（Programmed cell death-1，PD-1）免疫联合化疗方案的患者的案例，治疗效果好。基本情况病历资料：基本信息：女性，51岁。主诉：体检发现左肺下叶占位。现病史：患者于2021年5月体检发现左肺下叶占位，为求进一步诊治于6月7日至上海市肺科医院胸外科就诊。患者自发病以来一般情况良好。后续诊疗计划见下文。既往史：否认肿瘤史等其他病史。个人史：否认吸烟及饮酒史。家族史：否认家族遗传史。辅助检查：CT（2021-06-07）:左肺下叶软组织肿块，呈类圆形，膨隆明显，边缘呈现毛刺状；纵隔及左侧肺门淋巴结肿大，转移可能。病理检查（2021-06-08，原发灶）：（左肺下叶）非小细胞癌，结合免疫组织化学考虑 更多>

据国家癌症中心最新数据，肺癌仍是中国两性人群中恶性肿瘤发病和死亡的首位原因[1]。ICIs新辅助治疗的兴起随着免疫检查点抑制剂（Immune Checkpoint Inhibitors, ICIs）在治疗晚期肺癌中的成功应用，其在新辅助治疗方案中的作用也逐渐被凸显。与传统化学疗法相比，ICIs为那些有机会接受手术的患者提供了一种更有效的预处理选择。新辅助免疫治疗不仅有助于缩小肿瘤体积，增加手术切除的可能性，还能潜在地提高患者的总体生存率。随着ICIs实际应用场景的增多，治疗相关的不良反应—即免疫相关不良事件（irAEs）——已成为肿瘤管理中不容忽视的问题。irAEs几乎可能影响所有器官系统 更多>

（SPT24）（-），P40（+），ZEB1（+），Ki-67（70%+），SMA（-），S-100（-），LCA（-），Desmin（-），MUC4（-），WT-1（-），Calretinin（-），CD99（-），CK5/6（-）。 诊断： 肺肉瘤样癌，cT4N2M0，IIIB期。 治疗经过： 考虑到患者临床分期为IIIB期，有新辅助治疗指征，采用PD-1免疫联合化疗方案。患者分别于2021年9月9日和9月30日行新辅助治疗，具体方案为特瑞普利单抗240mg/d1+培美曲塞910mg/d1+卡铂714mg/d1。两周期新辅助治疗后，于2021年10月27日行胸腔镜下左肺上叶切除术+淋巴结清扫术 更多>

COPD治疗：对于合并COPD的肺癌患者，COPD的治疗也非常重要。包括支气管扩张剂、吸入类固醇、长效β2-受体激动剂等药物的使用，以及吸烟戒断、呼吸康复等措施。4.3应对并发症：肺癌合并COPD的患者可能更容易出现并发症，如呼吸道感染、肺部炎症等。因此，及时处理并发症，保持呼吸道通畅和免疫功能良好对患者的治疗和康复至关重要。4.4 症状缓解和支持治疗：对于患者可能出现的疼痛、呼吸困难、恶心、疲劳等症状，医生会给予相应的药物缓解症状，并提供支持性治疗，以改善患者的生活质量。4.5个体化治疗：考虑到每位患者的病情和生活状况可能不同，治疗方案需要个体化设计，综合考虑患者的整体情况，以最大程度地减轻症状 更多>

有位患者锁骨上淋巴结穿刺和活检病理结果考虑是结节病，来我院就诊，肺里有个3CM的肿块，患者自己认为自己就是结节病了，在看过片子后反复劝说患者需要做肺穿刺进一步明确诊断，在不断的劝说下患者做了肺穿刺，病理结果提示非小细胞癌。那为什么会出现这种情况呢？其实这中情况在我们医院并不少见，锁骨上淋巴结结节病其实是结节病样反应，我在2017年中华医学杂志发表了一篇“结节病或结节病样反应合并肺癌的研究进展”的文章，里面详细描述了肺癌伴有结节病反应的情况。结节病样反应仅存在非癌转移性淋巴结或肺癌周围肺实质。因此结节病样反应是肺癌的一种保护性反应，所以即便外周标本的检查明确是结节病，肺内病灶也需要进行检查，不要贻误肺癌的诊断。 更多>

周四门诊碰到一个小伙子发现纵隔淋巴结肿大，当地做了EBUSTBNA取材后病理发现了抗酸染色阳性，因而，给了一个考虑结核病的诊断。而把病理蜡块借到我们医院病理科会诊，没有发现抗酸染色阳性，诊断是考虑结节病。所以，患者及家属就开始纠结了，我到底有没有结核？我现在的结核药还需要继续吗？现在用了抗结核药才3周，尿酸增高等等不良反应都出现了，我到底该怎么选择呢？这个严重困扰了患者。为了解决这一问题，我特意和我们医院病理科的谢主任做了沟通，也搜索了一下文献，现在分享给大家。 首先，抗酸染色的过程是先将活检的组织进行石蜡包埋，然后切片放在载玻片上进行染色。其基本原理是某些微生物的细胞壁富含分枝菌酸或细胞中含有的囊性结构可以阻止初染时进入细胞内的红色石碳酸复红被酸性乙醇脱色。该方法的优点是快速、经济，可用于相关微生物感染标本的直接检测；缺点是敏感性和特异性均较低，需结合临床和其他检查进行综合分析，加强检验和临床的沟通有利于正确判读和合理应用抗酸染色结果。由于染色过程需要进行多项操作，存在操作过程中的污染可能，或者抗酸染色阳性还有可能存在实验操作误差，如涂片的厚薄、染色及脱色的深浅等。过酸过碱都易使细菌染色出现假阳性的结果。 抗酸染色用于具有抗酸性和弱抗酸性的微生物，包括分枝杆菌属、诺卡菌属、红球菌属、冢村菌属、戈登菌属、米克戴德军团菌、隐孢子虫、圆孢子虫和肉孢子虫等。其中分枝杆菌属又包括结核分枝杆菌复合群（结核分枝杆菌、牛分枝杆菌等）、非结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌。因此，抗酸阳性不一定是结核分枝杆菌感染。 综上，抗酸染色阳性不一定是结核菌感染，如排除了假阳性可能，还需要做菌种鉴定，明确是哪种病原体感染，不能盲目进行抗结核治疗，需与临床医生沟通进行综合判断。 更多>

周四门诊碰到一个小伙子发现纵隔淋巴结肿大，当地做了EBUSTBNA取材后病理发现了抗酸染色阳性，因而，给了一个考虑结核病的诊断。而把病理蜡块借到我们医院病理科会诊，没有发现抗酸染色阳性，诊断是考虑结节病。所以，患者及家属就开始纠结了，我到底有没有结核？我现在的结核药还需要继续吗？现在用了抗结核药才3周，尿酸增高等等不良反应都出现了，我到底该怎么选择呢？这个严重困扰了患者。为了解决这一问题，我特意和我们医院病理科的谢主任做了沟通，也搜索了一下文献，现在分享给大家。 首先，抗酸染色的过程是先将活检的组织进行石蜡包埋，然后切片放在载玻片上进行染色。其基本原理是某些微生物的细胞壁富含分枝菌酸或细胞中含有的囊性结构可以阻止初染时进入细胞内的红色石碳酸复红被酸性乙醇脱色。该方法的优点是快速、经济，可用于相关微生物感染标本的直接检测；缺点是敏感性和特异性均较低，需结合临床和其他检查进行综合分析，加强检验和临床的沟通有利于正确判读和合理应用抗酸染色结果。由于染色过程需要进行多项操作，存在操作过程中的污染可能，或者抗酸染色阳性还有可能存在实验操作误差，如涂片的厚薄、染色及脱色的深浅等。过酸过碱都易使细菌染色出现假阳性的结果。 抗酸染色用于具有抗酸性和弱抗酸性的微生物，包括分枝杆菌属、诺卡菌属、红球菌属、冢村菌属、戈登菌属、米克戴德军团菌、隐孢子虫、圆孢子虫和肉孢子虫等。其中分枝杆菌属又包括结核分枝杆菌复合群（结核分枝杆菌、牛分枝杆菌等）、非结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌。因此，抗酸阳性不一定是结核分枝杆菌感染。 综上，抗酸染色阳性不一定是结核菌感染，如排除了假阳性可能，还需要做菌种鉴定，明确是哪种病原体感染，不能盲目进行抗结核治疗，需与临床医生沟通进行综合判断。 更多>

近些年随着薄层胸部CT的逐渐普及和应用，老百姓在日常体检过程中，经常看到胸部CT的报告中有提及肺部结节，对于不了解肺结节的人来说，或多或少会造成一定的不必要的恐慌和焦虑，更有甚者每日“以泪洗面”，因此，今天我们就详细聊一聊什么是肺结节。肺结节，顾名思义，是长在肺上的类似结节样的东西，与周围正常的肺组织有明显区别。定义是指肺内直径≤3cm的圆形、类圆形或不规则形状的病灶。一般＜5mm的结节被称为微小结节。根据肺结节的密度不同，一般可分为三类：1.实性结节2.混合性结节（也叫部分实性结节）3.磨玻璃结节。根据国际和国内肺部结节诊断治疗标准，我们根据结节的大小、密度、形态、边缘形态等情况，又分为低危、中危和高危结节。肺部结节从性质上又可分为良性结节和恶性结节两大类。肺结节不等于肺癌，90%的肺结节是良性的。有研究指出，我国正常人群体检肺结节检出率为20%-40%。事实上，最后病理确诊的肺癌患者仅为筛查总人数的1%-2%，90%以上的肺结节是良性的。肺结节形成的原因是复杂多样的，主要包括遗传因素，吸烟、空气污染、汽车尾气、装修废气等有害气体的大量吸入，恶性肿瘤（原发性肺癌或其他部位的恶性肿瘤造成的转移性肺结节），各类细菌、病毒等病原体引起的感染，肺血管瘤、肺错构瘤等良性肿瘤性病变，心理因素等。肺结节由于直径≤3cm，大多数患者是在常规体检过程中发现肺结节的，没有任何明显的临床症状。这种肺内的结节，由于直径还是比较小的，且没有侵犯周围相应的组织，所以一般没有明显的症状体征。少数病灶大、结节位置靠近胸膜或者肺门中央的患者，累及气管、支气管或者血管，可能出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等一系列症状。这些症状主要由于一部分肺结节在生长过程中形成刺激、浸润、阻塞等所引起，在其他肺部疾病中也会有这些表现，因此，一般也没有特异性。肺结节多数是在胸部CT检查时发现的，在胸部CT检查报告单中的常常被描述为：肺内密度增高影或磨玻璃影，形态呈圆形、椭圆形或者不规则形态，边缘规则或毛糙。可以是单个肺结节，也可能是双肺多发肺结节。根据胸部CT检查的影像特征，会对肺结节的良恶性有初步判断。动态随访胸部CT对结节性质的判断准确性提高具有一定价值。对于高度怀疑恶性肿瘤的肺结节，可以进一步行PET-CT检查，PET-CT检查不仅能展现肺结节的形态学特征，还能提供病灶的生化代谢信息，有利于提高对肺结节良恶性的鉴别诊断。同时，对于恶性肿瘤而言，PET-CT也可以进行精准分期，指导后续治疗方案的选择以及后续疗效的评估。纤维支气管镜检查可以直接观察到支气管内的病变情况，进行病理组织活检，明确肺结节的性质。同时，对于周围型的肺结节，也可以通过气管镜进行经支气管肺活检术，获取细胞或组织行病理学检测。除了纤维支气管镜检查可以活检明确肺结节的良恶性外，对于许多位于外周的肺结节，支气管镜无法准确定位或很难到达，则需要行经皮肺穿刺活检明确肺结节的良恶性。肿瘤标志物检查，目前来说，对诊断肺结节的良恶性的特异性并不高。仅仅作为诊断的参考指标。对于考虑良性可能性大的肺结节，一般采取定期胸部CT检查进行随访观察变化，在随访观察过程中，如果肺结节有增大趋势，可以行纤维支气管镜活检或经皮肺穿刺活检明确病灶性质后，进行相应的治疗，甚至需要直接手术干预。而对于高度怀疑恶性的肺结节需要及时到胸外科就诊，完善相关检查后，排除远处转移及手术禁忌症，对于可手术切除的肺结节患者择期进行手术治疗。随着影像学、外科技巧、外科手术器械和可视化设备的快速发展，现在多以创伤小、恢复快、痛苦少的胸腔镜下微创的外科手术方式进行治疗。不同医院胸壁切口的数量不同，从早期的3-4个小切口，逐步过度到现在以单孔胸腔镜手术为主，在侧胸壁行一个3-4cm的小切口完成手术，比起多个切口，损伤更小，患者术后疼痛更轻，而且伤口更美观。手术方式根据肺结节的具体部位不同，主要包括肺楔形切除术，肺段切除术，肺叶切除术以及联合肺叶/肺段切除术等。需要行全肺切除术、支气管和血管成型/袖式手术、隆突切除重建手术等在肺结节患者中较为少见。对于术后IA期非小细胞肺癌患者，手术完全切除病灶后，不需要辅助治疗，定期随访即可。对于IB期非小细胞肺癌患者，手术完全切除病灶后，如果没有高危因素（包括低分化肿瘤、脉管侵犯、脏层胸膜侵犯、气腔内播散、楔形切除等），不需要辅助治疗，定期随访即可。对于IIA期以上非小细胞肺癌患者，根据基因检测结果，行化疗或靶向治疗。肺结节是一种较为常见的肺部，一旦在体检过程中发现，切莫惊慌失措。首先要带着胸部CT来医院就诊，如果条件允许，电子版影像资料将更全面更直观地展示肺结节的形态特征。呼吸科或者胸外科医生会结合病人的临床资料，对肺部结节性质进行判断，必要时，也会通过进一步行PET-CT检查，纤维支气管镜检查或经皮肺穿刺活检增加诊断的准确性。大多数良性结节定期随访观察即可。而对于考虑恶性肿瘤的肺结节，秉承早发现、早诊断、早治疗的原则，大多数病人的预后还是很好的。总之，肺结节并没有想象中那么可怕，好多时候都是心中的恐惧和焦虑在作祟，一旦发现，及时到专业的胸外科或者呼吸科就诊，根据具体病情选择相应的应对策略，都会有一个好的结果。 更多>

肺癌，这个被称为“沉默杀手”的疾病，每年夺走数百万人的生命。然而，随着医学研究的深入，我们现在有了更多的治疗选择，其中一种被称为“新辅助治疗”的方法正在引起广泛关注。今天，我们就来聊聊这一令人充满希望的治疗手段。 新辅助治疗是指在手术切除肿瘤之前，先进行一段时间的药物治疗，以缩小肿瘤的大小，减少手术中的风险，并提高患者的生存率。这种方法结合了手术、放疗和化疗等多种治疗方式，旨在从源头上消灭癌细胞，为患者提供更好的治疗效果。 那么，新辅助治疗具体是怎么操作的呢？首先，医生会根据患者的病情和身体状况，制定个性化的治疗方案。这可能包括靶向疗法、免疫疗法或传统的化疗。靶向疗法是针对肿瘤细胞的特定 更多>

肺癌手术后是否需要治疗，要根据手术是否完全切除、术后病理类型、有无纵隔/肺门淋巴结转移、术后分期等因素综合评估决定。（1）如果手术未能完全切除，术后需要再次手术切除或者放化疗。（2）手术完全切除后的患者，如果术后病理提示小细胞肺癌，需要术后辅助化疗，如果术后病理同时提示有纵隔/肺门淋巴结转移（N分期为1-2）的患者，还需要术后放疗；术后病理提示非小细胞肺癌：对于分期为IIa期的患者，需要术后辅助化疗；II-IIIa期PD-L1表达阳性的患者推荐术后辅助化疗后免疫治疗；EGFR突变的患者推荐术后辅助靶向或辅助化疗后靶向治疗；术后病理N分期为0-1，不需术后放疗；术后病理为N2分期，是否进行术后放疗尚存争议，国内外随机临床研究提示术后放疗未能改善生存。 更多>