每年五月的第二个周六，中国“言语语言治疗周”暨全球ICP项目公益活动，恰逢5.12护士节。在这个特殊的日子里，青大附院康复医学科市南院区联合青岛市各大医院言语治疗师共同举办了言语语言治疗周义诊活动旨在宣传言语治疗师----这个不为大多数人所知的行业。能吃会说在大多数人看来是再简单不过的一件事情，但是对于由多种原因导致的吞咽及沟通障碍患者来说，体会吃与说的幸福却是常人难以想象的困难。能让更多的人畅所欲言随心所“语”。早发现、早诊断、早治疗沟通、吞咽障碍可见于脑卒中、脑肿瘤、脑外伤、脑瘫、自闭症、听力障碍等疾病，一些患者未得到及时的语言及吞咽治疗。语言吞咽障碍最根本的方法就是进行规范持续的康复训练，语言障碍的患者应尽早来就诊治疗，达到早日回归家庭和社会的目的。如果您周围有口吃，嗓音障碍，吞咽障碍，失语症，自闭症，言语发育迟缓的人，请您为我们做宣传，让更多的病患得到足够的治疗。中国“言语语言治疗周”暨全球ICP项目公益活动得到业界相关人士的积极响应并再次取得圆满成功，活动有25个省、自治区、直辖市报名参加2018年5月12日让我们语出心声坐标：山东青岛大学附属医院康复医学科市南院区 更多>

得了一种叫做“鼠标手”的疾病。老艺术家平时不用电脑和鼠标，怎么能得鼠标手呢？鼠标手就是用“鼠标”造成的疾病吗？ 其实“鼠标手”在临床中的医学诊断被称为“腕管综合征”，如不及时治疗，发展到晚期会出现肌肉萎缩，影响到手的运动功能，造成不可逆的残疾。那就让我们来认识一下“腕管综合征”。 腕管综合征----来自正中神经的“抗议” 腕管是什么？为什么容易受损呢？这需要从腕管的结构说起。 腕管是腕前区的一个骨纤维性管道，内有正中神经，指屈肌肌腱和腱鞘，拇长屈肌肌腱和腱鞘通过。管腔狭窄缺乏弹性，腕横韧带比较坚韧，在腕关节远侧相对较厚。任何原因导致的管腔的狭窄或内容物体积增大以及腕横韧带 更多>

这一次武汉疫情牵动着全国人民的心，我们用血的教训生命的代价告诉每一个人：管好自己的嘴，禁止食用野生动物，非典，埃博拉，艾滋，加上现在的新冠病毒肺炎，每一个对人类伤害惨重的疾病，都和食用野生动物有关，人跟自然，跟野生动物本应该和谐共处的，结果人类破坏了野生动物的生存环境，野生动物没有了自己的生存空间，他们就争夺底牌，共处一室，动物们之间就互相传染了疾病，如果人类再不自律，再嘴馋去吃他们，病毒就从原始宿主，经过中间宿主传播到了人身上，现在一个人因为嘴馋食用野生动物犯下的错，让整个人类来承担，这不公平，坚决呼吁，立法禁止贩卖食用野生动物！！！ 更多>

动态血压监测是一种连续24小时采用间接无创性测量方法，并按设定的时间间隔进行跟踪测量和记录血压的便携式血压监测方法。其能够反映病人昼夜血压变化的总体状况和变化趋势，具有以下优点： （1）可提供24小时或更长时间的多个血压测值，具有更好的重复性，因而可发现偶测血压不易发现的血压升高病人，尤其是对于夜间血压升高者，能够明确诊断高血压； （2）动态血压监测较少的受到心理行为和安慰剂的影响，有利于排除“白大衣高血压”； （3）所反映的血压水平及昼夜趋势变化与心脑肾靶器官损害程度之间具有较好的相关性，可评价高血压病人的预后。研究证明：24小时平均血压值高、标准差大以及血压昼夜节律消失的病人，靶器官损害严重的可能性大，预后较差； （4）可提供谷峰比值等常规血压测量方法无法取得的资料，是评价抗高血压药物的降压效应及维持时间的一个有价值的指标，指导临床治疗； （5）其他：同时进行DCG和ABP可观察冠心病、心绞痛、心律失常与血压升高或降低间的因果和时间顺序关系，以及高血压与HRV变化、植物神经张力变化之间的关系等，有利于推测预后，制定合理的治疗方案。 适应症： （1）有头昏、头痛等可能由高血压引起的症状需鉴别诊断者； （2）偶测血压升高，疑有高血压者，需明确诊断者； （3）未经治疗、或治疗中、或治疗效果不好的高血压病人，观察疗效，指导治疗； （4）血压不稳定者； （5）顽固性高血压及初发性高血压患者； （6）低危险因素的“诊室高血压”白大衣效应患者。 护理 1 监测前准备 监测前护士应全面了解患者的情况，是否服用过降压药物及停服降压药物的时间，是否患有血液凝固障碍和接受抗凝治疗等，评估患者臂围，选择合适袖带，根据临床评价决定是否应用ABPM。并对患者做好解释工作，解除患者的紧张心理，取得患者的配合，这样才能有利于临床的治疗及护理。 2 监测时严格操作规程 首先检查监测仪中的电池必须达到2.8 V以上，清除监测仪中原有数据，在动态血压分析仪软件上新建患者病例，根据患者的病情需要设定好测量血压时间。为患者配戴监测仪时，先测量两上臂血压，若收缩压差<10 mmHg，选用非优势手，若收缩压差≥10 mmHg，选用血压较高侧安装监测袖带。袖带固定松紧要适宜，袖带下缘应位于肘弯上2.5 cm处，最好直接戴在裸露的上臂上。压力管在上臂外沿向上伸出，并确保位置不限制上臂运动，将压力管连接到监测仪上，监测仪挂在腰间，将会按照预先设置好的时间间隔进行血压测量并存储血压值，患者可以回到日常生活环境中自由活动。 3 监测过程注意事项 3.1 嘱患者配戴监测仪后可与日常生活一样，但要注意保护记录盒，切忌碰撞、受压、受潮、不进入有磁场的环境、不接触有磁性物品。 3.2 测量期间患者不可自行放松或随意移动袖带，防止袖带松动或滑脱。为患者家属示教袖带的正确配戴方法，万一袖带松动时要及时重新配戴。 3.3 压力管避免打折、受压、扭曲或拉伸。 3.4 在自动测量过程中，上肢应保持静止放松状态，睡眠时尽量保持平卧位，这对获得准确的血压读数极为重要。 4 讨 论 4.1 动态血压监测的优点 4.1.1 它有助于判断病人是否需要药物治疗。根据偶测几次血压决定是否治疗是非常不全面也是不科学的。而24 h动态血压监测能测量人体昼夜不同时间内的瞬间血压，这对于决定高血压病人是否需要药物治疗，显然是优于偶测血压的。 4.1.2 它有助于判断预后。许多预后研究已经显示，24 h动态血压监测比传统的血压测量可更好地预测临床转归[3]。 4.1.3 它有助于评价降压治疗效果。而且它对决定选择用药、调整剂量和服药时间、调整给药次数和间隔时间是非常重要的。 4.2 对临床护理工作的指导作用 4.2.1 指导个体化时间用药。合理的使用降压药，能提高病人的生活质量，防治并发症和消除心脑血压疾病的危险因素。在给药时间方面，护士按常规通常在7：00、12：00、16：00左右给患者服药，这显然与高血压患者血压昼夜变化的谷峰不完全相符。根据血压出现双峰一谷的时间规律，我们认为患者在6：00、13：00、20：00服用降压药更合理。如按常规时间给药，药物达峰时间不在病人血压高峰期，如此用药无法有效消除病人的血压高峰值，甚至造成过度降压，血压下降过低使病人产生不适感，易导致心、脑、肾血液供应不足，并有引起脑血管意外、冠状动脉供血不足和肾功能不全的危险。显然，常规给药时间对这些高血压病人而言是不合适的。高血压用药提倡因人而异，体现个体化用药原则。因此，根据个体血压的动态节律变化的特点，找出患者血压出现高峰的时间段，对指导用药、治疗、护理及预防并发症等有着重要的意义。 4.2.2 指导最佳测量血压时间。临床护士为患者测量血压的时间比较有随机性，较难真实的反映患者的病情。而动态血压的双峰一谷规律，为护士安排测量血压时间提供了理论依据。有文献报道[4]∶6∶00～8∶00、12∶00～13∶30、15∶00～18∶00为最佳测量血压时间，这一结论与本文所得动态血压双峰一谷时间大致相符。清晨6∶00～8∶00为不受任何外界影响的基础血压高峰，18∶00～20∶00为白天活动中的血压高峰。重点监测上述2 次时间段的血压，可帮助医生掌握血压波动变化，及时调整用药和有效预防并发症的发生，更好地控制血压。而老年患者易受外界因素影响而使血压波动较大，因此对其应在睡前21∶00左右测量1 次血压非常必要，为晚间服降压药提供了依据。 随着动态血压监测技术的广泛应用，该项检查对于全面观察病人的血压、合理安排服药时间、预防并发症等均具有十分重要的意义，在高血压病人护理中的应用价值也将被越来越多的人们所认同。 更多>

患者：2个月了 化验、心电图正常 当地大夫说要做造影才能确定是不是冠心病,我想请教的是听说现在有个"64排螺旋CT"不用开创就可查,可是我当地的大夫说这个机器不准,要做只能佬造影,请问唐大夫能不能用这个"64排螺旋CT "来查一下我是不是冠心病? 山东煤炭泰山疗养院心血管内科唐光军：由于病情描述很不完整，主诉不清楚，现只针对冠状动脉造影和64排CT检查对冠心病诊断的优缺点给予回复，望有所帮助，个人观点，仅供参考！冠状动脉造影 优点：可明确病变范围、程度，为选择治疗方法(手术、介 入、药物)提供依据并可评估风险，根据需要可进行介入治疗。缺点：需要住院，有创检查，操作复杂，费用昂贵，有一定的并发症，不能了解冠脉以外的情况。 64排CT检查 优点：检查时间短，没有创伤；安全性高，没有任何副作用；程序简单，无需住院；准确性高，能准确了解冠脉病变部位及狭窄程度，早期发现病变、可了解心肌梗死的部位和面积。检查适应症非常广，还可发现冠脉以外的病变；费用低，仅是其他常规检查方法费用的1/6。缺点：对病人心率要求高。 更多>

山东煤炭泰山疗养院心血管内科唐光军：心脏搭桥手术后应多吃易消化的、含有丰富蛋白质和维生素类食物。 但注意不能吃过咸的食物，吃饭、喝水都应干净卫生，防止出现消化不良或肠道感染，不宜吃得过饱。还有脂肪含量高的食物不宜多吃。 饮食总体要求清淡一些。 个人建议，仅供参考。 更多>

、室性早搏 室性早搏是临床最常见的早搏类型，其心电图特征为：①提前出现的宽大畸形的QRS波群；②其前无P波或P波；③代偿间歇常为完全性。 室性早搏的QRS波变形明显，临床最容易判断，但房性早搏伴室内差异性传导时QRS波群形态变化也比较大，应注意互相鉴别（见前述）。 现将心电图上分析早搏性质的程序总结如下： ＞0.12秒 房性早搏 有 P`间期 ＜0.12秒 早搏 P`波 ＞0.12秒 交界性早搏 有 P`间期 ＜0.12秒 室性早搏 （二）心动过速 　心动过速是指一系列快速[而匀齐的心律，这也是 更多>

胸痛、冠心病是一个本虚标实之证，正虚(心气虚和心阴虚)是本病的内因，痰与瘀是本病继发因素。气虚、阴虚、痰浊、血瘀构成了冠心病病机的四个主要环节。一般的冠心病以气虚(阳虚)而兼痰浊者为多见，当疾病到了中后期，或心肌梗塞的患者，则以心阳(阴)虚兼血瘀或兼痰瘀为多见。故治疗本病，特别是早、中期，多着重补气除痰。 对数百例冠心病病人作调查发现，大多数患者都有心悸气短、胸闷、善太息、精神差、舌质胖嫩、舌边见齿印、脉弱或虚大等气虚的证候；或同时兼有舌苔浊腻、脉滑或弦、肢体困倦、胸翳痛或有压迫感等痰浊的外候。故此，本人认为广东人体质较之北方人略有不同，岭南土卑地薄，气候潮湿，冠心病人以气虚痰浊型多见。从病因来看，患者多因恣食膏粱厚味，劳逸不当，忧思伤脾，使正气虚耗，脾胃运化失司，聚湿成痰，形成气虚痰浊。可见“心痛者，脉不通”，不单是血瘀为患，而痰浊闭塞，也是其主要的病理机制。故此，提出“痰瘀相关”论，认为痰是瘀的初期阶段，瘀是痰的进一步发展。 此外，还认为气滞可导致血瘀，气虚亦可致瘀。现代血流动力学认为血液的推动力对流速流量的影响是一个重要因素，与中医所说的气的作用很相似。这就从另一角度提示我们，治瘀可通过益气行血之法加以解决，寓通瘀于补气之中。 冠心病的本虚，心虚为主，以全身之虚、五脏六腑功能不足和失调为背景。就心气虚而言，则与脾的关系甚大，心气虚，主要表现其主血脉的功能低下，而要提高其功能，则有赖于气与血对心的濡养。脾为后天之本，气血生化之源，脾主升运，能升腾清阳，从根本上起到益气养心之效，故强调补益心气重在健脾。此外，脾胃健运，则湿不聚，痰难成，亦为除痰打下基础。除痰法在治冠心病的过程中，是一种通法，是针对标实而设的，通过除痰可以通阳，有利于心阳的恢复，这又有寓补于通之意。补法与通法是治疗冠心病不可分割的两大原则，临床使用先通后补，或先补后通，通多补少，或补多通少，或一通一补，通补兼施，均应根据冠心病的各个类型，视具体情况权衡而定。 治疗冠心病心绞痛属气虚痰浊者，喜用温胆汤加参。使用该方时，喜用橘红代陈皮以加强开胸之力；轻用竹茹，不在清热，意在除烦宁心，降逆消痞；用枳壳代枳实，意在宽中又防枳实破气伤正。因本病是标实本虚之证，只顾通阳，并非久宜，故加参益气固本，标本同治，不但补益了心气，而且可使“气顺则一身津液亦随气而顺矣”。该方用党参一般不超过15～18g，多用反致补滞，不利于豁痰通瘀。如气虚明显加黄芪，或吉林参6 g另炖，或嚼服人参0.5～1 g；如心痛明显，可合失笑散或三七末冲服。如心痛缓解，着重固本可合四君子汤，兼阴虚不足可合生脉散；兼高脂血症加山楂、何首乌、麦芽；兼肾阳虚加淫羊藿；兼血虚者加鸡血藤。 更多>

主诉：上腹痛六小时 现病史:患者，女，27岁。六小时前起上腹持续性隐痛，腹胀，恶心感，疼痛无向他处放射，无呕吐，无腹泻，无发热，无胸痛气喘。自己未处理，疼痛无缓解。未解黑便，小便尚正常。 既往史：有类似病史，月经量多。 体格检查：面色苍白，巩膜无黄染，HR88bpm，心律齐，未及杂音。双肺听诊呼吸音清。腹部平坦，无手术疤痕，腹软，无压痛反跳痛，未扪及异常包块，肠鸣音4次/分。murphy"s征阴性，麦氏点无压痛。双肾区无扣痛。双下肢无水肿。 辅助检查：WBC 1.1万，HB 8.1g,GRAN% 81.3% 胃镜，浅表性胃炎，胆汁返流。 胃镜医生建议做肝胆胰B超，结果示肝胆胰无异常。 诊断与鉴别诊断： 胆汁反流性胃炎。支持点：1为上腹痛，有类似病史，有恶心感。 2，腹部检查无压痛。 3胃镜支持 。 不支持点：WBC升高，一般胃炎不会引起WBC升高，但应激情况下WBC也有升高 的可能 。胆汁反流性胃炎疼痛多不剧烈，症状与检查不符。 缺铁性贫血。支持点：1.患者面色苍白。2.HB 8.1g中度贫血，且符合小细胞低色素贫血。 3.月经量多 。 鉴别诊断: 急性阑尾炎：症状初期为上腹痛，但腹痛位置不固定，逐渐在24小时内转移到右下腹，并有右下腹麦氏点固定压痛，WBC升高。 诊疗计划 ： 1泮托拉唑胶囊 40mg 口服 2 莫沙必利片 5mg 口服 3 阿莫西林胶囊 0.5 4/日 口服 结果: 患者当天下午因疼痛未缓解再次就医，述腹痛转移至右下腹，腹部体检示右下腹麦氏点固定压痛。诊断为阑尾炎，住院治疗。 讨论: 患者当时腹部疼痛情况较重，且合并中度贫血，首先想到了消化道溃疡，在可以先做大便潜血试验的情况下，因为患者一时无大便，且疼痛无法缓解，跳过大便潜血这一步直接做了胃镜。 胃镜不能解释患者贫血的原因，可要求患者到妇科继续检查月经情况及有否阴道出血。 本病人就诊的重点在腹痛，诊疗顺序应围绕腹痛展开，贫血成了一个干扰项。 虽然贫血很有可能是腹痛的伴随症状，但胃镜结果可以很快排除消化道出血这一可能性，应把精力重新放到找出腹痛原因上来。 此患者阑尾炎的病情有明显的时间性特点，开始阶段完全没有阑尾炎的体征，但有一个线索可以抓，就是WBC升高，应考虑到阑尾炎的可能性，这样，对病人的处置方法应是交待病情，嘱其注意腹痛部位和性质的变化，及时就医。 更多>

掌握正确测量血压的方法对控制血压是很重要的。临床工作中遇见一些患高血压病的朋友咨询我血压的测量方法，而且有很多自己测量的患者朋友所用方法不够科学。今天就给大家介绍一下科学测量血压的方法。（以汞柱式血压计为例）。 首先测量血压时应选择一个合适的体位，取坐位或仰卧位，让被测肢体和心脏处于同一水平面。 卷袖露臂，手掌向上，肘部伸直，放稳血压计，开启水银槽开关。 放尽袖带内空气，平整地缠于上臂中部，袖带下缘距肘窝２～３厘米，松紧以能放入一指为宜。 　　将听诊器胸件放在肱动脉搏动最明显处。 　　关闭气门，充气至肱动脉搏动音消失再升高２０～３０厘米高度。 　　缓慢放气（大约４ｍｍＨｇ／秒），注意肱动脉声音和水银柱刻度变化。 　　当听到第一声搏动音时水银柱所指的刻度为收缩压（所谓的高压）。当搏动声突然减弱或消失，此时水银柱所指刻度为舒张压（即低压）。 　　测量完毕，将气带内余气排尽，血压计向水银槽方向侧倾４５°角，使水银柱内的水银全部退回槽内，再关好水银槽开关。 　　测血压时还需注意以下几点： （１）测血压前应休息十几分钟，以消除紧张和劳累对血压的影响。 （２）应选择健侧肢体测量血压。 （３）发现血压听不清或异常时，应重新测量。重测时，应先驱尽袖带内空气，水银柱降至“０”点，稍待片刻后再测量。 （４）出现第一声搏动音后，如果水银柱降至最低仍有声音时可重新测量一次并依突然变音时的水银柱刻度为舒张压。 （５）初次测量者最好双侧肢体均测量，这样有助于早期发现动脉夹层等疾病。 （６）需长期观察血压的病人应做到四定：定时测、定部位、定体位、定血压计。 更多>