轻度宫腔粘连、既往没有生育障碍患者宫腔镜术后经两个周期的人工周期治疗，手术后宫腔和内膜状况较为理想，可以在宫内支架取出、人工周期停药后积极试孕。对于中、重度宫腔粘连患者，或者合并生育障碍（不孕症或者有胎停史），人工周期停药后内膜往往达不到正常怀孕理想的厚度，可到具有生殖医学背景的宫腔粘连生育门诊进行全面评估和阶梯式治疗，促进怀孕，增加妊娠概率，减少流产率。 浙大妇产科医院生殖内分泌科从1990年代初即开设腔镜病房，针对生育障碍患者的宫腔镜和腹腔镜微创手术有悠久的历史，年手术量近5000例。针对宫腔粘连的手术以及术后助孕治疗有丰富的经验和措施。 中重度宫腔粘连患者如果内膜修复不理想，子宫内膜和 更多>

宫腔粘连并不影响寿命，但会影响生育。因此对于没有生育要求的宫腔粘连患者，除了怀疑有月经流出道梗阻的需手术治疗以外，其余可以药物治疗或定期复查。对于有生育要求者，仅有月经轻度减少，三维B超未提示宫腔异常的女性，可积极试孕半年。由于粘连疤痕的机化会导致宫腔形态和内膜成递进式的破坏而影响生育，因此一旦高度怀疑有宫腔粘连，需尽早治疗。目前的主流治疗方式包括手术和药物，两者缺一不可，并且需要有经验的医生进行统筹布局才能达到理想的效果：1、宫腔镜下宫腔粘连分离手术：在宫腔镜直视下有针对的对粘连带进行切割分离，并根据术中的粘连程度放置节育环或球囊支架、使用防粘连制剂。由于严重的宫腔粘连复发率高，因此这部分患者需要二到三次宫腔镜手术才能达到理想的宫腔形态。2、药物刺激子宫内膜生长：最常用的是大剂量的雌、孕激素周期治疗，也就是“人工周期”，模拟女性月经周期刺激内膜生长。对于严重宫腔粘连的患者，可联合使用集落刺激因子宫腔灌注治疗、万艾可阴道给药改善子宫血供（不要以为伟哥只能治阳痿！）。 更多>

对于人流、清宫后出现月经量减少的女性朋友，应警惕宫腔粘连的可能性，可以通过经阴道三维B超进行初步判断。当然，很多时候超声检查的准确率有限，其他的方法比如子宫输卵管造影、宫腔声学造影能帮助发现宫腔粘连，但仍会有部分患者会被漏诊。若是高度怀疑，需要考虑用宫腔镜检查来明确。宫腔镜是目前诊断宫腔粘连的金标准。宫腔镜能更准确的描述宫腔的形态、宫腔粘连的程度以及内膜的质量，并能同时进行治疗。 更多>

1、月经量减少或闭经是最常见的症状，当然粘连程度较轻的女性可以没有明显的症状，仅检查发现而已。2、如果月经的流出道发生粘连梗阻，则会出现痛经或周期性下腹坠胀痛的症状。3、宫腔粘连疤痕致使宫腔形态发生异常，因此可导致不孕、复发性流产、胎盘早剥、早产等不良结局。 更多>

简单讲，任何破坏子宫内膜基底层的因素都能导致宫腔粘连。1、宫腔操作史：最常见的是与妊娠相关的宫腔手术，如早孕负压吸宫术、中孕钳刮术、中孕引产刮宫术、产后出血刮宫术和自然流产刮宫术等；非妊娠相关的宫腔手术如穿透宫腔的子宫肌瘤剔除术、子宫黏膜下肌瘤剔除术、子宫纵隔切除术、双子宫矫正术等。2、炎症因素：子宫结核、绝经后子宫内膜炎、宫腔操作术后继发感染、产褥期感染、放置宫内节育器术后继发感染等。3、人为因素：由于治疗需要，人为地破坏子宫内膜基底层，使之出现宫腔粘连。如子宫内膜电切除术、宫腔内微波、冷冻、化学药物治疗及局部放射治疗后。 更多>

女性子宫的宫腔内膜是胚胎着床和生长发育的场所。随着刮宫等宫腔操作的增多，宫腔粘连的发生率升高。如果内膜受损导致严重的宫腔粘连，那么会影响胚胎的着床和发育，是不孕症和复发性流产的主要原因之一，也被人称为“流产后永远的痛”。 首先谈谈月经是怎样产生的？正常女性的子宫宫腔表面覆盖有子宫内膜，子宫内膜分为基底层和功能层，随着月经周期，基底层周而复始地形成功能层，功能层脱落形成月经。 再来说说为什么正常的宫腔不会粘连？子宫内膜覆盖在宫腔表面，内膜是有“极性”的，就像两个磁铁的同极相斥，所以即使宫腔前后壁紧贴在一起，由于内膜的存在，也不会粘连。 回到正题，当子宫内膜受到破坏，并且累及到基底层，那么就无法形成功能层，随之月经量便减少，没有了内膜层就没有了“极性”，导致紧贴的子宫前后壁相互粘连，宫壁组织疤痕粘连愈合，而致宫腔闭锁，使子宫腔变小甚至消失，这就是宫腔粘连。 更多>

导言：怀孕生孩子那些事儿：脐带绕颈 做完 B 超以后，困扰准妈妈的一个常见问题是脐带绕颈。因为有些人（包括有些妇产科医生）会说，脐带绕颈比较危险，生产的时候呢最好选择剖宫产，如果自己生的话会发生胎儿宫内缺氧、窒息等严重不良后果。这种说法让很多准妈妈无所适从，备感焦虑，因为不单单是网上在说，身边的朋友在说，就连一些妇产科医生也这么说。对于这种谣言，大家的心态往往是「宁可信其有，不愿信其无」。为了减轻大家的烦恼，我就做一次谣言粉碎机，和大家好好聊聊脐带绕颈这件事吧。 其实我在门诊啊，经常会遇到一些孕妈妈拿着一张超声检查报告单，十分紧张的问我「医生，您快帮我看看，B 超说我的宝宝脐带绕颈了，会不会把宝宝勒死啊，这可怎么办啊？」，这种场景几乎每天都会上演，那么面对这些着急的孕妈妈、以及在听这节讲堂的孕妈们，我想说一句：你以为脐带绕颈危险的是那个「颈」，但实际上，脐带绕颈最危险的是脐带。如果脐带比较松、绕颈 1〜2 周，通常对胎儿没有太大影响。大多数的脐带绕颈都是这种情况。如果脐带比较紧、缠绕圈数比较多，脐带可能会受压、变细，其中的血流会受到影响。脐带就是宝宝的生命线，如果其中的血流受到影响，宝宝的氧气、营养也会受到影响，严重的会威胁宝宝安全。尤其到了分娩的时候，可能会影响分娩的进展。还好，大部分的脐带都是只绕 1 圈，而且缠得比较松，影响宝宝安全的情况很少见。 那么脐带绕颈究竟是怎么一回事？出现脐带绕颈的原因又是什么？为什么有的脐带绕颈能绕回来、有的不能？脐带绕颈对宝宝又什么影响？是不是脐带绕颈就只能剖腹产了呢？本节讲堂，我们就来详细说说脐带绕颈这件事儿。 一、脐带绕颈知多少1.「脐带绕颈」绕的可不一定是「颈」在说脐带绕颈之前我们先来说说什么脐带。脐带呢是胎宝宝和孕妈妈的连接器、也是胎宝宝的「呼吸机」、营养「注射器」和「排污管道」，胎宝宝通过脐带从妈妈体内摄取营养、氧气，排出排泄物。同时，脐带也是胎宝宝最爱的玩具——毕竟想想子宫里面除了脐带，好像也没啥别的可玩了。这根脐带宝宝有时东摆弄一下，西摆弄一下，绕来绕去就把自己绕进去了，这就是常说的脐带绕颈。除了这个原因，准妈妈羊水过多、宫内的空间相对就更大，这么一来胎宝宝更容易在子宫内翻腾，也可能导致脐带绕颈；另外胎宝宝脐带比较长、或者是体重和体型比较小都很容易发生脐带绕颈。 虽然说脐带绕颈叫脐带绕颈，但他绕得啊可不仅仅是宝宝的脖子， 宝宝的脖子、四肢甚至整个身体都可能被脐带缠绕，不过 90% 的情况下，脐带是缠绕在宝宝的脖子上的。目前来说，脐带绕颈的发生率呢也比较高，而且其中大部分啊是脐带绕着宝宝脖子围了 1 圈，几乎每 5 个孕妈妈就会有 1 个是脐带绕颈绕 1 圈的，绕 2 圈甚至 3 圈的就比较少了。并且因为脐带的长短不同，缠绕的方式也是花样百出，有的缠得松、有的缠得紧、有的缠 1 圈、有的缠好几圈。我经历一次印象比较深的剖宫产手术，那个宝宝啊脐带绕颈绕了 5 圈，几乎全部的脐带都缠在脖子上了，当然最后手术很顺利、宝宝也很平安。所以各位担心脐带绕颈会对宝宝有影响的孕妈妈们啊可以放心了，宝宝不会因为脐带压迫或者勒紧脖子而发生危险的。他呀就是绕着玩的，绕进去还能绕出来。即使是没有绕出来，也有我们医生为你保驾护航。 2. 脐带绕颈难发现，注意胎动很重要前面呢我们简单说了，脐带绕颈不会让宝宝产生压迫或呼吸上的危险，关于这一点，无论是咱们国内还是国外，都有研究证据表明「脐带绕颈并没有显著增加胎儿或新生儿的不良预后」。不过也有很少数的报道说啊，脐带绕颈大于3圈可能会导致胎宝宝或新生儿不良预后，但是这些报道往往是回顾性的且病例数比较少，因此证据并不充分。 一般来说，脐带缠绕一圈或两圈的宝宝，因为脐带缠绕和压迫的程度比较轻，通常也不会对胎宝宝造成大的危险，只要孕妈妈能够感受到宝宝的胎动。并且宝宝胎动正常，孕妈妈啊就不需要太担心，一般都可以顺利顺产的。如果脐带缠绕的周数比较多或者对宝宝的压迫程度比较重，也可能影响脐带血流的速度，从而影响对胎宝宝的供氧，继而出现胎心变化；情况严重的，还有可能出现胎儿宫内缺氧甚至死亡，所以还是那句话：孕妈妈平时啊要注意胎动。　说到脐带绕颈会影响胎动，有的孕妈妈就会担心会对宝宝造成危险，其实啊脐带绕颈非常常见，各位孕妈不必大惊小怪。但是，毕竟脐带是胎宝宝的「生命线」，有着不容置疑的重要性。如果脐带严重的扭转、螺旋、打结，比如脐带绕在了宝宝的手腕脚腕上，胎宝宝的手腕脚腕啊非常细，和咱们大人的大拇指差不多粗，脐带绕在这了这上面，基本上就相当于打结了，这么一来就很容易导致脐带血供受阻，造成严重后果。而且遗憾的是，这些脐带的异常情况啊在孕期普通的产检中很难被发现，就是说并没有什么很好的预防措施，更多的是靠孕妈妈自己的根据胎动情况去感觉，所以前面我才会再三和各位孕妈们强调：如果感觉胎动异常，特别是发现胎动突然减少时，那么一定要及时就诊，排除胎儿宫内窘迫的发生。临床上我们医生也常常见到因为胎儿窘迫剖宫产或者拉产钳的情况，分娩出来以后才发现原来是脐带打结、或者脐带五花大绑地缠在宝宝身上，看到这些情况就连我们医生也是一身冷汗。 二、 脐带问题全知道1. 发现脐带绕颈后，孕妈妈该怎么办？在上面的部分中，我们已经和孕妈妈强调很多次，宝宝出现脐带绕颈之后不要惊慌，首先我们要根据医生的建议按时地进行体检，需要注意的是，很多孕妈妈觉得怀孕晚期才会出现脐带绕颈，但事实是，脐带绕颈可能发生在孕期的任何一个时间段，所以在整个孕期，孕妈妈都要严格的按照要求进行体检。 现在啊有不少医院为了减轻孕妈妈的心理负担，对于脐带绕颈的检查结果已经不用中文描述了，而是用英文缩写「CAN」来表示，这个缩写呢也是写给产科医生看的，因为咱们一般人也不知道代表什么意思，如果产检报告上写着 「CAN 1」就是脐带绕颈 1 圈，如果是「CAN 2」就是脐带绕颈两圈。 如果检查报告上显示是绕颈 1 圈或 2圈，孕妈们不用紧张、放松心情，产检之前是怎么生活的、产检之后还怎么样就可以，不必因此而增加不必要的压力。一般只要常规产检，每天早中晚注意胎动情况就可以了。如发现胎动异常、特别是发现胎动突然减少，那么需要及时就诊，排除胎儿宫内窘迫的发生。 如果脐带缠绕 3 圈或 3 圈以上，那么就需要有经验的产科医生来面评估孕妈妈的分娩条件，从而慎重选择分娩方式。如果说我们在产检中发现其他脐带异常情况，比如脐带脱垂、脐带打结或者是脐带附着异常等，那么就不能掉以轻心了，一定要特别提高警惕，注意产检直至分娩。哪怕是到了分娩的时候，我们医生也会在准妈妈分娩的过程中严密观察产程，根据胎宝宝的监护结果及时进行处理，必要的时候也会建议准妈妈采用剖宫产、及时终止妊娠，以保证母婴健康。 2. 读懂宝宝的健康信号——胎动前面我们一而再再而三的和各位孕妈妈强调，注意胎动是发现宝宝宫内情况好坏最直接的方式，胎动正常表示胎宝宝在子宫里很安全；如果胎动过频或者减少，则表明胎宝宝可能有危险，尤其是在胎宝宝有脐带绕颈的情下，孕妈妈更要注意胎动的情况。 为了了解宝宝正常的胎动情况、及时发现异常，孕妈妈们最好能够每天坚持数胎动，可以在每天早、中、晚固定一个自己最方便的时间数 3 次胎动，每次数 1 个小时，在数的同时准妈妈还要记录下每次胎动的次数，每天 3 次记录下的胎动次数相加后再乘以 4 可以代表胎宝宝 12 小时的胎动情况，如果得到的结果大于 30 ，则代表宝宝 12 小时的胎动大于 30 次，那么就是正常的，如果某天得到的结果小于 10，或者是比之前几天的胎动数少了一半，那么就可能存在胎宝宝宫内缺氧的情况，需要及时进行去医院进行胎心监护的检查。 除了注意胎动之外，到了怀孕晚期、也就是 7 个月以后，建议孕妈们在休息的时候采取侧卧位，最好呢是以左侧卧位为主。之所以建议孕妈们这么做一方面是因为左侧卧睡能够减轻子宫对孕妈妈主动脉和下腔静脉的压迫、增加回流到心脏的血流量；另一方面是因为到了孕晚期啊，子宫一般是朝右旋转的，左侧卧睡呢可以改善子宫右旋转的程度，由此减轻子宫血管的张力、增加胎盘的血流量，让胎宝宝有充足的氧气和营养供给。 另外，在发现脐带绕颈后，孕妈们应该尽量避免剧烈运动或者是猛然间的变换体位，比如猛地站起来、猛地坐下、猛地翻身等等，简单说就是尽量避免快速、大幅度的肢体动作，以免造成胎动过于频繁，增加胎宝宝脐带绕颈的风险或者是加剧脐带缠绕的严重程度。 3. 脐带绕颈只能剖？当然不是！有的孕妈妈啊自己身体条件不错，又听说顺产对宝宝好，就一直都盼着能够顺产，可是产检又发现宝宝脐带绕颈了，很担心不能顺产。虽然说脐带绕颈可能会导致分娩时间长、胎儿缺氧，但不是所有的脐带绕颈都要剖腹产。一般来说啊，只要宝宝的发育正常、产检没有明显的异常，脐带绕颈 2 圈以内的孕妈妈是完全可以考虑顺产的。 但是胎宝宝脐带绕颈圈数比较多，达到 3 圈或者 3 圈以上，如果是二胎妈妈，那么在产程顺利、严密检测的情况下可以试着顺产，不过准妈妈和家人也要做好随时可能面对「顺转剖」的可能。如果是初产妈妈，为了避免胎宝宝出现宫内缺氧的情况，还是建议采取剖宫产。因为脐带绕颈圈数过多一方面会让脐带相对变短，临产时，胎头的下降可能会导致脐带受压、再加上绕颈的发生使脐带变短，从而影响了脐带血流的通过，很可能会导致胎宝宝缺氧或者是胎心减慢；从而导致产程延长或停滞；另一方面，脐带绕颈圈数过多、缠绕过紧、或者是孕妈妈宫缩时，脐带都可能会因为受到牵拉而使胎宝宝的血循环受阻，导致胎儿宫内缺氧。所以我们建议脐带绕颈圈数 3 圈或 3 圈以上的孕妈妈、尤其是初产妈妈，最好接受剖腹产，以保证母婴的健康。 其实，无论是顺产还是剖宫产，都是要综合考虑天时地利人和。准爸爸准妈妈们只要保持最佳状态，放下心中的顾虑，顺其自然就可以了，我们要相信医生会帮助你选择最佳的分娩方式的。 今天这里呢主要给大家讲解了脐带绕颈的概念、导致脐带绕颈的原因、孕妈妈如何尽早发现脐带绕颈、出现脐带绕颈又不会对生产有影响这些内容，那么对于孕期监测胎宝宝宫内活动比较重要的数胎动也做了详细的解答。希望能够对广大的准爸爸、准妈妈们有所帮助。如果您还有其他疑问，也可以在平台上向董添医生咨询。 更多>

。 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 何赛男 女，50岁，中共党员，医学硕士，副主任医师，1991年毕业于浙江大学医学院获学士学位，2003年获浙江大学医学院硕士学位。自1991年以来一直就职于浙江大学医学院附属妇产科医院，一直从事妇产科临床，分别在妇科，肿瘤科，产科，计划生育科轮转，2000年起主要从事产科临床，一直作为责任医生带领医疗小组负责临床工作和门诊，擅长孕期管理，尤其是高龄孕妇的孕期保健，双胎，妊娠期糖尿病，妊娠期肝内胆汁淤积症，妊娠期高血压疾病，前置胎盘等产科合并症和并发症的诊断及处理。产程管理经验丰富，熟练掌握难产的诊断及处理，手术技巧娴熟，达到产科最高级六级手术。为医院产科抢救小组骨干成员，主持和参与众多产科危急重症 更多>

大家好，我是刘医生，为了避免大家出了检查报告来回跑医院，故特此开通网上诊室，有任何问题需要咨询可以通过微信联系到我，如果有检查报告单的可以拍清晰一点上传，提交问诊后请耐心等待，我会在24h之内回复到你们，医生工作太繁忙，也请你们尊重和谅解我的工作，谢谢！附二维码，微信扫码后点击患者报到，完善个人资料，有问题随时微信联系 更多>

大家好，我是彭医生，为了避免大家出了检查报告来回跑医院，故特此开通网上诊室，有任何问题需要咨询可以通过微信联系到我，如果有检查报告单的可以拍清晰一点上传，提交问诊后请耐心等待，我会在24h之内回复到你们，医生工作太繁忙，也请你们尊重和谅解我的工作，谢谢！附二维码，微信扫码－关注公众号－点击患者报到，完善个人资料，有问题随时微信联系 更多>