我因为颈脖处酸疼，今天上午八点到上海龙华医院挂了中医外科（外六科），医生说先做B超，我付款后到B超室。B超室讲上午不做要下午1点才能做B超，当时是上午8点半，我只能下午1点再到龙华医院做了B超。拿好了报告后再找到上午的中医外科医生，该医生讲B超做下来沒有问题，建议去伤骨科就诊。我又挂了龙华医院伤骨科门诊号，到了11号楼伤骨科，医生说先要做核磁共振才能知道什么地方受伤并称进医保没多少钱。我问不做核磁共振是否能看，医生说不做没法诊断。我只能放弃了。龙华医院是中医医院，中医讲究望闻问切，先祖们当时没有高级的设备也可以为病人看病，今天这2位龙华医院的中医医生在整个过程中没有为我把脉，特别是伤骨科的 更多>

上次门诊碰到一个23岁的姑娘，锁骨中段骨折，来就医的第一句话就是问：医生，这个骨折做手术能不能没有疤痕的啊？我当时愣了一下（因为大部分人首先会问的是以后对胳膊活动有没有影响，都是关注于后期功能，虽然疤痕外观也会考虑）。然后还是很肯定的告诉她：疤痕肯定会有，但是我们可以选择用疤痕最小的手术方式，微创弹性钉做。首先科普一下：锁骨骨折占所有成人骨折中的3%~5%，其中有66%以上都发生在锁骨中段，发病高峰主要为30岁以下以及70岁以上的老年人。以往对于锁骨中段骨折的治疗采用保守治疗，但是根据相关文献报道及目前人们对于生活要求越来越高，锁骨骨折手术治疗仍然是绝大多数患者愿意接受的治疗方式。保守治疗需要固定时间较长，容易遗留肩关节畸形、骨折不愈合等相关并发症。（有些医院保守治疗任然选择八字绷带，目前文献明确证实不推荐使用八字绷带，因为不但没有治疗效果，还可能导致腋窝压疮以及更多的骨折不愈合，同时病人的感受度也很差，因此我们一般建议上肢悬吊带悬吊即可）。锁骨骨折的手术方式主要还是钢板内固定、髓内钉固定两种方式，钢板可能仍然是绝大多数医生愿意选择的一种手术方式，手术操作相对较为简单，学习周期较短，但是存在手术切口较大，后期疤痕较重，当然也有采用微创钢板内固定的，疤痕也相对较小。弹性髓内钉治疗锁骨中段骨折目前已经是《骨折治疗AO原则》第3版中的常规手术方式，但其中指出也仅仅适合于简单、横行或者斜行骨折。手术适应症较窄。那么有没有什么办法可以将弹性髓内钉的手术适应症扩大一点能？对于锁骨中段存在蝶形骨块的患者，同时患者又想手术疤痕尽可能小，那么我们认为还是可以采用弹性髓内钉来治疗的，但是需要增加一个小小的操作，那就是利用爱惜邦缝线打结捆扎骨块来辅助弹性钉，下面看一个治疗的病例。对于这个患者，骨折类型属于Robinson 2B1型，断端有蝶形骨块。但是患者要求尽可能手术疤痕小一点。因此我们选择了弹性钉来作为最终内固定，术中两个切口分别为1cm、2.5cm，术后13个月取出内固定，取出之间可见疤痕很小很淡，而且取出内固定手术切口也只有1.5cm。患者对于这个结果还是很满意的。为什么我们敢对于这种较为复杂的骨折采用弹性钉固定，主要是利用了爱惜邦缝线打Nice结捆扎骨块来辅助弹性钉，具体打结方法如下（图片来源于网络）：我们科室对于骨折的微创治疗始终保持专注，同时在微创治疗锁骨骨折方面也开展了很多工作，亟待为患者提供更好的治疗方案及后期功能恢复。锁骨微创治疗的相关文章可扫下面阅读 更多>

骨盆髋臼骨折由于解剖结构复杂、形态不规则，且周围毗邻许多重要的血管和神经，故手术风险高、难度大，在一些基层医院开展此类手术少，有的虽然手术治疗，仍未达到理想的效果，甚至导致肢体短缩、骨盆畸形、重要神经损伤等严重并发症，严重影响患者的体形及生活质量。因此，对于陈旧性髋臼骨折术前充分了解病史、详细查体，分析骨折情况、制订详实可靠的术前计划、进行个体化的治疗显得非常重要。目前的X线片及CT三维重建可从多角度较为清楚地显示骨盆骨折损伤的立体表面形态，能更加准确地判断骨盆骨折的部位、分型等，具有一定的优越性。但CT三维重建结果仅提供几个角度的三维图像，手术医师不能按照自己的需要从任意角度和方向观察骨折情况，也不能通过触摸了解骨折线的走行方向和骨折块的具体形态，对手术方案的指导意义有限。山东大学齐鲁医院(青岛)创伤骨科吕夫新随着骨科手术已逐渐步入数字化时代，3D打印、VR等大家耳熟能详的科技热点技术正被应用到骨科手术中，成为医生的左膀右臂，让骨科手术更加精准，大大降低了手术风险与创伤。3D打印快速成型技术打印出骨折模型对于陈旧性骨盆髋臼骨折等复杂骨折明确骨折类型、制订个体化手术方案、进行体外模拟手术及等方面有极大的优势。3D打印骨折模型可通过视觉、触觉对模型进行深入细致的观察，在此基础上设计精准和详实的手术方案，从而缩短实际手术时间、减少术中出血量及输血量、提高骨折复位满意率。在实际手术的操作中，若骨折部位无明显的解剖标志，模拟手术时预弯好的钢板还可辅助复位，起到模板的作用。达到精准治疗的效果。大大缩短手术时间，节约血液资源，降低辐射损害。同时，还可通过骨折模型向患者及家属介绍病情和手术方案，有助于医患有效沟通，提高患者的依从性。创伤骨科团队在吕夫新主任带领下，通过我院高分辨率CT扫描并三维重建受损部位个体化骨骼信息，再将信息进行处理，1:1地将患者的受伤部位“打印”成仿真模型，并在此基础上制定详细的手术方案，术前模拟手术复位，尤其是对髋臼关节面的复位、植骨和再造起到了良好的评估和预判，手术前预弯钢板并精确测量固定螺钉的打入方向和长度，术后复查钢板位置及螺钉植入方向长度与术前3D打印模拟手术完全匹配，今年以来开展了4例髋臼陈旧性骨折脱位手术治疗的病人，收到了良好的效果。患者男性，68岁，外伤致髋部肿痛，活动受限3.5个月。现右下肢短缩4cm，并伴有疼痛，3个月没有下地行走，每天靠止痛药维持，彻夜难眠。入院诊断：髋臼陈旧性骨折脱位，坐骨神经损伤。通过3D打印技术，制定出详细的手术计划，手术历时3.5小时，出血1500ml，完成了坐骨神经损伤松解；髋臼骨折脱位的复位、植骨内固定手术。术后髋关节活动度恢复，肢体长度恢复双侧等长，坐骨神经疼痛的症状消失，肌力开始部分恢复，病人再也不用靠吃止痛药物来维持每天的睡眠了。 更多>

，掌握其在各种情况下的适应症更为重要。本文将从外固定架作为临时固定及终末固定两个方面来探讨其在开放性骨折治疗中的适应症及注意事项。一、临时固定当外固定架作为临时固定时，应分两种情况探讨：1.开放性骨折常伴有全身多发伤，暴力大，损伤重，此时外固定架应按照骨科损伤控制（Damage Control Orthopedics DCO）原则或早期全面治疗（Early Total Care ETC）原则进行处理。2.局部暴力造成的开放性骨折，不需要过多考虑全身情况，此时应全面考虑局部软组织情况、骨折类型、清创时机等因素，这种情况下判断应使用外固定还是内固定较为困难，是重点，也是难点，应予以足够重视。1. 开放 更多>

骨科主任，广东省骨科研究院儿童肢体畸形矫形中心主任，Depuy-Synthes南方小儿骨科培训中心主任。曾参军 主任医师 医学博士，留美博士后，南方医科大学第三附属医院骨科医学部、广东省骨科研究院、广东省骨科医院，足踝外科主任，教授，硕士研究生导师。 刘 岩广东省中医院二沙岛分院 相大勇南方医科大学南方医院 郑志刚深圳罗湖医院陈嘉辉东莞市儿童医院会议 更多>

入院教育 1.      发放住院病人须知并签收 2.      配合入院检查，如病人行动不便需有家属陪伴。 3.      如有饮食、睡眠、二便不佳等特殊情况者，请及时跟床位医生汇报。 4.      戒烟戒酒，停用阿司匹林等内科药物，也不允许自行使用参类等中药，防止术中出血过多。同济大学附属东方医院关节与骨病专科袁锋 5.      术前进行深呼吸、咳痰、床上大小便的适应性锻炼，防止卧床并发症。 术前1日 1.    术前进行皮试、配血、备皮。 2.      术前1天解好大便清理肠道，晚上10点后禁食禁水。 3.      术前医生会进行术前谈话，并予心理辅导和术后功能锻炼宣教。 4.      术前医护患者三方共同进行肢体标记。 5.      抗生素使用的健康指导教育。 术后6小时 1.    腰麻病人术后6小时内去枕平卧，防止头痛。 2.      如有恶心呕吐，将头侧向一方防止误吸，并呼叫护士。 3.      从手术室回病房6小时内禁食禁水。 4.      常规平卧位，第二天起翻身防止褥疮。（已有褥疮者除外） 5.      麻醉苏醒后可进行邻近肢体的功能锻炼，有利于消肿。 术后6～24小时 1.    在康复医师指导下进行临近关节功能锻炼。 2.    功能锻炼是治疗骨折的一个重要环节，一定要遵医嘱积极的进行活动，但应循序渐进，活动范围由小到大，活动次数由小到多，以不引起骨折端剧痛和疲劳为宜。 3.      镇痛泵使用者如有恶心呕吐、解小便困难者呼叫护士，必要时拔除。 4.      术后加强饮食，病人宜食高热量、高蛋白质、高维生素及富含钙质的食物，如：鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼及新鲜蔬菜、水果等，多饮水，保持心情舒畅，以促进术后愈合和组织修复，防止并发症的发生。如睡眠、二便不佳者及时跟床位医生汇报。 术后1周内 1.      术后第一天进行邻近肢体的小幅度功能锻炼。 2.      术后第二天进行邻近肢体的稍大幅度功能锻炼。 3.      术后第三天后继续增加幅度功能锻炼，应循序渐进，以不引起骨折端剧痛和疲劳为宜。 4.      如果患肢肿胀，请您患肢垫高，高于心脏水平，以利消肿；如果出现伤口红、肿、热、痛，伤口有渗出液时，请您及时就医。 5.      饮食如前，如有饮食、睡眠、二便不佳者及时跟床位医生汇报。 6.      如有血栓、感染等并发症及时处理。 7.      复查术后片。 术后1周后 1.    继续按计划功能锻炼。 2.      加强健康宣教。 出院前 1.      拆线时间为：术后第二天起数10-14天后，具体还需结合患者情况。如果住院期间未能拆线，请出院后到门诊或当地正规医院均可。 2.      复查时间和地点详见：出院小结。复查时请带好出院小结及相关影像学资料。 3.      如有疼痛加重、伤口红肿等不适即来院就诊。 4.      加强饮食，增加免疫力，防止术后继发感染。 5.      指导合理饮食，控制体重。 更多>

会场座无虚席，大家学习热情很高，授课专家倾囊相授 更多>

骨科创伤是一个古老的研究课题。从人类早期对骨科创伤的简单认识，到创伤骨科以一门三级学科出现在医学领域，其间的曲折兴衰无不令人思考，给人以启迪。 1　古代骨科学阶段 1.1　人类的生产实践是创伤性骨科产生的源泉与动力：人类早期对创伤骨科的认识，源于古希腊和中国，是人类对生产实践中积累的经验知识的初步总结。由于生产方式简单、生产力水平和医学水平低下，医学家只能凭借自己的头脑和直观，总结实践经验，所以只是停留在止痛、消肿、包扎、敷药等简单的处理上。随着生产的发展，不断向创伤骨科领域提出新问题，而随着实践经验的不断总结，使人类对骨科创伤的认识逐步深化。在公元9世纪，第一部创伤骨科专著《仙 更多>

患者：自1995年起,骑自行车用力稍大时就会发生剧烈刺痛。 拍过X片,贴过藏膏药,无效。病情一年不如一年。医生诊断为关节老化。上海龙华医院伤骨科葛京华：根据您所描述的症状，初步判断您所患的疾病应该属于骨性关节炎，是关节软骨退变导致的关节无菌性炎症。中年起病，进行性加重，直到关节间隙狭窄，行走困难。该病早期可采用药物治疗，包括口服、外用药物、关节腔内注射等等。当关节腔严重退变，关节间隙狭窄，膝关节屈曲内翻畸形时，则可手术治疗。上海中医药大学附属龙华医院骨伤科葛京化 更多>

患者：突发性腿部疼痛，不能直立。发病10多天。化验、 CT检查结果：L3-L4,L4-L5椎尖盘膨出；腰椎退行性改变。 私人诊所进行腰腿部按摩4次，但效果不明显，卧床不动腿部仍疼痛。 是否有药物帮助快速复原。上海中医药大学附属龙华医院骨伤科葛京化上海龙华医院伤骨科葛京华：腰椎间盘突出症是骨伤科一种常见的疾病，多发生于外伤或劳累后，疼痛沿腰部向下肢放射，咳嗽或打喷嚏时可诱发症状加重，行动不便。腰椎间盘突出症发生时，症状轻重不一，差异很大。治疗方法多种：卧床休息、中西医药物治疗、牵引、经骶管药物注射、理疗、推拿、针灸等。建议你到正规的医院接受治疗。如果症状比较严重，应住院治疗。 更多>