有人问我外用药物孕期使用是否绝对安全？说在网上看到外用药物孕期使用也不是绝对安全的观点。这句话理论上没有问题，因为这个世界上本来就没有绝对的事情，即使在非妊娠期使用，也没有绝对安全的药物。但是这个观点本身逻辑是有问题的。这种逻辑会把孕妇至于极端的境地。淮安市妇幼保健院计划生育科黄钟慧药物的致畸性本身就是相对的而不是绝对的。没有绝对安全的药品也没有绝对危险的药品。即使在人类历史上最严重的一次药物致畸事件，“反应停事件”，这个药物也只导致了约三分之一的胎儿出现了明显的出生缺陷而不是全部，而这个药物在临床应用于早孕期之前的孕期用药风险评估被证明是安全的。药物的致畸性是相对的。药物致畸的前提就是药物成分与胚胎接触，而药物致畸性的强弱取决于胚胎解除药物的剂量。外用药物主要是局部起作用，几乎不进入血液循环，因此临床上也从不考虑血药浓度，即使在生殖器局部抹药，药物成分也是在局部起作用，如果药物成分不与胚胎接触也就谈不上致畸风险。我们退一步讲即使少量药物成分吸收入血，再经过血液循环的稀释代谢之后才有可能透过胎盘和胚胎接触，即使胚胎有机会和药物成分相接触，接触到的剂量也应当是微乎其微的。因此我认为孕期如果需要使用外用药是完全没有问题的。我们谈药物的相对致畸性，以甲硝唑为例，甲硝唑许多研究都没有发现甲硝唑对妊娠后使用有影响。但唯独有一个研究提示这个药物可能和唇腭裂有关系。但是药厂的说明书就会重点提示这个有风险的可能性。而提出这个可能性的作者自己还明确指出，及时甲硝唑和胎儿唇裂有关系，这种关系也仅仅是将唇裂出生缺陷风险从100/10万增加到了103/10万。而药厂的说明书往往简单到断章取义了，简单的只告诉使用者孕期使用可以导致唇裂。这哪里是风险评估，只是药厂规避自我风险而已。药物的相对致畸性还表现在，以甲硝唑为例，人们只是关注了药物可能增加了十万分之三的唇裂风险，却不知道人类背景出生缺陷率的5%，怀孕本身就是一件不安全的事情。假如一个药物甚至不能增加一个百分点的出生缺陷风险我们有必要如此焦虑与纠结孕期用药吗？再从另一个药品看药物的相对致畸风险。信必可，是一种治疗哮喘的药物，给药方式是通过呼吸吸入给药，主要作用于呼吸道，药物的有效成分是布地奈德，属于糖皮质激素。糖皮质激素对胚胎发育产生的影响很确切，可能增加流产风险，宫内发育迟缓，甚至等唇裂风险。但是药物的致畸效应和母体接触药物的浓度和吸收药物的浓度都是有关系的。而当糖皮质激素通过呼吸道吸入给药时，却没有发现类似对胚胎的影响。然而在8个布地奈德吸入制剂的药品说明书中，只有1份提供了一组2014名孕妇孕期使用的大规模调查数据，显示通过呼吸道给药没有发现增加出生缺陷的风险。而其余7份说明书都只简单的照搬了糖皮质激素的致畸效应。 药物的致畸性 = 药物吸收入血剂量×用药时间 （而其中药物经吸收入血液循环的剂量又和给药途径息息相关。） 我们本来就生在一个相对的世界，又怎么谈绝对呢？为什么非要把自己置于绝对的境地？洁癖思想要不得。 我认为孕期使用外用药物是相对安全的，我认为如果必要孕期是可以使用外用药物 更多>

，概念被混淆了，这显然是不科学的。微波炉和电磁炉的确可以测量到产生的辐射，但是产生的却是非电离辐射，表现为热效应，因此我们可以用来热饭。有人问过我照相机照相有辐射吗？照相机照相利用的是光学原理，和辐射没有关系。下面我们着重讲医学检查中放射线对胎儿的影响与致畸风险。放射线对生育以及出生缺陷的影响，数据相对有限主要来自需要接受放疗的夫妇和二战后的日本。孕妇接触放射线后，我们最关心的问题是导致畸形的风险与类型。广岛的电离辐射导致胎儿小头畸形，智力发育迟缓和生长迟缓。严重的智力发育迟缓发生在16～25孕周接触放射线超过50rads时。在子宫接受高剂量的辐射后最常见的畸形是小头畸形。处于器官形成期（妊娠后2 更多>

淋浴。术后一个月内应避免性生活。5、注意出血情况：人流后的一周左右，阴道内会有红色或淡红色分泌物，其量由多到少，无明显气味。如果出血时间超过15天，出血量大过月经量，特别是分泌物有臭味，并伴有发烧、腹痛等症状，则应及时去医院检查和治疗。6、做好避孕工作：应在医生指导下落实可靠的避孕措施。即使有生育要求的患者也建议避孕3-6个月，待子宫内膜完全修复后再妊娠。7、保持心情愉快：愉快的情绪，会加速流产后身体的康复，有益于健康。以上的讲解中如果还遇到什么疑问的话，也可以通过申请电话咨询服务与我进行一对一的咨询，我可以通过电话沟通方式给您具体的指导 更多>

不同孕周的RSA,病因亦不尽相同该怎样有的放矢的进行检查呢？ 遗传因素：建议所有胎停育或复发性流产史患者均应进行夫妇外周血染色体核型分析，观察染色体有无数目和结构异常以及畸变类型，如有条件应对流产妊娠组织一并进行染色体核型分析，便于分析其胎停育/复发流产概率。 内分泌因素：孕早期胎停育要检查性激素水平（月经期第1-2天），排卵后第7-12天监测孕激素水平，还要筛查甲状腺功能、TPOAb、TGAb及血糖等。淮安市妇幼保健院计划生育科黄钟慧 免疫因素：建议对所有胎停育或复发性流产史患者均应进行抗磷脂抗体筛查，排除自身免疫后，针对不明原因的患者可进行同种免疫检查，如封闭抗体及外周血NK细胞数量和活性检查，以便及早治疗。 感染因素：对于有晚孕期复发性流产患者建议孕前检查生殖道感染相关病原体并孕期定期监测，孕早期流产史患者要结合患者既往病史及症状决定是否检查生殖道病原体。 子宫解剖结构异常：建议所有流产史患者均应进行盆腔超声检查初筛，了解有无子宫发育畸形、子宫肌瘤及盆腔病变等，如可疑子宫解剖结构异常，须行宫腹腔镜联合进一步检查明确诊断以便治疗。 血栓前状态：对于孕8-10周后胎停育或复发性流产患者要检查凝血相关，以便治疗后再妊娠。 希望大家都能及早明确病因，及早治疗，平安孕育自己的宝贝！ 更多>

下面是世界卫生组织的官方网站——对紧急避孕行为进行了详细的解释与说明。http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs244/zh/淮安市妇幼保健院计划生育科黄钟慧摘抄部分原文如下：【安全性】单由左炔诺孕酮制成的紧急避孕片非常安全，不会造成流产，也不会危及未来的生育力。副作用并不常见且一般情况下症状较轻。【医学合格标准和禁忌症】紧急避孕片可预防妊娠。不应将其用于已经确认怀孕的妇女。但是，当妇女怀孕后不经意间服用了该药片，现有的证据提示，该药片对母亲及其胎儿不会造成伤害。紧急避孕片仅仅在紧急情况下使用，不适合将其作为持续性避孕方法有规律使用，这是因为与非紧急避孕方法相比，它的避孕失败可能性更高。此外，虽然其重复使用并没有已知的健康危险，但频繁使用紧急避孕方法可能会带来副作用，比如月经失调。 我想上面这几句话比我写再多都好用。如果当年早点找到这几句话下面我就不用写这么多了。用了紧急避孕药避孕失败担心孩子出现问题就把孩子做掉，是我们民族的悲哀。因为假如你是一个英国公民，出现类似问题可以参考英国国家制剂信息服务（NTIS）的建议。NITS提供全英国妊娠期使用药物和化学物质毒性的信息和建议。而你现在只能咨询经验有限的妇产科医生，而医生不一定是全才或者才学过人的人。因为医疗服务的落后才会导致社会上医疗常识的缺失，谣言四起。紧急避孕药通常指“左炔诺孕酮”，主要成份是强效的孕激素，作用机制转化内膜不利于胚胎着床和影响宫颈粘液的粘稠度，不利于精子通过。对胚胎，精子，卵子是没有杀伤与致畸作用的。目前左炔诺孕酮不建议作为常规避孕手段，主要适用于女性在非意愿情况下发生了性关系，对女性月经周期有一定影响。 任何药物对胚胎产生影响都需要达到一定的剂量，并不是用药就会产生影响，一般常规剂量用药都是安全的。其次致畸可能性与用药的时机在胚胎发育的具体阶段有关。紧急避孕药在排卵期、或受精卵形成前、或形成早期用药，此时受精卵要么还没有形成，要么胚胎细胞数量较少。在受精卵形成早期药物对胚胎的影响，目前认可的理论是：此时受精卵细胞数量较少，如果胚胎受到严重影响一般就会发生受精卵死亡，表现为停育→自然流产，记住是当时就自然流产而不是看到胎芽和胎心之后的自然流产。如果存活下来多认为没有受到影响，微小影响被认为是可以修复的，不予考虑。所以从这点出发也认为紧急避孕药从理论上讲不会对胚胎产生影响。 虽然目前没有任何一种方法可以完全排除药物对胎儿造成的影响，除非是导致胎儿结构发生异常。但是从理论和现用资料来说没有发现紧急避孕药致畸的可能性。有人误以为羊水穿刺可以除外药物对胎儿的影响，其实不然，羊水穿刺主要检查的是遗传病。最早的排除畸形的检查在孕12~14周之间进行超声检测胎儿颈后透明带的厚度。 18~24周再次复查超声，观察胎儿大的结构异常。 24~28周再次复查超声。再次通过超声排查胎儿结构方面的异常。 32周再次复查超声，观察羊水情况，及胎儿发育大小。 虽然有一些雌孕激素致畸的理论，但是目前参考人民卫生出版社《妊娠期及哺乳期用药》，雌孕激素没有发现与心血管等畸形或某些大的畸形有关系。目前学术界对雌孕激素致畸风险的关注主要局限在对生殖器的影响。孕期雌激素的使用可能对男孩的阴茎发育产生影响，孕激素（不包括黄体酮）的使用对女孩的阴蒂发育产生影响。但是这种影响主要是在孕6周以后用药，而非像紧急避孕药这样在排卵期用药。而排卵期用药到生殖器开始发育的孕六周，中间间隔了一个月的时间，药物早已经代谢干净。所以从理论上也否定了对生殖器的影响。换句话说，如果要让紧急避孕药对胎儿生殖器产生影响，那你需要在停经6周开始用药，才会有这种可能性。 曾有患者告诉我，她咨询过药厂的热线，药厂同样也提供咨询，认为目前没有致畸风险。口服避孕药在美国食品药品管理局的等级系统中属于X类，孕期禁用，但是并没有证据证实孕早期不经意的口服避孕药暴露存在更大的胎儿致畸风险。该FDA等级分级系统至今未能反映出口服避孕药的典型致畸风险。中国普遍接受的是FDA等级分级系统中关于药物的分类。其实该分级系统存在很多的缺陷。该分级系统只是根据药物的致畸性进行分类。但是没有药物致畸风险大小的分类。Wayne州立大学的致畸等级系统把药物致畸的可能性分为五大类：极小、很小、小、中等、强。口服避孕药在此系统中的风险等级属于“极小”致畸风险等级。所以我建议您不能因为一个极小致畸风险的药物而轻易放弃一个生命。 在FDA分类中，目前把“紧急避孕药”作为一个典型的例子来说明美国食品药品监督总局（FDA）分类的不足。我相信避孕药如果运用于孕期动物实验或许可以增加致畸风险，但是我们在使用避孕药是在排卵期前后使用。是完全不同的两种使用方法，因此在避孕失败中我认为不足以致畸。 口服避孕药之所以引起人们的重视，将其分类为X类药物。我个人认为或许源于一些历史事件。在上世纪人类最初可以合成孕激素时，发现人工合成的孕激素在等剂量的情况下是天然孕激素（即黄体酮）效价的几十倍。这就不难理解人们在涉及使用孕激素进行治疗的时候自然而然的会选择人工合成的孕激素，因为它在使用相同小剂量的情况下效价更强。最重要的是以当时的生产工艺上产不出口服的天然黄体酮制剂，黄体酮的口服制剂是近几年科技发展后的产物，而人工合成的孕激素可以通过口服利用。肌注毕竟不方便，人类以为战胜了自然。于是当时人们开始把合成孕激素开始尝试用于孕期保胎。可是当时对合成孕激素的了解还不够全面。人工合成的孕激素和天然的黄体酮不同，人工合成的孕激素具有雄激素的活性，而人体产生的孕酮是马铃薯中提取的黄体酮属于天然的孕激素。天然的孕激素不含有雄激素活性。人们将合成的孕激素用于孕期保胎，而这种雄激素活性可以导致增加胎儿生殖器发育异常的风险，如导致女婴阴蒂肥大。当时随着试管婴儿技术的发展，人们曾把这种人工合成的孕激素用于进行试管婴儿助孕的患者移植后的黄体支持，造成了试管婴儿技术的失败。而口服避孕药中的孕激素就是人工合成的孕激素，也许正是这些血的教训，让我们对“合成孕激素”望而生畏，谈药色变，将口服避孕药归结为X类，孕期绝对禁用的药物。但本身把合成孕激素用于保胎和用于避孕是两种完全不同的使用方式，从使用剂量，持续时间，和使用时的受精卵分化阶段都不同，所以产生的风险也是不同的。这就是FDA分类的局限性与不可靠。 药物致畸学原理是指胚胎形成后与周围体液中本不应该存在的药物相接触，从而对胚胎发育造成影响，导致发育异常可能。体液中药物的成分相对血液中可以说是微乎其微的，而胚胎与体液相接触往往要到排卵后7~10天，此时才会着床。因此在此之前用药理论上致畸风险并不成立。口服避孕药是在还未发现怀孕的孕早期使用，使用剂量和使用时期都不同于当年的“合成孕激素保胎”。尤其在受精卵着床前后，并不涉及器官。而非将口服避孕药成份孕期保胎使用至孕12周。因此我认为它的致畸风险并不会表现出来，在患者避孕失败的情况下，避孕药给胎儿带来的致畸风险并不大。从规避胎儿风险的原则出发，孕期绝对应该禁止使用合成孕激素，我完全同意，也许这也是口服避孕药归为孕期禁用药物的初衷。但是这并不代表口服避孕药失败后妊娠会导致胎儿出生缺陷。一般药物导致胎儿致畸的风险都远小于自然界3~5%的自然出生缺陷率。如果因为孕早期使用了一个致畸效应并不明确的药物，如“口服避孕药失败后妊娠”就把胎儿做掉，这就违背了保护胎儿及孕妇、规避风险的原则，违背了“孕期避免药物滥用原则”制定的初衷。毕竟许多人做完一次人流后带来很多后续的麻烦与问题。也许我们在真正为人父母之前要学会多承担自己的责任。 我不求此文可以保护所有服用紧急避孕药后妊娠的妇女与胎儿。即使可以挽救一个胎儿的生命我也会觉得深感欣慰。送给所有为此困扰的孕妈妈一句话：“但行好事，莫问前程”。关于紧急避孕药的问题，有一次我还真被一对夫妇给问住了，我承认我辩论输了。但是有必要和我辩论吗？你们好好想想。不过现在好了，我也不和病人辩论了，我直接让患者去世界卫生组织的网站上去查找关于紧急避孕药的公示，爱信不信。作为一个非专业人士，我希望你们更多的时候是选择信任与接受，而不是受到各种流言的影响去臆测。因为医生不一定能够完美的破解各种流言。中国的医疗环境不好，我觉得让一个患者信任医生是件很简单的事情，可是现在的问题是我身为医生却不愿信任患者。你们可以试想一下如果哪对夫妇会偏激的要求大夫保证孩子是健康的会得到什么样的答案？不能拿你是非专业人士没有医疗常识作为借口，面对类似问题是一定要理性。您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《药物致畸的问题》 更多>

导致的胎儿畸形风险约增高不超过1%的风险。通常药物在动物实验中，为相当于人类使用剂量10倍以上出现死胎或畸形的药物被认为是致畸性很小，相对安全的药物。药物致畸的先决条件是药物入血，透过胎盘，与胚胎发生接触。如果是外用药只是局部起作用，真正吸收入血再循环到胚胎，摄入量微乎其微，又怎么会产生影响。同样，男方服药一般认为不会对胎儿产生影响。因为现有理论认为药物致畸的前提是受精卵与药物有接触的机会，而男方用药受精卵在发育过程中是没有机会和药物接触的。目前认为男方用药和生育的关系是有些药物可以抑制生精功能，导致生育能力下降或性能力下降。如果药物对精子产生影响精子会死去，能够授精的精子肯定是活精子。的确有些 更多>

可能出现低热（体温≤37.5℃），无需特殊处理。如体温37.5℃，需及时返院就诊。8. 术后一周，可挂预约号复诊：告知病理结果，评估疗效及下一步诊疗计划。9. 术后一个月，可挂预约号再次复诊：检查手术创面情况，告知未来随访计划。 更多>

患者：区大夫：您好。我外阴瘙痒非常严重，什么都干不下去，尤其是晚上，根本不能入睡。我以前没有过妇科疾病，这是第一次，我真的不知道怎么办好，而且很害怕。我用了皮炎平有灼痛感，每天用清水洗也不起作用，医生诊断是细菌性阴道炎，但现在分泌一些像豆腐渣一样的白色粘液，我看了您写的文章，应该是霉菌性阴道炎吧？那我之前用了治疗细菌性阴道炎的方法治疗会不会更受影响。我担心不能治好，现在痛苦极了。不知道该怎么办，医院也不敢再去，有的医生态度不好，也怕再诊断错误。我通过看您的文章和病人反馈，非常相信您，所以希望区大夫帮我解决，谢谢您啦 区大夫，还有人说要用小苏打溶液坐浴，如果我只用这种方法可以治愈吗？因为我不太敢用栓之类的，不知道放在里面是不是就不用管了，它自己就会融化掉了？而且冲洗阴道我也不敢，总觉得越往里冲，阴道的细菌就会越多。怎么办呢区大夫？ 区大夫，刚刚看了许多您与患者之间的交流，被您高尚的医德深深感动了，您是那么有耐心，又有高明的医术，非常敬佩您。看了您写的那些，我都不想再去医院检查了。我总结了一下您的治疗方案，您看我这样治疗可不可以：每天在大半盆温水中放入大约一个瓷调羹量碳酸氢钠的“粉”（“小苏打粉”就是碳酸氢钠粉）后搅拌溶化就行，不需要往阴道内冲洗任何药液，只需要往阴道内塞进抗霉菌的药栓（达克宁栓或双唑泰栓）连续10天就能治愈。如果我患的是霉菌性阴道炎，每天换太阳晒过或烘干的内裤，治疗完一个疗程后，所有这期间用过的东西全部换新的，区大夫，您看这样治疗可以吗？好多医生治疗方法都不正确，我真不敢再去医院看医生了，您说的对，不是医院招牌好所有的医生医术就高，现在我只信您。达克宁栓或双唑泰栓哪一个好些啊？还有，我过四五天就要来月经了，那我是不是要月经来过后再治疗啊？但是，我现在每天真的很难受，撑不下去了，我该怎么办啊区大夫？ 区大夫，我昨天用了一次选立安软膏，成分主要有：苦参、黄柏、鱼腥草、五倍子、冰片，有清热解毒和去湿止痒的作用。用了之后，一晚上也没有痒。今天早晨又用了一次，肛门处也涂抹了一点，但涂上就开始痒，肛门处更严重，区大夫，我还能继续用下去吗?淮安市妇幼保健院妇科张春艳广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：根据您提供的情况来看，您有外阴瘙痒的症状，到医院就诊医生说您是细菌性阴道炎，这与您的症状不相符，因为细菌性阴道炎不会引起外阴严重的瘙痒感。建议您换一所医院，到政府办的医院，最好是三甲医院找妇产科医生就诊。只有检查白带里面有霉菌，才能使用治疗霉菌的药物。患者：区大夫，您好，非常感激您在百忙之中回答我的问题！我今天换了一所三甲医院，大夫给我检查的结果是：“查见霉菌；UBC满视野，未找到滴虫。”她说我是细菌性与霉菌性阴道炎混合的，体内取的化验物呈绿色，大夫说很严重。她给我开的：伊曲康唑胶囊、克霉唑阴道泡腾片、妇炎康复片、茯浦洗液。她说先用着药，过两三天月经来了停用，之后再继续用。您看我是这两种病菌混合的吗？我先按照那个大夫说的可以吗？广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：根据您提供的检查白带情况来看，只是证实您患了霉菌性阴道炎。在患有霉菌性阴道炎的时候，肯定是阴道内菌群失调，检查白带的话，也就会出现好像细菌性阴道炎的现象，但是在治愈霉菌性阴道炎之后，大多数都会使阴道内的菌群恢复正常状态，也就无需再治疗“细菌性阴道炎”了。使用应该首先使用治疗霉菌性阴道炎的药物连续10天，然后在用完药后7天复查白带看看是否白带正常了。患者：区大夫，非常感谢您给我的建议。昨天我来月经了，只能停药了，还好现在瘙痒症状减轻好多，几乎不痒了。那等一周之后我再继续治疗。如果有什么问题我再和您联系。谢谢您！ 真心地祝福您工作顺利，万事如意！并祝您家庭美满幸福！患者：区大夫您好，我的阴道炎又复发了。这两天一直痒的难受，我自己一看，又出现那种豆腐渣状的东西，而且比第一次严重好多。颜色是黄色的。我自己买的茯蒲洗液和妇炎洁泡腾片（四川大千药业），但是用了三天了，一点多没有减轻。区大夫，我是用药不对吗？可是上次大夫就是这么给我开得药啊。对了，我三天前用小苏打洗过两次，我是买的做饭用的那种小苏打，因为我看成份是一样的。区大夫，是不是我用错了啊？我现在上班根本就上不下去，总得往厕所跑。区大夫，麻烦您再帮我诊断一下，看看我该怎么办，辛苦您了。盼您早日回复广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：您所提及的药物不是治疗霉菌性阴道炎的特效药物。您是否患霉菌性阴道炎是必须到医院找妇产科医生就诊检查白带才能确定。建议您尽快到政府办的医院，最好是三甲医院找妇产科医生就诊。患者：哦，好的，麻烦您了区大夫，我会尽快去的 更多>

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