肺癌是全球最常见的恶性肿瘤，其中非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer，NSCLC）约占肺癌的85%[1]。原发性肺淋巴上皮瘤样癌（Primary Pulmonary Lymphoepithelioma-like carcinoma，PPLELC）是非小细胞肺癌中一种罕见的亚型，在组织学上与鼻咽未分化癌相似，并且这两种恶性肿瘤都与EB病毒（EBV）密切相关[2]。PPLELC的临床表现不具有特异性，一般主要有咳嗽咳痰、伴或不伴胸闷、咯血、发热，也可见体重减轻、盗汗、发热等[3]。病理是确诊PPLELC的金标准。PPLELC 的免疫组化中，CK5/6、EMA、p63 更多>

据国家癌症中心最新数据，肺癌仍是中国两性人群中恶性肿瘤发病和死亡的首位原因[1]。ICIs新辅助治疗的兴起随着免疫检查点抑制剂（Immune Checkpoint Inhibitors, ICIs）在治疗晚期肺癌中的成功应用，其在新辅助治疗方案中的作用也逐渐被凸显。与传统化学疗法相比，ICIs为那些有机会接受手术的患者提供了一种更有效的预处理选择。新辅助免疫治疗不仅有助于缩小肿瘤体积，增加手术切除的可能性，还能潜在地提高患者的总体生存率。随着ICIs实际应用场景的增多，治疗相关的不良反应—即免疫相关不良事件（irAEs）——已成为肿瘤管理中不容忽视的问题。irAEs几乎可能影响所有器官系统，其发生不仅限制了药物的获益，严重者更可能危及患者生命[2]。irAEs发生机制ICIs治疗（如PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂）通过激活人体内原本被肿瘤细胞“耗竭”的T细胞来攻击癌细胞，这个过程同样也可能触发对自身正常细胞的攻击，从而引起irAEs。ICIs因其独立的作用机制，不同靶点的药物，诸如CTLA-4或PD-1/PD-L1抑制剂，其致不良反应的概率和性质均有所区别[3]。免疫治疗常见不良反应及自我管理1. 皮肤毒性：免疫治疗中最常见的不良反应，包括皮肤瘙痒、皮疹等，重者可能伴随皮肤感染。如出现相关症状，应保持皮肤清洁湿润，使用无酒精保湿产品，避免使用刺激性清洁剂。2. 消化道毒性：可能出现纳差、腹泻等症状。建议患者饮食清淡，少吃油腻食物，及时去医院补液。3. 内分泌毒性：常见有甲状腺功能异常表现。应以补充外源性激素等方式进行管理，并作为免疫治疗的常规监测项目。4. 肺部、肝脏和关节毒性：包括肺炎、免疫性肝病，以及关节炎和肌炎。对于相关症状的患者，重视早期识别和及时诊治至关重要。分级治疗策略不良反应的管理遵循早期识别和正确处理原则，以实现免疫治疗效应的最大化。根据不良反应的严重程度（轻度（G1）、中度（G2）、重度（G3）和危及生命（G4）），治疗策略包括但不限于停药，使用糖皮质激素或免疫抑制治疗[4]。一旦出现irAEs，评估其严重度是必要的第一步。依据不良反应的严重级别，临床医生可以决定是否继续免疫治疗、采用激素治疗或者停药。大致管理策略包括：· 对于轻度到中度的反应，通常建议在临床监测下继续进行ICIs治疗；· 一旦反应达到中到重度，可能需要暂停免疫疗法，并考虑开始口服或静脉注射激素治疗；· 对于极其严重的情况，患者可能需永久停止ICIs治疗，并采用高剂量的激素治疗。所有治疗决策都必须基于综合评估，包括患者的整体体质和健康状况。预防与监测：同等重要irAEs通常发生在治疗开始后的几周或几个月，但在某些情况下也可能延迟到治疗结束后。因此早期识别不良反应和评估患者在免疫治疗前的基线健康状况至关重要，以预防可能发生的不良反应。例如，通过定期实施肝脏和甲状腺功能检测，医生能够及时采取措施制止潜在不良反应事件的发展。同样，常规皮肤检查对早期识别可能出现的皮肤病变非常有帮助。irAEs的管理要求医生与患者紧密合作，遵照专业指南进行早期识别、积极预防、及时治疗与动态监测。随着对irAEs理解的不断深入和管理策略的不断优化，相信免疫治疗在肿瘤治疗中的作用将进一步彰显，为更多患者带来希望。参考文献：1. Zheng, R.S., et al., [Cancer incidence and mortality in China, 2022]. Zhonghua Zhong Liu Za Zhi, 2024. 46(3): p. 221-231.2. Shroff, G.S., et al., Imaging of Immune Checkpoint Inhibitor Immunotherapy for Non-Small Cell Lung Cancer. Radiographics, 2022. 42(7): p. 1956-1974.3. Miao, K. and L. Zhang, Pathogenesis, pathological characteristics and individualized therapy for immune-related adverse effects. Chinese Medical Journal Pulmonary and Critical Care Medicine, 2023.4. Schneider, B.J., et al., Management of Immune-Related Adverse Events in Patients Treated With Immune Checkpoint Inhibitor Therapy: ASCO Guideline Update. J Clin Oncol, 2021. 39(36): p. 4073-4126. 更多>

肺肉瘤样癌（PSC）是一种侵袭性、低分化的非小细胞肺癌（NSCLC），仅占NSCLC的0.52%[1]，其对常规抗肿瘤治疗（手术、化疗、放疗）极其不敏感。[2,3]由于肿瘤生长迅速、早期转移和有效治疗有限，PSC患者的预后比其他NSCLC差得多。研究表明,抗程序性死亡受体1（Programmed cell death-1，PD-1）在PSCs中普遍过表达，[5-7]这为PSC的治疗指明了一个新的方向。  患者基本情况： 基本信息：男性，62岁。 主诉：体检发现左肺上叶肿块。 现病史：患者于2021年7月前进行体检时CT检查发现左肺上叶肿块，外院PET-CT提示肺癌可能性大，4R纵膈淋巴结转移 更多>

两种表现形式。慢阻肺会导致患者的气道慢性炎症和气道内壁损害，导致气体在呼吸系统中无法顺畅流通。慢阻肺的主要危害包括呼吸困难、慢性咳嗽和咳痰、呼吸道感染和氧气不足等等。患者的肺部功能受损会导致氧气在体内的吸收能力下降，造成血氧水平降低，引发缺氧症状，如头晕、乏力等。此外，慢阻肺困扰也会导致患者生活质量下降，极大地限制患者的日常活动能力，影响社交生活，甚至导致抑郁和焦虑等心理问题。此外，慢阻肺患者可能会出现急性加重期，其症状包括呼吸急促、咳嗽加剧、咳痰量增加等，严重时需要住院治疗。(2)慢阻肺(COPD)的临床诊断(肺部X片)：慢阻肺的X线影像表现主要为：两肺透亮度增加，肺纹理稀疏，膈肌下移;右 更多>

有位患者锁骨上淋巴结穿刺和活检病理结果考虑是结节病，来我院就诊，肺里有个3CM的肿块，患者自己认为自己就是结节病了，在看过片子后反复劝说患者需要做肺穿刺进一步明确诊断，在不断的劝说下患者做了肺穿刺，病理结果提示非小细胞癌。那为什么会出现这种情况呢？其实这中情况在我们医院并不少见，锁骨上淋巴结结节病其实是结节病样反应，我在2017年中华医学杂志发表了一篇“结节病或结节病样反应合并肺癌的研究进展”的文章，里面详细描述了肺癌伴有结节病反应的情况。结节病样反应仅存在非癌转移性淋巴结或肺癌周围肺实质。因此结节病样反应是肺癌的一种保护性反应，所以即便外周标本的检查明确是结节病，肺内病灶也需要进行检查 更多>

周四门诊碰到一个小伙子发现纵隔淋巴结肿大，当地做了EBUSTBNA取材后病理发现了抗酸染色阳性，因而，给了一个考虑结核病的诊断。而把病理蜡块借到我们医院病理科会诊，没有发现抗酸染色阳性，诊断是考虑结节病。所以，患者及家属就开始纠结了，我到底有没有结核？我现在的结核药还需要继续吗？现在用了抗结核药才3周，尿酸增高等等不良反应都出现了，我到底该怎么选择呢？这个严重困扰了患者。为了解决这一问题，我特意和我们医院病理科的谢主任做了沟通，也搜索了一下文献，现在分享给大家。 首先，抗酸染色的过程是先将活检的组织进行石蜡包埋，然后切片放在载玻片上进行染色。其基本原理是某些微生物的细胞壁富含分枝菌酸或细胞中含有的囊性结构可以阻止初染时进入细胞内的红色石碳酸复红被酸性乙醇脱色。该方法的优点是快速、经济，可用于相关微生物感染标本的直接检测；缺点是敏感性和特异性均较低，需结合临床和其他检查进行综合分析，加强检验和临床的沟通有利于正确判读和合理应用抗酸染色结果。由于染色过程需要进行多项操作，存在操作过程中的污染可能，或者抗酸染色阳性还有可能存在实验操作误差，如涂片的厚薄、染色及脱色的深浅等。过酸过碱都易使细菌染色出现假阳性的结果。 抗酸染色用于具有抗酸性和弱抗酸性的微生物，包括分枝杆菌属、诺卡菌属、红球菌属、冢村菌属、戈登菌属、米克戴德军团菌、隐孢子虫、圆孢子虫和肉孢子虫等。其中分枝杆菌属又包括结核分枝杆菌复合群（结核分枝杆菌、牛分枝杆菌等）、非结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌。因此，抗酸阳性不一定是结核分枝杆菌感染。 综上，抗酸染色阳性不一定是结核菌感染，如排除了假阳性可能，还需要做菌种鉴定，明确是哪种病原体感染，不能盲目进行抗结核治疗，需与临床医生沟通进行综合判断。 更多>

周四门诊碰到一个小伙子发现纵隔淋巴结肿大，当地做了EBUSTBNA取材后病理发现了抗酸染色阳性，因而，给了一个考虑结核病的诊断。而把病理蜡块借到我们医院病理科会诊，没有发现抗酸染色阳性，诊断是考虑结节病。所以，患者及家属就开始纠结了，我到底有没有结核？我现在的结核药还需要继续吗？现在用了抗结核药才3周，尿酸增高等等不良反应都出现了，我到底该怎么选择呢？这个严重困扰了患者。为了解决这一问题，我特意和我们医院病理科的谢主任做了沟通，也搜索了一下文献，现在分享给大家。 首先，抗酸染色的过程是先将活检的组织进行石蜡包埋，然后切片放在载玻片上进行染色。其基本原理是某些微生物的细胞壁富含分枝菌酸或细胞中含有的囊性结构可以阻止初染时进入细胞内的红色石碳酸复红被酸性乙醇脱色。该方法的优点是快速、经济，可用于相关微生物感染标本的直接检测；缺点是敏感性和特异性均较低，需结合临床和其他检查进行综合分析，加强检验和临床的沟通有利于正确判读和合理应用抗酸染色结果。由于染色过程需要进行多项操作，存在操作过程中的污染可能，或者抗酸染色阳性还有可能存在实验操作误差，如涂片的厚薄、染色及脱色的深浅等。过酸过碱都易使细菌染色出现假阳性的结果。 抗酸染色用于具有抗酸性和弱抗酸性的微生物，包括分枝杆菌属、诺卡菌属、红球菌属、冢村菌属、戈登菌属、米克戴德军团菌、隐孢子虫、圆孢子虫和肉孢子虫等。其中分枝杆菌属又包括结核分枝杆菌复合群（结核分枝杆菌、牛分枝杆菌等）、非结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌。因此，抗酸阳性不一定是结核分枝杆菌感染。 综上，抗酸染色阳性不一定是结核菌感染，如排除了假阳性可能，还需要做菌种鉴定，明确是哪种病原体感染，不能盲目进行抗结核治疗，需与临床医生沟通进行综合判断。 更多>

近些年随着薄层胸部CT的逐渐普及和应用，老百姓在日常体检过程中，经常看到胸部CT的报告中有提及肺部结节，对于不了解肺结节的人来说，或多或少会造成一定的不必要的恐慌和焦虑，更有甚者每日“以泪洗面”，因此，今天我们就详细聊一聊什么是肺结节。肺结节，顾名思义，是长在肺上的类似结节样的东西，与周围正常的肺组织有明显区别。定义是指肺内直径≤3cm的圆形、类圆形或不规则形状的病灶。一般＜5mm的结节被称为微小结节。根据肺结节的密度不同，一般可分为三类：1.实性结节2.混合性结节（也叫部分实性结节）3.磨玻璃结节。根据国际和国内肺部结节诊断治疗标准，我们根据结节的大小、密度、形态、边缘形态等情况，又分为低 更多>

肺癌，这个被称为“沉默杀手”的疾病，每年夺走数百万人的生命。然而，随着医学研究的深入，我们现在有了更多的治疗选择，其中一种被称为“新辅助治疗”的方法正在引起广泛关注。今天，我们就来聊聊这一令人充满希望的治疗手段。 新辅助治疗是指在手术切除肿瘤之前，先进行一段时间的药物治疗，以缩小肿瘤的大小，减少手术中的风险，并提高患者的生存率。这种方法结合了手术、放疗和化疗等多种治疗方式，旨在从源头上消灭癌细胞，为患者提供更好的治疗效果。 那么，新辅助治疗具体是怎么操作的呢？首先，医生会根据患者的病情和身体状况，制定个性化的治疗方案。这可能包括靶向疗法、免疫疗法或传统的化疗。靶向疗法是针对肿瘤细胞的特定基因突变设计的药物，而免疫疗法则是通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。 接下来，患者会开始接受一段时间的药物治疗，这通常持续几周至几个月。在治疗期间，医生会密切监测患者的反应，调整药物剂量和治疗计划，以确保最大限度地抑制肿瘤生长。 当药物治疗达到预期效果，即肿瘤缩小到一定程度时，患者就可以进行手术了。由于肿瘤已经减小，手术难度降低，对患者的身体损伤也相对较小。术后，患者可能还需要接受放疗或化疗，以巩固治疗效果，防止癌症复发。 新辅助治疗的出现，不仅为肺癌患者带来了新的希望，也为医学界提供了新的研究方向。越来越多的临床试验证明，新辅助治疗能够显著提高患者的生存率和生活质量。此外，它还为早期肺癌患者提供了治愈的机会，这在过去是难以想象的。 当然，新辅助治疗并非万能的。它并不适用于所有的肺癌患者，而且可能会伴随一些副作用，如恶心、呕吐、疲劳等。因此，患者在选择治疗方案时，应该与医生充分沟通，了解治疗的利弊，做出最适合自己的决定。 总的来说，新辅助治疗是肺癌治疗领域的一大突破。它为患者提供了更有效的治疗选择，帮助他们战胜病魔。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，未来会有更多创新的治疗方法出现，为肺癌患者带来更多的希望。让我们期待着那一天的到来。 更多>

肺癌手术后是否需要治疗，要根据手术是否完全切除、术后病理类型、有无纵隔/肺门淋巴结转移、术后分期等因素综合评估决定。（1）如果手术未能完全切除，术后需要再次手术切除或者放化疗。（2）手术完全切除后的患者，如果术后病理提示小细胞肺癌，需要术后辅助化疗，如果术后病理同时提示有纵隔/肺门淋巴结转移（N分期为1-2）的患者，还需要术后放疗；术后病理提示非小细胞肺癌：对于分期为IIa期的患者，需要术后辅助化疗；II-IIIa期PD-L1表达阳性的患者推荐术后辅助化疗后免疫治疗；EGFR突变的患者推荐术后辅助靶向或辅助化疗后靶向治疗；术后病理N分期为0-1，不需术后放疗；术后病理为N2分期，是否进行术后 更多>