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家住咸阳的王女士突发头晕、呕吐，卧床不起，吞咽困难，遂至当地医院就诊，被诊断为“脑干占位伴出血”。发病期间，患者血压高达180mmHg，药物难以控制。 头颅核磁示：脑干占位合并出血 “生命中枢”惊现“海绵炸弹”，绿色就医通道抢“生机” 情急之下，家属通过“唐都医院互联网医院”联系到神经外科，屈延主任在互联网平台上详细了解了患者的病情并仔细查看相关检查，初步诊断为脑干血管瘤破裂出血。考虑患者的病变位于人体控制呼吸、心跳的生命中枢---“脑干延髓”处，且血压居高不下，这颗“不定时炸弹”随时有再次爆裂出血导致生命危险的可能，建议立即转诊至唐都医院神经外科治疗。 线上咨询后，家属做出决定迅速赵天智 副主任医师 2022-04-20 10:30:34
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脑干包括延髓、脑桥、中脑，它将脊髓与间脑和大脑互相联系起来，又是第3～12对脑神经出脑的部位。脑干出血多由高血压导致基底动脉中央支破裂引起，有的脑干出血则由动脉硬化引发。引发脑干出血的原因还可参见下列所述。 高血压是脑干出血的主要原因，脑干出血占脑出血的5.0%~13.4%，多发于脑桥。常由于基底动脉供应脑桥的穿通动脉破裂所致。该穿通动脉从基地动脉的后面垂直发出，是突然变细的终末细小动脉，易发生破裂出血，也称出血动脉。脑桥短旋动脉从基底动脉主干额侧壁发出，也容易受累。 脑干出血多由供应中脑、脑桥和延髓的小动脉破裂引起，可同时合并脑梗塞，从而使临床表现变得复杂，并增加了治疗上的困难张洪钿 副主任医师 2017-02-05 09:29:34
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脑干包括延髓、脑桥、中脑，它将脊髓与间脑和大脑互相联系起来，又是第3～12对脑神经出脑的部位。脑干出血多由高血压导致基底动脉中央支破裂引起，有的脑干出血则由动脉硬化引发。引发脑干出血的原因还可参见下列所述。 高血压是脑干出血的主要原因，脑干出血占脑出血的5.0%~13.4%，多发于脑桥。常由于基底动脉供应脑桥的穿通动脉破裂所致。该穿通动脉从基地动脉的后面垂直发出，是突然变细的终末细小动脉，易发生破裂出血，也称出血动脉。脑桥短旋动脉从基底动脉主干额侧壁发出，也容易受累。 脑干出血多由供应中脑、脑桥和延髓的小动脉破裂引起，可同时合并脑梗塞，从而使临床表现变得复杂，并增加了治疗张洪钿 副主任医师 2016-11-16 09:11:49
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髓母细胞瘤常合并有慢性小脑扁桃体疝可因刺激上颈神经根而发生颈部抵抗或强迫头位肿瘤侵犯面丘时可有展及面神经麻痹脊髓转移病灶可引起截瘫。如进行手术治疗可能发生以下并发症： 1、出血四脑室及小脑蚓部肿瘤手术后出血易造成急性梗阻性脑积水或直接压迫延髓呼吸中枢致呼吸停止。如术前有侧脑室外引流，可帮助识别是否有术后出血。少量渗血可通过脑室外引流缓解；如出血量较大则必须二次手术予以止血。解放军第309医院放疗科匡山 2、呼吸停止手术中牵拉或直接损伤延髓呼吸中枢，或手术后出血水肿压迫延髓，均可致呼吸停止。小脑前下或后下动脉主干损伤，造成逆行性栓塞致脑干梗死亦可造成呼吸停止。 3、颅内积气 与脑脊液丢失匡山 主治医师 2018-11-01 12:36:03
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由中枢神经系统的病变或功能失调所引起的疼痛。中枢神经系统内的原引发过程，而不是外周引发的疼痛，外周引发的疼痛虽有中枢机制，但不是中枢性神经痛。实际临床上，多数情况下，只有丘脑病变所引起的疼痛，才列于中枢性神经痛。 引起中枢性系统病变的疾病都可引发中枢性神经痛。包括： 1、脑脊髓血管损伤：梗死，出血，血管畸形都有撕裂样持续性病变累及丘脑 2、多发性硬化：脑桥、延髓、脊髓多发性硬化 3、癫痫 4、脊髓空洞症，延髓空洞症 5、脓肿、肿瘤 6、病毒，梅毒致脊髓炎症 7、创伤性脑损伤 8、帕金森病等郭向飞 副主任医师 2020-04-06 16:26:30
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认为病灶出血有手术指征者应尽早手术，因为早期清除血肿有如下好处：血肿的存在利于识别，可为手术提供路径；清除血肿后扩大空间利于操作；清除血肿解除压迫可阻断血肿及其有害衍生物对脑干的继发损害；避免再次出血；避免血肿机化增加手术难度。 大部分术者根据血管瘤与脑干室管膜面或脑干软膜面的关系来选择入路。Brown等[9]描述了确定最佳手术入路的“两点法”，在血管瘤中心和血管瘤离脑干表面最近点之间两点连线，向外延伸就是最好的入路。桥脑CM中病变位于桥脑背侧者，采用枕下正中经菱形窝入路；枕下正中经菱形窝入路进入第四脑室有两种入路，一是经小脑蚓部入路，二是经小脑延髓裂入路。Tanriover等[10]认为伊志强 主任医师 2019-11-14 16:03:12
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，做好I级预防，就可以减少脑干卒中的发病率。 分型 依据脑干出血的解剖部位及血肿大小的扩展方向,我们分为以下类型:延脑型、桥脑型、中脑型。桥脑型分为:单纯桥脑型、桥脑小脑型、桥脑四脑室型。中脑型分为:单纯中脑型、中脑丘脑型、中脑丘脑基底节型以及混合型。 临床表现 延髓出血——延髓位于脑干最下端，较脑干的其他部位血供丰富，侧支循环更好，因延髓供血有多个来源，动脉起源存在变异性，累及延髓内部组织结构不同，故其临床表现复杂多变。但延髓不是最易出血的部位，据李蕴琛等总结延髓出血约占全部脑出血的0. 3～0. 4% , 可见其发病率之低。延髓卒中以中上段延髓张洪钿 副主任医师 2016-05-30 09:51:18
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1.要看出血部位在哪里。在大脑半球出血，量少则清醒，量多就昏迷。小脑出血，多无昏迷。 2.要看出血量的多少。在大脑半球，如出血量小于20ml，患者往往没有昏迷；如出血量在30ml左右，患者可出现意识障碍，如浅昏迷、昏睡、嗜睡等，经治疗后半月左右能清醒。如出血量大于40ml，患者往往有昏迷，在没有一侧瞳孔散大的情况下，大部分在半月左右清醒。如有一侧瞳孔散大，则昏迷时间要更长一些。在小脑半球出血，往往没有意识障碍，但有随时突发呼吸停止可能，这与延髓呼吸中枢受损有关。延安大学附属医院神经外科赵开胜 3.要看年龄大小、体质强弱、并发症轻重。赵开胜 副主任医师 2018-08-15 17:33:11
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恶心、呕吐。查体：神经系统检查正常。头颅MRI显示第四脑室下端、延髓背侧囊实性占位病变，大小约6X3X3cm3，增强扫描后明显不规则强化。手术方式：枕下后正中入路第四脑室、延髓背侧肿瘤切除术+左侧侧脑室枕角穿刺外引流术。转归：术中肿瘤全部切除。术后3天拔除脑室外引流管，患者术后恢复良好，语言及肢体功能正常，吞咽功能正常，术后13天出院。术后病理回报：室管膜瘤（WHO II级）。嘱进一步放疗。点评：第四脑室室管膜瘤切除手术存在一定的风险，病变本身以及术后局部出血、脑水肿容易堵塞第四脑室正中孔而导致梗阻性脑积水，因此术中同时行脑室外引流十分必要，术后拔除脑室外引流管之前需试行关闭24小时以上，复查许志勤 主任医师 2019-09-17 12:09:56
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脑干出血约占脑出血的5-13.4%，在脑干出血中桥脑出血占80%，中脑出血约15% 、延髓出血约5%。脑干体积虽小，却是生命的中枢所在，是各种神经传导束的必经之地 ，它几乎参与了中枢神经系统的所有重要功能。因此脑干出血和颅内其他部位出血相比更容易造成脑功能损害，引起较严重的后果。因此，对此应该高度警惕，做到早期诊断及时治疗，将其危害降至最低。 临床解剖研究发现，旁中央支在基底动脉分支中游离段最短，与基底动脉的夹角最大；短旋支次之；长旋支最长，夹角最小。故旁中央支最易受累产生出血，因此桥脑出血发生率较高，多系旁中央动脉或其分支破裂所敏，其次为混合性出血和中脑出血张洪钿 副主任医师 2016-08-25 09:24:01
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