了，你还是去找医生给你调一下吧”，有的患者则不然，久病成医胆子也大，上来就给人说“你加半片”或者“你再减四分之一片”。 所以想要建议患友们：一方面，不要在社群、网络之类的地方给出具体的调药建议，因为患友不是甲状腺专科医生，不具备给其他的患者调药的资格。 另一方面，患友们可以参考他人意见，但不要在未经专科医生指导的情况下，直接按照患友建议来调药，尤其是自身有心血管疾病或其他病史的患者。 希望患友们能够更相信我们医生，将专业的事情，交给专业人士来做。 怎么样，关于吃药补充甲状腺激素的各种问题，你是不是都了解了呢？ 更多>

，以免浪费号源，并被医院或者预约网站列入黑名单。 所有预约都不成功的话，现场排队能即时挂上专家号的几率极低，所以这是最后才尝试的办法，特别是外地患者。 以上所有办法都不能挂上号的情况下，还有一个特需门诊为患者服务，挂号费从100-800元不等，各家医院不一样。即使专家没有在特需门诊固定出诊，患者也可以咨询医院是否可以指定专家迁就患者时间进行特诊。与其让黄牛党赚钱，换来专家5分钟的诊疗，不如让医院和专家赚钱，换来专家15分钟至半小时的单独贴心服务，达到双赢效果！门诊篇： 如何在5分钟内让专家了解病情并作出判断。 专家门诊一号难求，好不容易挂上号奔波等候数小时却只有短短几分钟和专家 更多>

有甲减的准妈妈总是担心甲减对怀孕的影响，经常会问道： 甲减了还能怀孕吗？ 怀孕期间治疗甲减会对胎儿有影响吗？ 产后还能正常奶孩子吗？ 其实，只要甲减治疗、控制两手抓，妈妈和宝宝在孕期和产后还是能够好好的。 一、甲减了还能怀孕吗？ 甲状腺激素会影响体内宝宝的体格生长、头脑发育，所以甲减可能会导致怀孕期间流产、妊娠高血压、低体重儿、死胎、胎儿智力发育不全等情况发生。 所以在造人前必须先控制好甲减，才能保证孩子的身体健康。 对于有甲减但计划怀孕的女同志们，首先要区分两种情况：TPOAb阳性和TPOAb阴性。 TPOAb阳性会使不孕、流产、早产等孕期不良事件的风险相应升高。 因此，对于TPOAb阳性的妈妈，备孕前需要使体内的促甲状腺素（TSH，即体内鞭策甲状腺生产激素的物质）达到0.1 ~ 2.5 mIU／L的水平，最理想状态是达到0.1 ~ 1.5 mIU／L的水平。 对于TPOAb阴性的情况，TSH控制在这个水平是否能够获益，目前还没有明确的资料证明。TSH该怎么控制，具体找医生商量就对了。 当然，TSH只是一个指标，还要综合考虑其他身体情况，听医生的话进行调养，才能真正做到万事俱备，只欠“东风”的备孕状态。 二、怀孕时治疗甲减会影响宝宝吗？ 我们总说“是药三分毒”，所以不免担心怀孕期间治疗甲减，药物会对胎儿造成影响。 目前治疗妊娠期甲减的药物是左甲状腺素（LT4），它具有经济、有效、安全的特点。 这种药其实跟正常人体分泌的甲状腺激素基本上是一样的，而且美国食品药品管理局（FDA）将这种药评定为妊娠安全性A级，也就是说动物和人体实验均表明安全无害。 最重要的是，这种药不容易透过胎盘，因此对胎儿基本没有毒性作用，也就没必要停药。 其实，相比药物对宝宝的影响，妈妈更应关注体内甲状腺激素水平对宝宝的影响。 所以，妈妈应该在医生的指导下，注意不同孕期期间对体内TSH水平的控制。 根据不同怀孕周期，TSH的控制范围也不尽相同： 怀孕 1—12 周：0.1～2.5 mIU/L 怀孕 13—27 周 ：0.2 ～3.0 mIU/L 怀孕 28—40 周 ：0.3～3.0 mIU/L 所以在整个怀孕期间，都需要在专科医师指导下定期复查，并随时根据甲状腺功能的结果调整药物的剂量。 三、甲减产后还能奶孩子吗？ 有惊无险地产下孩子，甲减妈妈又开始担心：甲减治疗后自己能不能母乳喂孩子呢？ 研究显示，左甲状腺素在妇女哺乳期即使高剂量使用，哺乳时分泌到乳汁中的药量也不足以导致婴儿甲亢或TSH分泌被抑制。 有的资料甚至指出该药根本就不进入乳汁，所以甲减治疗后也能正常母乳奶孩子。 只是，妈妈也别被兴奋冲过头了，要记住在产后 4-6 周再做一次甲状腺功能的复查，对甲减继续给予积极治疗。 总而言之，为了妈妈和宝宝倍儿棒的身体，在怀孕的前、中、后期都要加强对甲状腺的检查。 更多>

甲状腺功能，简称「甲功」，是一种通过抽血进行的内分泌检查。它与甲状腺彩超一同，是检查甲状腺的两大神器。 但是，很多朋友都会找到医小助问这样一个问题：“甲状腺功能分为「甲状腺功能三项」和「甲状腺功能五项」，三项和五项都是什么？有什么区别吗？我到底是要查三项还是查五项？” 今天，医小助采访了医生，就来和大家说说，到底什么时候查甲功三项，什么时候查甲功五项。 甲状腺功能，都包括什么项目？ 想要知道甲状腺功能检查到底查几项，首先，我们需要来了解一下甲状腺功能检查的这些指标到底都是啥。 通常，甲状腺功能检查包括下面几项： TSH：促甲状腺激素 FT3：游离三碘甲状腺原氨酸 FT4：血清游离甲状腺激素 TT3：血清总三点甲状腺原氨酸 TT4：血清总甲状腺素 甲状腺作为人体内最大的内分泌器官，每天都在不断地制造和分泌甲状腺激素T3和T4，以维持人体的正常机能。甲状腺激素进入血液中后，被运到全身各个器官。 在血液中，一小部分T3和T4保持游离态，坚持做「单身狗」一百年不动摇，它们就是甲功报告里提到的FT3和FT4；而另外的一大部分T3和T4会与血液中的甲状腺结合球蛋白（TBG）结合，变身「夫妻档」。 报告中的TT3和TT4，就是单身狗+夫妻档的总和，我们也常称之为总T3、总T4。 平时我们说的「甲功三项」，指的是TSH、FT3、FT4；而「甲功五项」，指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4。 需要注意的是，有一部分医院和医生会将「甲功五项」定义为甲功三项+抗体两项（TPO抗体、Tg抗体），所以大家如果不是很清楚到底医生指的是哪个，不用害怕，问问医生就好了！ 体检、初筛，查三项就够了 了解了甲状腺功能检查的项目，我们就可以来谈谈到底查几项的问题了。 如果只是想做甲状腺功能的早期筛查，如新生儿先天性甲减的筛查或常规的体检，通常只需要查甲功三项就够了。 原因之一，是因为甲功三项已经能够大致反映出甲状腺功能的情况。 原因之二，是甲功检查并不算便宜，在初筛阶段，没有必要做更贵一些的检查。 原因之三，是因为TT3和TT4的测定容易受到血清中TBG指标的影响。当TBG数据异常时，它们的测定结果也容易随之出现异常，尤其是TT4受到的影响更大。 比如，当患者处于妊娠状态，或有病毒性肝炎、遗传性TBG增多症或服用某些药物（如口服避孕药等）时，血液中TBG会明显增高，从而导致TT4和TT3的测定结果假性增高。 当患者存在低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症或服用某些药物（如雌激素、糖皮质激素、生长激素等）时，血液中的TBG就会明显降低，从而导致TT4和TT3的测定结果假性降低。 总之，TT4和TT3的指标容易受到干扰，“谎报军情”，如果有一定异常，不代表甲功存在异常，这时候还是要以甲功三项为准。 因此，总体来说，当做初筛、体检等时，检查三项就足够了。 有甲功异常在服药，最好查五项 对于某些在一开始就诊的时候就存在甲功异常的患者，比如已经确诊甲亢、甲减或者处于甲亢、甲减期的桥本甲状腺炎患者，还有做过甲状腺部分切除或全部切除手术、一直在吃优甲乐补充甲状腺激素的患者，医生通常会让患者检查甲功五项。 这是因为，TT3对于轻型甲亢、早期甲亢以及甲亢治疗后复发更加敏感。在TBG正常的前提下，甲亢患者的血清TT3可高于正常人4倍。通过这个指标，就可以比较容易地发现甲亢患者。 此外，当患者存在自身免疫性炎症，如桥本甲状腺炎时，血清中会出现T3抗体和T4抗体，他们会干扰FT3和FT4的结果。这种时候，通常需要通过其他的检查，如TRH兴奋试验等做进一步的辅助判断。 由此可见，无论是TT3、TT4还是FT3、FT4，都会受到血清中其他因素的影响。医生为慎重，更全面、详细地评估患者的甲状腺功能，对于有甲功异常的患者还是会建议查甲功五项。 更多>

这是我的学生写的一篇关于甲癌术后TSH抑制的文章，写的浅显易懂，大家可以仔细阅读。 每一天，「关爱甲状腺协会」社群里都有这样的声音： “你的TSH多少啊？我的怎么这么高啊！” “你的TSH太高了，医生说越低越好！” “听说TSH要在0.01以下才行！” “我怎么听说的是在低值附近就好了不必那么低的？” 围绕着甲状腺癌手术后TSH到底多少的问题，患友们每日争论不休，也问号满满。今天我们就来谈一谈，甲状腺癌术后TSH真的是越低越好吗？ TSH抑制治疗，是个啥东东？ 促甲状腺激素（TSH）是由腺垂体分泌的内分泌激素，它有促进甲状腺滤泡细胞生长和促进甲状腺激素合成和分泌的作用。 由于分化型甲状腺癌（包括乳头状癌、滤泡状癌）的细胞仍保留有甲状腺滤泡细胞的功能，在TSH的作用下，可促使癌细胞生长。 因此，在分化型甲状腺癌术后，往往需要通过服用超生理剂量的甲状腺激素类药物（如优甲乐），将TSH抑制在较低的水平，来降低肿瘤复发的风险。 TSH越低越好？真不是这样！ 以往的观点认为，只要是分化型甲状腺癌的患者，都应当将TSH抑制在0.1以下，甚至是测不出来的水平（亚临床甲亢或轻度临床甲亢），才能发挥降低肿瘤复发的作用。 但是，是否对于所有甲状腺癌患者而言，TSH都是越低越好呢？答案是否定的！ 近年来已有大量的研究结果证实，过度的TSH抑制治疗并未能给患者带来更多的获益，而伴之而来的，则是心血管病变和骨质疏松等发生风险的升高。 所以，TSH抑制并非越低越好，究竟控制在多少才合适，关键还是看肿瘤复发风险的高低。 如何知道复发风险高还是低？ 可能有患友会觉得：我怎么知道我的复发风险到底是低还是高呢？医生都没有说过啊！ 分化型甲状腺癌术后复发风险的高低，主要跟肿瘤的病理类型、大小、有无肿瘤残留、有无淋巴结转移和血管侵犯等因素有关。 根据以上这些特征，可以将甲状腺癌患者分为低危、中危和高危组。 在这里，给大家简单地罗列一下2015美国ATA（美国甲状腺学会）指南的甲状腺癌风险分层。 >>低危组 无局部或远处转移的乳头状癌 所有肉眼可见肿瘤病灶均已被切除的乳头状癌 局部组织或结构未被肿瘤侵犯的乳头状癌 肿瘤无侵袭性病理特征的乳头状癌（如高细胞亚型、钉状突起亚型、柱状细胞亚型等） 如已行碘131治疗，治疗后首次全身放射碘扫描（RAI）未发现甲状腺外存在异常碘聚集的乳头状癌 无血管侵犯的乳头状癌 临床分期为N0期或病理分期为N1期的乳头状癌（转移淋巴结≦5个，最大直径<0.2cm） 局限于甲状腺内的包囊内滤泡亚型甲状腺乳头状癌 局限于甲状腺内，伴包膜侵犯但没有合并血管侵犯或受侵犯<4个的高分化滤泡状癌 局限于甲状腺内的微小乳头状癌，单发或多灶性，包括BRAFV600E基因突变者 >>中危组 显微镜下可见肿瘤侵犯甲状腺周围软组织 术后首次全身放射性碘扫描（RAI）发现颈部异常碘聚集灶 侵袭性病理组织学类型（如高细胞亚型、钉状突起亚型、柱状细胞亚型等） 合并血管侵犯的甲状腺乳头状癌 临床分期为N1期或病理分期为N1期，转移淋巴结个数>5个，但淋巴结最大直径均<3cm 局限于甲状腺内的甲状腺乳头状癌，原发肿瘤直径1-4cm，伴有BRAFV600E基因突变 合并甲状腺腺外侵犯和BRAFV600E基因突变的多灶性微小乳头状癌 >>高危组 肉眼可见肿瘤侵犯甲状腺周围软组织（甲状腺腺外侵犯） 肿瘤未完全切除 术后血清甲状腺球蛋白（Tg）提示远处转移（Tg明显异常升高） 病理分期为N1期且任一转移淋巴结直径≧3cm 对于大多数没有医学知识背景的患者来说，上面的这一堆想必大家会看得云里雾里，依旧搞不清楚。但事实上大家了解一下即可，也不必搞得太清楚。 这是因为，判断属于哪个危险级别是非常专业的事情，最好是询问医生，让医生来给出专业的判断。我不推荐大家自己给自己或者找患友给自己判断危险级别，以避免不必要的误导。 TSH到底控制在多少才合适？ 许多患友都认为，TSH控制得越低越好，但这显然是不科学的。 因为每一个患者的危险程度不同，自然不是都越低越好，那么具体怎么控制？就要根据危险度的分级来判断了。 高危患者：推荐将TSH抑制在0.1mU/L以下。 中危患者：推荐将TSH抑制在0.1-0.5mU/L之间。 低危患者并做了碘131治疗的：已经进行碘131清灶治疗，抽血复查血清Tg不能测及（<0.2ng/mL）的患者，推荐将TSH维持在正常参考值的下限（0.5-2mU/L）后继续观察；已经进行碘131清灶治疗，抽血复查血清Tg处于较低水平（<10ng/mL）的患者，推荐将TSH抑制在0.1-0.5mU/L后继续观察。 低危患者但未做碘131治疗的：对于低危复发风险，但未行碘131清灶治疗，Tg水平较高的患者，同样推荐将TSH抑制在0.1-0.5mU/L后继续观察。 未全切的低危患者：对于仅行腺叶切除（指一侧甲状腺全切）的低危患者，推荐将TSH抑制在参考范围的中-低水平（0.5-2mU/L）后继续观察。 如患者不服用药物的情况下TSH可维持在该水平，就不需要再继续吃甲状腺激素抑制TSH了。 TSH抑制治疗，不能一概而论！ 总之，TSH抑制治疗并不能一概而论，一味追求指标上的达标而忽略患者自身所存在的隐患和主观感受也是不可取的。 试想一下，如果单单为了有个“漂亮”的指标搞到整天心慌、晚上睡不着觉，或是骨质疏松，稍微一磕一碰就骨折，甚至毫无生活质量可言，那想必也没有人乐意吧。 因此，除了肿瘤的复发风险之外，TSH抑制治疗还应当结合患者自身的风险因素进行“双风险评估”。 尤其是对于老年人，或是本身就患有心血管疾患（如高血压、心动过速、房颤等）、骨质疏松以及围绝经期的女性患者，需权衡治疗的利弊，选择TSH抑制的最佳目标范围。 另外，对于需长期进行TSH抑制治疗的患者，也应当考虑酌情补充钙剂（1200mg/d）以及维生素D（1000u/d），以降低骨质疏松的风险性。 更多>

当怀孕撞上甲状腺结节 甲状腺结节的发病率非常高，尤其青睐于女性群体，往往是做个常规体检，冷不丁就发现甲状腺里长了结节。 那么得了甲状腺结节，对于孕期女性有什么特殊性呢？ 女性在怀孕的过程中，由于体内雌孕激素的水平发生了变化，往往容易引起结节增大。 但只要结节个头不是太大，没有引起周围器官，比如气管、食管的压迫症状，在孕期是可以不必处理的。 当然，对于怀孕前就已经知道有比较大的良性结节，也可以先把它处理了，然后再备孕。 如果接受了手术治疗，由于手术切除一部分的甲状腺组织，术后需要服药控制甲功。 为了避免甲减引起的孕期不良事件，最好是把甲功控制在较理想的状态下再受孕，在怀孕期间也需要根据甲功的情况调整药量。 近年来兴起的甲状腺热消融治疗，由于不破坏甲状腺功能，术后也不需要吃药来调整甲功，或许对于打算近期怀孕或者已经怀孕的女性可以作为一个不错的选择。 孕期发现甲癌，该如何处理 万一怀孕期间查出是甲状腺癌，又该怎么办呢？ 事实上，怀孕合并甲状腺癌也并不罕见，根据美国的数据显示，甲状腺癌在孕妇中的发病率大约是14.4/10万，其中以甲状腺乳头状癌最为常见。 虽说是恶性肿瘤，但是包括甲状腺乳头状癌在内的分化型甲状腺癌跟其他器官的恶性肿瘤还有不同，大多情况下发展都比较缓慢，一般短期内对身体也不会造成明显的不良影响。 有研究表明，妊娠期分化型甲状腺癌的治疗预后跟没有怀孕时相比，并没有明显差异。 也就是说，在大多情况下就算拖延到产后再做手术，对手术的治疗效果也基本差不多。 但是，定期复查很重！ 定期的B超观察还是需要的，主要目的是监测看肿瘤病灶有没有发生明显的变化。 如果肿瘤一直保持稳定，或者是只是稍微长大一点，那就完全大可等到生完宝宝恢复好了之后再做手术。 在这期间可以考虑通过服用像优甲乐这一类的药物进行TSH抑制治疗将TSH控制在0.1-1.5之间，来抑制肿瘤的增长。 但如果在妊娠前中期结节明显增大，如体积增大超过一半，某一个直径增大超过20％，或者出现了可疑的转移淋巴结，那就需要考虑在妊娠期间接受手术治疗了。 手术的时间一般选择在妊娠中期的后半段为宜，这个时间段对于孕母和宝宝而言都相对较为安全。 甲癌术后，孕期TSH如何控制 对于原本查出甲状腺癌，已经做了手术的患者，怀孕期间甲功控制的范围，还是依照原本的TSH抑制目标水平就可以了。 举个栗子，一个低危型的甲状腺微小癌患者，手术也做干净了，怀孕前TSH抑制的目标是在0.5-2.0之间，那么她怀孕期间依旧还是就控制在这个范围以内就够了。 但是，由于怀孕期间身体对甲状腺激素需求量会有所增加，所以往往需要在原有吃药的剂量的基础上增加药量，来避免甲减的发生，同时也保持TSH抑制的目标水平。 一般来讲，在妊娠前3个月需要逐步增加9％，妊娠4-6个月增加21％，而妊娠7-9个月增加26％。 不过这些都只是理论上的参考，终究呢，还是一句话，看甲功来调整。 对于这部分患者，一般在妊娠前20周之前，每隔4周需要复查一次甲状腺功能，在20周之后再复查1-2次就可以了。 碘131治疗后多久能备孕呢？ 甲状腺癌术后还做了碘131治疗的患者，对于怀孕会不会有不良影响呢？ 大家都知道碘131治疗含有辐射，而辐射有可能会导致胎儿畸形，所以多少难免会有些担忧。 对于这个问题呢，其实现在暂时没有发现因为碘131治疗而直接导致孕期不良反应的证据。 但是因为碘131治疗后还需要一段时间来将甲功调整在稳定的状态，所以一般推荐在碘131治疗半年到一年之后再备孕。 怀孕会不会引起甲癌复发 最后一个问题，很多已经做完手术的甲状腺癌准妈妈们都比较关心的，就是怀孕会不会容易引起肿瘤复发。 这个问题呢，目前还没有定论，但是国外也做过相关的研究，结果是无论怀孕与否，甲状腺癌复发的几率都没有差别。所以，大家大可放心了。 更多>

上周，发布了一篇关于桥本甲状腺炎的科普图文。 患友们在评论中写到：医生一直说治不好了，我以为这是绝症，害怕担心了很久，现在终于放心了！ 不过，由于篇幅的限制和语言的选择，还有一些朋友们关心的问题没有来得及一次性说清。今天就来和大家说说，大家最关心的那些桥本病的问题。 Q1：抗体怎么才能降下来？ 许多有桥本病的朋友，每次复查，看到自己的化验单上，TPOAb、TgAb两项抗体高出正常范围十几倍、甚至几十倍就感到胆战心惊。总感觉这两个抗体不降下来，就像兜里揣着两个定时炸弹，让人倍感焦虑。 也因此，很多朋友在就诊过程中，最关心的一个问题莫过于：“有没有什么办法，能降低这两个抗体的值？” 答案是：目前为止，还没有能够让抗体数值下降的特效药物，自身抗体的升降，几乎只能靠自身的调节。抗体不是医生不想降下来，而是没有办法让它降下来。 但对于一部分人来说，硒酵母片、维生素D片、他汀类药物都能起到一定程度降低抗体的作用，但并非所有人都有效。这些药物的有效性，仍在临床探索中。 对于医生来说，只要患者的甲功正常，甲状腺没有肿大、疼痛等症状，抗体高并没有什么关系。大家在治疗过程中，也不必纠结抗体的值，不必追求非要把数据降低。 总之，甲功正常，没有不适，你就和一个健康人无异！抗体不降下来，也没关系。 Q2：中药到底有没有效？ 关于中药的问题，许多朋友也相当的纠结：吃中药到底有没有用？ 答案还是那句话：目前没有明确证据证明吃中药有效。当然，这句话反过来也可以理解为：目前没有明确证据证明吃中药无效。 临床中有一部分患者吃了中药，的确有效，抗体数据有一定程度的降低；但更多的患者吃了中药，却并没有什么效果。 也就是说，不是每一个人吃了中药都有效果，甚至同一个人在不同时期，效果都可能不同。 在当前阶段，我们不否认中药可能有效果，但也不能明确告知大家中药有效。 所以，对于中药，我们不鼓励，也不反对。想要吃中药的患者可以试试，但一定要到正规医院的中医科进行治疗，规范用药。 Q3：有桥本容易得结节、得癌吗？ 从数据上来说，的确如此。 当患桥本病时，患者的整个甲状腺都处于病变状态，长期受到自身免疫细胞的攻击，桥本病患者的甲状腺比健康人更容易发生甲状腺结节。 同理，桥本病患者的甲状腺结节，相比健康人也更容易变坏。 但这并不是说，得了桥本病，就一定会有结节；也不代表，桥本病合并结节的患者，一定会癌变。大家大可不必为此感到恐慌。 所以，我们建议桥本病的患者，定期复查甲功与甲状腺超声。 如果甲功存在异常，初期调整不是很稳定，可以遵照医嘱，适当缩短复查甲功的频率，直至将甲功调整稳定。 如果没有甲功的异常或甲功已经调整至稳定，则甲功可以延长到半年或一年复查一次，甲状腺超声一年复查一次即可。 Q4：有桥本病，到底怎么吃？ 既然桥本甲状腺炎治不好，也不怎么需要吃药，那到底该怎么吃饭，就成了多数患者纠结的问题。 “我到底该吃加碘盐还是吃无碘盐？” “我能不能吃海带、紫菜之类的食物？” “我能不能吃海鲜？” “豆制品能吃吗？辣椒能吃吗？茶和咖啡能喝吗？” ………… 医小助常常收到来自桥本患者的类似的提问。 其实，大家只需要记住两个原则： 1.如果是桥本甲亢期，适当少吃一点海带、紫菜等含碘多的食物； 2.如果是桥本甲减期，依然少吃一点海带、紫菜等含碘多的食物。 为什么桥本甲减也不能多吃含碘多的食物？ 这是因为，碘是甲状腺细胞用来制造甲状腺激素的原料，当桥本病时，甲状腺细胞被揍得生活不能自理，会暂时或永久失去制作甲状腺激素的能力，甲状腺激素不够，才出现了桥本甲减。 随着病程的逐步发展，死了的细胞越来越多，即使碘这个原料再多，也没有足够的人手来将它们做成激素。如果摄入过多的碘，只会无端增加甲状腺的负担。 因此，对于桥本甲减的朋友，我们的建议是：适量减少含碘食物的摄入。当然啦，偶尔吃一顿，也并不会怎么样。 总体来说，正常饮食即可，只要是和碘没啥关系的食物，想吃就可以吃。如果是含碘食物，最好少吃一些，但也不必走极端绝对忌口。 至于碘盐，对于桥本患者来说，不建议一直吃无碘盐。因为甲状腺是健全的，它仍需要碘来生产甲状腺激素，如果一直吃无碘盐，很容易出现缺碘性甲减。可以正常吃加碘盐，如果实在纠结，也可以加碘盐、无碘盐掺着吃。 总之，桥本甲状腺炎虽然是一种“治不好的病”，但它并不是一种“要命的病”，患友们不必过于紧张，正常复查就好。 更多>

走在室外，常常能看到一些人的小腿上，青色的筋蜿蜒盘旋。 也曾有一些朋友在群里咨询：“总觉得腿胀、疼，按摩啊捶啊也没用，还是这样，不知道有没有什么办法可以改善？” 其实，腿酸、腿胀、腿沉，甚至小腿上爬上“小蚯蚓”严重影响颜值，都说明一个问题： 你可能是被「下肢静脉曲张」缠上了！ 下肢静脉曲张是个啥？就是腿上的静脉累残了！ 下肢静脉曲张，这是一种常见、多发的血管疾病。 人体全身的血液是靠心脏收缩舒张，把动脉血液排到全身各处，然后再从全身各处，回到心脏的循环。 当下半身的静脉血液要想回流到心脏时，需要克服重力作用，由下到上回到心脏。 这时候，静脉中会有叫「静脉瓣膜」的组织，它就像一个单向的水龙头，只许血液往上流回到心脏，不许血液逆流，以避免血液淤积在下身。 但是，当因为各种原因导致瓣膜不能正常关闭，或静脉壁薄弱不能正常承受静脉内的压力而季度扩张，导致下肢深静脉瓣膜相对性的关闭不全。 关闭不全的静脉瓣膜导致远静脉（即离心脏距离更远的静脉）压力进一步增高，久而久之，远静脉不断扩张、迂回，静脉血液淤滞（血淤），静脉壁弹力纤维遭到破坏，就导致了静脉曲张。 腿酸、腿胀、青筋隆起遇见这些，小心是静脉曲张！ 其实，在静脉曲张病变早期，患者并没有任何不适。 随着病变的进展，容易出现久站或行走后患肢酸胀、易疲劳，也可能出现小腿肌肉痉挛发作。 再严重一些会发现，当患者站立时，患肢会出现隆起、迂曲、扩张的静脉，也就是我们俗称的青筋，严重者静脉会呈团块状。 对于久病患者来说，足靴区（小腿中下前面）还会出现淤滞性皮炎、色素沉着、皮肤变硬和慢性溃疡等。甚至还可能激发曲张静脉的血栓性静脉炎。 静脉曲张，为啥偏偏喜欢你？可能因久站、怀孕、劳累过度…… 事实上，导致静脉曲张发病的原因有很多。 先天性原因 下肢静脉曲张的先天性原因，可能包括先天性静脉壁薄弱和静脉瓣膜发育不良或缺失。 后天性原因 后天性原因则多与工作性质或习惯有关，像长期站立、劳累过度、洗凉水受寒凉刺激、外伤、重大手术、妊娠等均可能导致下肢静脉曲张。 因此，在工作中长期久站的人，如教师、导游、医生、护士、售货员等，都很容易被静脉曲张缠上，在生活中，要更注意预防。 如何预防静脉曲张？穿弹力袜、多运动，你值得拥有！ 大家看到这里，想必都觉得有点焦虑：那我上班，也没法不站啊！又不能换工作，难道静脉曲张就不可避免了吗？ 其实，你还是能有一些方法，来预防静脉曲张的！ 1 给下肢“减负”： 避免长时间原地站立，可以间断走动，让腿部肌肉运动起来（小腿肌肉组织被称作第二心脏），回送静脉血，减轻腿部压力。 长时间坐位时，经常变换坐姿或把小腿水平放置，可有利于血液回流；适当做踢腿动作，可以促进静脉血液回流。 2 锻炼、锻炼、锻炼！ 进行适当的体育锻炼，在增强全身体质的条件下，可起到加强静脉管壁的作用。 3 穿弹力袜：你值得拥有！ 医用弹力袜虽然外表看起来和女性常穿的裤袜没有什么区别，但它却是预防、治疗下肢静脉曲张的有效方法。 弹力袜有特殊的压力梯度，其以外部的压力抵消静脉压力增高，促使静脉血液回流心脏，防止下肢静脉淤血，确保下肢静脉血液的良好循环，使患肢沉重、腿部肿胀、疼痛等症状很快消失。 选择合适的尺寸及压力的弹力袜非常重要，鉴于市场上弹力袜规格众多，建议大家到医院找专业的医生测量足踝、小腿、大腿的周径，选择合适的弹力袜，这对维持压力梯度是非常必要的。 4 减个肥吧！ 体重过重容易加重下肢压力，建议大家在日常生活中控制体重，适当减肥。 静脉曲张了，肿么办？手术or非手术，医生说了算！ 如果已经发生了下肢静脉曲张，怎么办？建议大家一定要尽早到血管外科就诊，在医生的指导下，采用合理的治疗方法，以免发生下肢溃疡等严重的并发症。 在治疗方面，应先通过彩色B超或静脉造影等有效的检查手段，明确病因后制定不同的治疗方法。 通过检查后，医生会将下肢静脉曲张的严重程度划分为不同的层次，治疗方法也各不相同。 1 非手术疗法： 主要方式为穿戴弹力袜，借助远高近低的压力差，促使静脉血液回流，从而延缓病情发展，减轻病人症状。适用于下列情况： ①病变局限、程度较轻而无症状者； ②妊娠妇女，鉴于分娩后症状往往自行消失，可暂行非手术疗法； ③估计手术耐受力极差者。 2 硬化剂注射和压迫疗法： 这种治疗方法是通过将聚桂醇、聚多卡醇等硬化剂药物注射到曲张血管内，使血管产生无菌性炎症，导致管腔闭塞，再借助弹力袜的压力使原本隆起的静脉团平复，以达到治疗的目的。 一般仅适用于膝关节以下的轻症病变，亦可作为手术的辅助疗法，以减轻因过多剥脱静脉引起的组织创伤。 3 手术疗法： 这是处理下肢静脉曲张的根本办法。 传统的手术方式主要为大隐静脉高位结扎剥脱术，该方法疗效确切，但创伤较大，手术后多需要卧床休息数天，并用弹力绷带对患肢进行加压包扎。 近年来微创手术成为治疗大隐静脉曲张的发展方向，主要的手术方式包括腔内激光或射频消融、TriVex系统静脉旋切术、腔镜下交通支结扎术等。 ①腔内激光/射频消融 这种方法是将光纤置入到大隐静脉血管腔中，通过释放能量，引起静脉壁胶原挛缩和内皮损伤，导致静脉内形成血栓，闭塞管腔。 这种方法创伤较小，且无明显手术切口，故称之为“微创”手术疗法，但其远期复发率与传统手术相比仍欠理想。 ②TriVex系统静脉旋切术 这是通过Trivex旋切刨吸系统将曲张静脉团搅碎并抽吸出体外，主要适用于小腿静脉曲张患者。 其具有手术切口小，美容效果佳，手术时间短，复发率低等优点。 但是，由于静脉团块旋切后可能遗留皮下静脉小分支渗血，故术后尚需以弹力绷带加压包扎，微创效果不及腔内消融治疗。 ③腔镜下股-隐交通静脉结扎术 这种方法主要用于存在色素沉着或溃疡，伴有小腿股-隐交通静脉扩张的患者。 其通过结扎股-隐交通静脉减少深静脉向大隐静脉的血液返流，从而起到治疗的目的。 该法创伤小、近期疗效好，但远期疗效仍有待进一步观察。 更多>

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