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这位老年女性患者，在外地因为胆管结石反复外科手术治疗，最终导致胆道狭窄，反复的发作急性胆管炎，在当地及北京的几家大医院都建议患者再次手术，但术后再次狭窄的可能性仍然存在，而患者已经对手术产生了明显的畏惧心理，因此患者家属到我这里就诊，希望能够用微创的手段解决这个问题。上海长海医院消化内科柏愚红色箭头就是胆道狭窄的部位，可见胆管上段到肝门部的胆管明显狭窄，而肝内胆管有轻度的扩张。我在左右肝管都留置了一根导丝，但是狭窄的确很严重，连最细的扩张探条（6F）也无法通过，因此我用Soehendra钻来钻这处狭窄。运气不错，Soehendra钻通过了狭窄部，患者有轻微的疼痛感，但尚可忍受。最终我在左右肝柏愚 主任医师 2018-07-11 10:11:18
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这位老年女性患者，在外地因为胆管结石反复外科手术治疗，最终导致胆道狭窄，反复的发作急性胆管炎，在当地及北京的几家大医院都建议患者再次手术，但术后再次狭窄的可能性仍然存在，而患者已经对手术产生了明显的畏惧心理，因此患者家属到我这里就诊，希望能够用微创的手段解决这个问题。胆管上段到肝门部的胆管明显狭窄，而肝内胆管有轻度的扩张。我在左右肝管都留置了一根导丝，但是狭窄的确很严重，连最细的扩张探条（6F）也无法通过，因此我用Soehendra钻来钻这处狭窄。运气不错，Soehendra钻通过了狭窄部，患者有轻微的疼痛感，但尚可忍受。最终我在左右肝管都放置了塑料支架，这样经过3个月左右的扩张，再次置换柏愚 主任医师 2016-07-30 10:05:02
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这位老年女性患者，在外地因为胆管结石反复外科手术治疗，最终导致胆道狭窄，反复的发作急性胆管炎，在当地及北京的几家大医院都建议患者再次手术，但术后再次狭窄的可能性仍然存在，而患者已经对手术产生了明显的畏惧心理，因此患者家属到我这里就诊，希望能够用微创的手段解决这个问题。 胆管上段到肝门部的胆管明显狭窄，而肝内胆管有轻度的扩张。 我在左右肝管都留置了一根导丝，但是狭窄的确很严重，连最细的扩张探条（6F）也无法通过，因此我用Soehendra钻来钻这处狭窄。运气不错，Soehendra钻通过了狭窄部，患者有轻微的疼痛感，但尚可忍受。 最终我在左右肝管都放置了塑料柏愚 主任医师 2016-03-07 21:28:07
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胆道并发症是肝移植术后严重并发症之一，也被称为肝移植的“阿基里斯踵”，其发生率高达8%~35%，其中胆道狭窄与胆漏占肝移植术后胆道并发症的70%。目前手术是治疗肝移植术后胆道狭窄的根本治疗方法，而内镜治疗因侵袭性小、并发症发生率低及符合正常生理，被广泛接受为胆管良性狭窄的首选治疗方法。所以今天我们就跟大家讲讲肝移植术后常见的3种胆道狭窄的内镜下处理方法。（以下方法均为我科经临床并结合文献报道总结而出）肝移植术后胆道狭窄又被分为：吻合口狭窄和非吻合口狭窄两大类一、 胆管吻合口狭窄(anastomotic stric-ture，AS)的内镜处理：AS的常见原因为胆管缺血或供肝冷藏时间过长，其潘亚敏 主任医师 2019-05-07 09:47:02
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胆管结石的基本病理改变是胆管阻塞，在此基础上可出现反复迁延进展的胆道炎症感染。一方面，结石自身可造成胆管内壁机械损伤;另一方面，更为重要的是反复的感染可造成胆管壁的损伤。随着损伤与修复过程的反复进行，胆管壁组织被炎性疤组织所替代，并进一步发生挛缩，从而形成胆道狭窄。 同样胆道狭窄也会引起胆道结石，缩窄的胆道不能使胆汁畅通无阻地进入胆囊储存，餐后亦不能顺利地流入十二指肠对食物进行消化，从而造成淤胆，淤胆使细菌在胆道内停留繁殖。细菌在停留过程中可以产生大量的酶，细菌所致的胆道炎症也可释放大量的酶，这两种酶共同称为β-葡萄糖醛酸苷酶。此酶可以将胆汁中正常存在的水溶性结合胆红素解离为游离胆红素天津百信医院 健康号 2019-01-19 16:46:52
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进行了紧急肝移植，手术很成功。但术后一个月，全身皮肤不断加深的黄色和随之而来的瘙痒，让沈先生无比苦恼......经过检查，移植的肝脏虽然挽救了沈先生的生命，但出现了肝移植后最常见的并发症——肝门部胆道狭窄。狭窄的胆道严重影响胆汁排泄，导致胆红素不断升高，如果不迅速纠正，最终将导致移植的肝脏失去功能。沈先生先后前往多家医院寻求治疗：曾尝试过内镜下治疗，因局部胆管狭窄严重，手术未成功；后又进行了经皮经肝狭窄胆道置管引流，因胆道狭窄涉及左右两侧胆道，单侧置管的治疗效果也不满意......有医生建议双侧置引流管，沈先生难以接受，觉得这会严重影响生活质量；也有医生建议放置金属支架，组成“Y”形，支撑引流双侧王昌明 主任医师 2019-01-16 09:24:30
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经皮经肝胆道引流（PTCD）适应征：1、手术不能切除的恶性梗阻性黄疸，如胰腺癌。2、原发性胆系恶性肿瘤。3、中、晚期肝癌造成的梗阻性黄疸。4、肝门区转移性肿瘤，肿大淋巴结压迫胆总管。5、各种因素致使行外科手术危险性大，如年老体弱，心肺功能差，手术部位解剖结构复杂，手术难度大等。6、外科手术前暂时引流，以改善肝功能及全身情况，降低手术风险，为手术做准备，使因肝功差不能手术者也能达到手术治疗的目的。7、术后胆道狭窄。8、局部放疗后胆道狭窄。9、先天性胆道狭窄。近几年在PTCD基础上发展起来的经皮经肝胆管内支架引流术（EMBE）去除了外引流管，克服了病人携带引流袋或引流瓶的缺点，给病人解除了心理朱乐意 主治医师 2018-08-25 23:05:46
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氨基转移酶、胆红素、碱性磷酸酶和Y一谷氨酰转肽酶升高等肝功能异常情况，尤其当后三者升高程度与氨基转移酶升高程度不成比例时，提示有胆道并发症可能，应进一步行影像学检查，以明确诊断。患者的临床表现决定于胆道并发症的性质和程度。胆漏发生时，患者可出现腹肌紧张、腹痛、反跳痛等腹膜炎体征，腹腔引流管内引出胆汁样液体，严重时胆汁可经手术切口或引流管孔口周围溢出。轻度胆道狭窄在较长时期内可无明显症状和体征，仅在常规胆道造影时发现轻度狭窄或胆管内膜粗糙征象。中到重度胆道狭窄可出现进行性严重肝功能损害和胆管炎的症状，当伴有肝动脉血栓形成时尤为明显，甚至移植肝失去功能。2．胆道造影术：胆道造影术是诊断胆道并发症的金标准杭化莲 主任医师 2019-12-27 17:21:21
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为什么要留置T管？ T管是特殊的腹腔引流管，直接从胆总管经腹壁引出体外，连接引流袋。 留置T管的作用有： 1.引流胆汁，降低胆管压力（避免胆汁从还没长好的胆管壁流出）； 2.支撑胆管、防止胆道狭窄（缝合后的胆管愈合后，部分病人可能因为胆管瘢痕收缩而导致胆道狭窄）； 3.经腹腔内组织粘连修复后，T管周围可形成软组织隧道，拔除T管后，医生还可以经T管周围的软组织隧道行胆道镜检查、取石，避免结石残留及再次手术。杨斌 主治医师 2019-10-07 18:55:14
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好多人不清楚胆总管术后为什么要放置T管，而且要放一两个月。胆总管结石术后T管有什么用？第一是起支撑和引流作用，防止胆道狭窄和引流胆汁，比如在有胆管炎症状的时候可以把胆汁排出体外，促进炎症恢复。第二是如果有残留结石，可以在术后45天左右，拔除T管后，通过T管形成的窦道用胆道镜和取石网进去把残留结石取出来。吕铁辉 主治医师 2021-02-10 16:21:20
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