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结缔组织切断。每次切开，勾起的组织少些，看清了再切，当血管的两侧及背面结缔组织切开后，再用直角钳穿过就容易了。在处理肺动脉时，切割缝合器穿过血管背面时动作要轻柔，闭合后不要侧翻和摆动，以免损伤，这些技巧在实践中逐渐提高，熟能生巧。病灶的定性与定位。由于体检中普遍采用胸部CT扫描和肿瘤指标的检测，因此小于5毫米的GGO也能被发现，是随访还是手术，根据肿瘤的大小、形态、密度等综合考虑。如怀疑恶性可能，进一步检查病灶的三维CT重建，大于8毫米的结节可作PET-CT，位于肺浅表的结节可作经皮肺穿刺，较深部位结节经支气管穿刺活检，如有纵膈或隆突下淋巴结肿大，可作EBUS-TBNA检查，肺外周的结节，在微创手术邱维诚 主任医师 2018-06-20 12:16:06
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，游离血管的长度在37.5px至50px左右，过短穿越会困难，过长会损伤血管分支引起出血，如有淋巴结，尽可能摘除，使穿越血管更容易。在切割血管时，切割缝合器穿过血管要轻柔，注意方向和角度，遇有阻力时勿强行通过，或再次游离血管后进行。穿过后要看清器械的走向及头端位置后再闭合切割。血管的残端一般在5mm左右，太长会形成血栓，太短时残端如出血不易止血。如有血管损伤出血，首先不要慌张，以最快的速度用吸引器头压住出血处，压迫止血，再设法阻断血管的近远端，在出血控制后，可用4-0 Prolene线缝合出血点二侧止血。术后出血，一般有支气管动脉出血、肋间动脉出血、肺切缘出血和胸壁切口出血等，支气管动脉和肋间动脉邱维诚 主任医师 2018-06-20 12:15:57
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空肠代胃作空肠-食管吻合，以及要在吻合口作间断加强缝合时，因位置较深和膈肌裂孔的阻挡而造成一些困难。如果癌肿浸润食管下段或食管下段旁有转移淋巴结，常因切除食管下段不够或清扫食管下段转移淋巴结有困难，不能达到根治目的，造成短期内吻合口肿瘤复发而需第二次手术，我们有时碰到的残胃癌，其实是肿瘤复发引起的。二．低位胸部后外切口：大部分胸外科医师选择左第八肋间后外切口进胸，切开部分膈肌后进入腹部，游离胃。该切口的优点是：进胸和进腹较快捷，显露贲门部和食管下段较容易，可以切除足够长的食管以保证切断无肿瘤残余，做残胃或空肠-食管吻合较方便，直视下作吻合口加强缝合也容易，清扫食管下段旁和胃左血管旁、腹腔动脉旁邱维诚 主任医师 2018-06-20 12:15:48
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肺癌的外科手术，在二十世纪九十年代前，均采用开胸肺切除术。上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科邱维诚近二十年来，电视胸腔镜手术治疗肺癌（Video-assisted thoracoscopic surgery VATS）在全国迅速推广，VATS手术较传统开胸手术，有两方面的优势。一、胸壁切口：VATS手术较开胸手术切断的肌肉少，不必切除肋骨，损伤小、出血少、疼痛减轻、美观等；二.肺切除和淋巴结清扫：VATS因有放大六倍的功能，因此解剖更准确精细，清扫淋巴结更完全，手术出血少、恢复快、住院天数减少。因此，VATS手术治疗肺癌的优越性被大家认同，微创的概念已植根于人们的认知中。根据2015年肺癌邱维诚 主任医师 2018-06-20 12:15:39
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综合治疗，促进吻合口瘘自然愈合，只有较大的瘘和坏死，无自然愈合可能的，才需二次手术。（1） 加强营养支持，注意水电解质平衡，除肠内营养外，补充人血白蛋白，血浆和静脉营养。（2） 保持胃肠减压通畅，防止胃酸从瘘口中溢出，腐蚀瘘口和胸内组织。（3） 选择敏感的抗生素抗感染，质子泵抑制剂如奥美拉唑等抑制胃酸分泌，促进瘘口愈合。（4） 保持食管床负吸引流及胸腔引流通畅，使胸内及吻合口区域无包裹性积液，促进瘘口周围粘连及局限化。（5） 如胸腔引流每天有较多脓液出现，建议将食管床的引流管改成冲洗管，每天冲入一定量盐水，并保证能从胸引管顺利吸出。冲洗液如不能排出，则不宜冲洗。在冲洗前需排除气管食管瘘，以免窒息邱维诚 主任医师 2018-06-20 12:15:30
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出现假阳性。因此，SUV作为一个参考指标，需结合胸部CT等综合分析，如高度怀疑恶性的结节，建议作CT引导下肺穿刺细胞学检查，以明确诊断。PET-CT检查前应空腹，而且PET-CT不能取代脑MR检查和骨核素扫描成像检查。三、CT引导下肺穿刺一般适用于肺的外周结节。对恶性肿瘤的诊断：＜20mm的病灶，穿刺的成功率90%左右，大于20mm的病灶，穿刺成功率95%左右，穿刺从病灶中获取的组织，作细胞涂片和石蜡病理切片检查，如病灶中找到异型细胞或癌细胞，则可确诊为肺癌。但是如果病灶太小，或穿刺在坏死组织或正常的肺组织中，则可能出现假阴性结果，穿刺可有气胸，出血等并发症，术前应停服阿司匹林等抗凝药物一周左右邱维诚 主任医师 2018-06-20 12:15:12
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定位。由于体检中普遍采用胸部CT扫描和肿瘤指标的检测，因此小于5毫米的GGO也能被发现，是随访还是手术，根据肿瘤的大小、形态、密度等综合考虑。如怀疑恶性可能，进一步检查病灶的三维CT重建，大于8毫米的结节可作PET-CT，位于肺浅表的结节可作经皮肺穿刺，较深部位结节经支气管穿刺活检，如有纵膈或隆突下淋巴结肿大，可作EBUS-TBNA检查，肺外周的结节，在微创手术中可先作病灶肺楔形切除后送冰冻切片检查。尽量在作肺叶切除前获取明确的病理学诊断，以免造成不必要的损失和麻烦。如GGO需随访的，一般2-4个月左右一次，在随访中发现结节直径增加25%，则体积已增大1倍，恶性肿瘤的倍增时间一般在三个月左右邱维诚 主任医师 2018-04-19 14:29:22
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，肉芽肿可出现假阳性。因此，SUV作为一个参考指标，需结合胸部CT等综合分析，如高度怀疑恶性的结节，建议作CT引导下肺穿刺细胞学检查，以明确诊断。PET-CT检查前应空腹，而且PET-CT不能取代脑MR检查和骨核素扫描成像检查。三、CT引导下肺穿刺 一般适用于肺的外周结节。对恶性肿瘤的诊断：＜20mm的病灶，穿刺的成功率90%左右，大于20mm的病灶，穿刺成功率95%左右，穿刺从病灶中获取的组织，作细胞涂片和石蜡病理切片检查，如病灶中找到异型细胞或癌细胞，则可确诊为肺癌。但是如果病灶太小，或穿刺在坏死组织或正常的肺组织中，则可能出现假阴性结果，穿刺可有气胸，出血等并发症，术前应停服阿司匹林等抗凝药物邱维诚 主任医师 2018-04-19 14:28:14
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间断加强缝合时，因位置较深和膈肌裂孔的阻挡而造成一些困难。如果癌肿浸润食管下段或食管下段旁有转移淋巴结，常因切除食管下段不够或清扫食管下段转移淋巴结有困难，不能达到根治目的，造成短期内吻合口肿瘤复发而需第二次手术，我们有时碰到的残胃癌，其实是肿瘤复发引起的。二．低位胸部后外切口：大部分胸外科医师选择左第八肋间后外切口进胸，切开部分膈肌后进入腹部，游离胃。该切口的优点是：进胸和进腹较快捷，显露贲门部和食管下段较容易，可以切除足够长的食管以保证切断无肿瘤残余，做残胃或空肠-食管吻合较方便，直视下作吻合口加强缝合也容易，清扫食管下段旁和胃左血管旁、腹腔动脉旁淋巴结也较方便。不足之处：⑴如有肝动脉旁和肝邱维诚 主任医师 2018-04-19 14:27:30
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