炎症性肠病（IBD）患者在日常的生活中，由于胃肠道吸收不佳，往往可能伴随有营养不良的表现，这时候患者需要依靠肠内营养液来补充营养，保证机体的能量供给。1.肠内营养液有哪些类型？ 肠内营养液，是由氮源（氨基酸、短肽、整蛋白）、脂肪、糖类、微量元素、维生素、电解质和矿物质等人体必需的营养要素为主要成分的复方制剂。临床常用的商品化肠内营养制剂主要为非要素型（整蛋白型）、要素型（短肽型和氨基酸型）。（1）整蛋白型：低渣，蛋白结构完整。口感好，需要完全消化，才能吸收。如能全力、安素、瑞代、瑞能、瑞高、瑞素。（2）短肽型：不含乳糖，低脂含量。需少许消化液帮助吸收，有少量纤维素成分，排粪便量少。如百普力、百普素。（3）氨基酸型：脂肪含量低，无渣，粪便排出量少。不刺激消化液分泌，不需要消化，吸收完全。如维沃、爱伦多。 不论是活动期还是缓解期的患者，往往都会补充肠内营养。◆活动期的患者在禁食的基础上，应用肠内营养可以诱导病情缓解，让肠道得到充分休息，使肠道黏膜自我修复。◆缓解期的患者由于饮食摄入种类以及数量有所限制，可能会导致营养摄入的不均衡。因此，患者往往也把肠内营养液作为营养补充剂，防止营养不良的发生。2.服用肠内营养液的同时，为啥要艾灸？前面提到，肠内营养液，往往都是高蛋白成分，胃肠功能弱的患者服用起来会增加胃肠负担，这些未被完全吸收与利用的营养成分“积累”在体内，就变成“湿邪”，成为寒湿、痰饮，久之则阻碍经脉气血运行，反而影响营养成分的吸收与利用。很多朋友可能不知道“湿邪”具体是个啥玩意？湿就是体内多余的水液，因为没被代谢，稽留在体内，便变成了我们所说的病理产物——湿邪。生活中我们吃进去或者喝进去身体里的每一口东西，蔬菜、肉类、水果、药物等等，最终的结果只有两种：要么变成能量供给机体需求，要么变成垃圾滞留于体内。具体哪种结果取决于机体的代谢能力，代谢了就是能量，没代谢的就是垃圾（废水），也就是湿邪的来源。而艾灸则刚好能化解这一矛盾，因为湿邪属阴，艾灸属阳。艾灸正是利用艾绒（纯阳之物）燃烧时的温热特性，作用于经络与穴位，来发挥温散寒邪、温通经络，消瘀散结、调和阴阳、扶正祛邪的效应。IBD患者常表现为胃肠动力不足，肠道易痉挛，严重时还会发生肠梗阻。患者往往还伴有腹痛、腹胀、便溏、乏力、纳差、贫血、舌体胖大、舌苔白腻等表现。中医将这些表现定为脾胃虚弱、寒湿内生。而当患者服用肠内营养液时，体内的湿邪可能会进一步加重，不仅会影响营养液的吸收，更有可能会加重脾虚的表现。因此，非常有必要同时进行艾灸治疗（敲黑板！）。通过艾灸健脾化湿，温补脾胃，不仅可以对IBD患者虚弱的脾胃进行调补，增加营养物质的吸收，还可以将体内的湿邪排出体外，从而避免因服用营养液带来的弊端。此外，对于素体体内湿气重的亚健康人群，往往大便黏滞，排便不爽，体重乏力，皮肤油腻，易长痘痘，严重的还会有头晕头痛、腰酸无力、失眠等症状。因湿性黏滞不爽的特征，所以当体内湿邪排出后，人会感觉特别轻松。不仅脾胃功能强健，人的精、气、神等各方面均会好转。3.湿气重该如何艾灸？说了这么多，下面重点为大家介绍几个健脾祛湿的穴位以及艾灸的方法。（1）中脘定位：胸骨下端与肚脐连线的中点（或：上腹部，前正中线，脐上4寸）。（2）足三里定位：小腿外侧，外膝眼下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）。（3）阴陵泉定位：位于小腿内侧,胫骨内侧髁下缘与胫骨内侧缘之间的凹陷中。（4）丰隆定位：小腿前外侧，外踝尖上八寸，条口穴外一寸，距胫骨前缘二横指（中指）。灸法操作：可选用2cm或3cm直径纯艾条，将艾条对准穴位温和灸，艾灸距离皮肤2-5cm，以局部温暖舒适、不灼烫为原则，每次选2穴（如中脘+足三里；中脘+阴陵泉；足三里+阴陵泉；中脘+丰隆等），每穴20-30分钟，灸后局部皮肤红润为佳，隔日一次。温馨提醒：艾灸后2-3小时内切忌用碰冷水或受凉，以防寒气入侵体内。体内湿寒的积聚一般时间均较为长久，而湿性黏滞，素有“千寒易除，一湿难去”的谚语，因此治疗起来要有耐心，长期坚持，持之以恒，身体会发生意想不到的变化。最后，希望大家早日恢复健康！ 想了解更多中医与IBD健康知识，可关注GZ 号“肠 治 灸 安”了解更多噢～ 更多>

问题，寒暑假会去当地的医学院所当志愿者，接触接触实验，做一些自己感兴趣的事情。在门诊治疗期间，也经常会跟我探讨针灸方面的问题，以及自己针灸后身体的变化情况，对于针灸为什么能治疗克罗恩病既满怀着期待又疑惑不解。 经过一段时间的治疗，David的病情慢慢稳定下来。跟我聊起的话题也多了起来，当谈到未来的理想时，他说高三的功课比较紧张，同时也面临着申请大学的压力，他希望能从事医学临床或科研方面的工作，但在美国临床医师培养的周期太长，需要花费很长的时间、更需要有充沛的精力和体力，考虑到自己身体的原因，不得不放弃这个念头。我也为他感到十分惋惜，希望能尽自己最大的能力去帮助他。逐渐地，治疗效果明显起来 更多>

”等范畴。根据具体病症的不同，中医认为本病病机为本虚标实。寒、湿、热、瘀等邪气侵袭肠胃以及机体正气不足是本病重要的致病因素。对此，《黄帝内经》在千年前已有论述，如《素问·举痛论》“寒气客于小肠，小肠不得聚，故后泄腹痛矣。”；《素问·阴阳印象大论》：“湿盛则濡泻”；《素问·脏气法时论》：“脾病者…虚则腹满肠鸣，飧泄食不化”等。 临床所见炎症性肠病患者往往素体脾虚，消化功能较弱。此时，合理应用针灸可以调整脏腑功能，疏通脾胃气机。如通过辨证选穴，选用脾经、胃经、大肠经、膀胱经等相应的腧穴进行针刺，疏调肠胃，驱邪不伤正；应用灸法扶正助阳，选用神阙、天枢、足三里等穴进行艾灸，利用艾火之温热，达到散寒祛湿 更多>

，经过全面诊断后才能给出明确的答案。 目前炎症性肠病的治疗仍多采用对症治疗的方法。事实上，炎症性肠病虽然是难以根治的疑难杂症，但并不意味着无法控制，控制病情发展有着重要的意义，科学理性的对待疾病，采用符合自己病情的治疗方法控制疾病配合生活起居的养护，能够使很多患者远离病痛，拥有正常的生活。根据炎症性肠病的证候表现，分属中医的“腹痛”、“泄泻”、“肠痈”、“便血”等范畴，早在《黄帝内经》中就有许多对此类疾病的病因病机认识以及针灸治法。《素问·太阴阳明论篇》:“饮食不节，起居不时， 阴受之……阴受之， 则入五脏……入五脏，则瞋满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。”《奇效良方·泄泻门》: “泄者，泄露之义 更多>

如何优化PD1免疫治疗的使用上海市肺科医院肿瘤科 郑迪 在上一篇科普文章“什么样的肺癌病人适合PD1免疫治疗？”中，我们了解到什么样的病人适合PD1免疫治疗以及PD1免疫治疗的理想条件：一、病人的肿瘤细胞已被自身的T淋巴细胞准确识别。二、这些已具备识别肿瘤细胞的T淋巴细胞亚克隆在淋巴结中定向增殖并通过血管回流到肿瘤组织内。三、肿瘤细胞通过表面表达的PDL1与T淋巴细胞表面的PD1结合产生对T淋巴细胞免疫攻击的抑制。因此，尽可能地使病人满足这三个条件可以优化PD1免疫治疗，使其疗效进一步提高。要想了解如何满足这三个条件，就必须了解肿瘤免疫反应的机制（见图1）为满足第一个条件首先可以通过其它治疗手段造成对肿瘤细胞的杀伤，促使肿瘤细胞破坏后释放出更多的肿瘤相关抗原，提高被免疫细胞捕获和识别的机会，在这个环节可以尝试联合传统化疗、放疗和靶向治疗，其次可以采用一些免疫反应激动剂提高树突状细胞对肿瘤抗原的递呈效率，比如可以尝试联合使用α干扰素、单核巨噬细胞克隆刺激因子等，另外还能通过下调各种抑制T细胞活化机制，在这个环节可以尝试联合CTLA4抑制剂（依匹单抗）、IDO抑制剂以及GITR激动剂等，最终提高肿瘤细胞被免疫细胞识别和产生免疫反应的机会。第二个条件简单地说可以通过促使肿瘤组织内的供血血管正常化，利于已活化的T淋巴细胞在相关细胞因子的作用下回流入肿瘤组织产生精准的免疫杀伤,比如联合各种抗血管新生的小分子或抗体药物。第三个条件就比较容易理解了，使用PD1或PDL1抗体分别结合表达在淋巴细胞或肿瘤细胞表面PD1或PDL1蛋白，解除PD1/PDL1抑制机制对T淋巴细胞杀伤肿瘤细胞的作用。但是，上述的这些联合策略大都处于临床研究阶段，目前已经证实的只有局部晚期不可切除的非小细胞肺癌同步放化疗后联合使用PD1免疫治疗能明显延长无疾病复发的生存时间，而有的联合策略虽然在二期临床研究中看到了非常不错的结果，但还需要在大规模的三期临床研究验证，比如不适合靶向治疗的晚期非小细胞肺癌初治使用PD1单抗联合化疗比单独使用化疗有更长的无疾病进展生存时间。有些联合策略在二期临床研究虽然得到了不错的结果，但在大规模的三期临床研究中并没有被证实有效，比如PD1单抗联合CTLA4单抗，即在初治晚期非小细胞肺癌使用两种免疫检测点单抗联合策略并未证实比传统化疗更有效。因此，如何更进一步优化PD1免疫治疗疗效未来还有很多的问题需要解答。大家还需要了解有关肺癌哪些方面的问题请留言，我会尽可能地在后续科普文章中进行解答，谢谢关注！ 更多>

什么样的肺癌病人适合PD1免疫治疗？ 上海市肺科医院肿瘤科 郑迪 在上一篇科普文章“PD1免疫治疗与细胞免疫治疗是一回事吗？”中，我们已了解到PD1免疫治疗需要特定的适用条件，那么什么样的病人在什么时候适合使用PD1免疫治疗呢？ 理想的PD1免疫治疗的使用条件是：一、病人的肿瘤细胞已被自身的T淋巴细胞准确识别。二、这些已具备识别肿瘤细胞的T淋巴细胞亚克隆在淋巴结中定向增殖并通过血管回流到肿瘤组织内。三、肿瘤细胞通过表面表达的PDL1与T淋巴细胞表面的PD1结合产生对T淋巴细胞免疫攻击的抑制。以上三个条件目前临床实践中只能对第三个条件进行检测，即采用免疫组化的方法检测肿瘤组织或细胞标本是否表达了PDL1，因此目前临床上的检测方法仍不是最理想的手段，一部分病人尽管被检测出PDL1的高表达，但有可能不满足PD1免疫治疗的另外两个条件导致疗效不佳，同时，由于免疫组化检测时肿瘤标本质量差异、检测使用的抗体以及技术平台的不同和评判标准的不统一，使得一部分本该使用PDL1免疫治疗的病人无法检出而出现假阴性的结果，失去了治疗的机会。 因此，新的检测技术应运而生，采用高通量基因检测手段可以检测出肿瘤细胞有多少基因改变，与正常细胞比较，越多基因改变的肿瘤细胞就会产生越多的新抗原（neoantigen），而新抗原越多就会有更多的机会被自身的T淋巴细胞识别导致免疫攻击。图一中越靠右侧的瘤种基因改变的频率越高，而红色标示的瘤种均已列为PD1免疫治疗的适应症。 图1 但是，由于采用高通量基因检测即二代基因测序（NGS）技术检测基因突变频率或基因突变负荷（TMB）尚处于科研验证阶段，各家检测技术平台、判读标准均尚未统一，广泛进入临床实践尚待时日。值得高兴的是，目前采用NGS技术检测出MSI-H（高度微卫星不稳定）或dMMR（错配修复基因突变）已被批准为跨瘤种使用Pembrolizumab的适应症，即任何肿瘤（包括肺癌）只要被检测出MSI-H或dMMR均可使用Pembrolizumab进行免疫治疗，目前研究已证实MSI-H或dMMR可以导致肿瘤基因突变负荷增加。但是这类基因改变在肺癌中的发生比例很低（2%），因此这种检测技术只是肺癌PDL1免疫组化检测方法的一个补充。 现在晚期肺癌病人使用PD1免疫治疗的指针如下：一、晚期非小细胞肺癌初治接受含铂两药化疗失败后即可使用PD1单抗单药治疗，其中Pembrolizumab在使用前需检测出肿瘤细胞PDL1表达比例超过1%，而Nivolumab和Atezolizumab的使用无需检测PDL1是否表达。二、 未经任何治疗的晚期非小细胞肺癌检测出PDL1表达比例超过50%即可使用Pembrolizumab单药治疗（而Nivolumab和Atezolizumab尚不能在初治阶段使用），其有效率达45%，无疾病进展时间10个月，是传统化疗的两倍。最新的研究结果显示，使用PD1免疫治疗的晚期非小细胞肺癌病人的五年生存率已达到16%，是传统化疗时代的三倍。 所以，我们有理由相信随着检测技术的发展和PD1免疫治疗使用方式的优化，PD1免疫治疗的疗效还会会进一步提高，同时也会有更多的肺癌病人从中获益而长期生存。“如何优化PD1免疫治疗的使用”将在下一篇科普文章中介绍，敬请等待。本文系郑迪医生委托微医发布，未经授权禁止转载。 更多>

PD1免疫治疗与细胞免疫治疗是一回事吗？ 上海市肺科医院肿瘤科 郑迪 在上一篇科普文章“什么是PD1免疫治疗？”中我给大家给介绍了肿瘤免疫治疗的基本原理和PD1免疫治疗的作用机制，那么PD1免疫治疗与过去常说的细胞免疫治疗是一回事吗？尤其是前段时间网上热炒的“魏泽西”事件中的生物免疫治疗又是怎么一回事呢？现在我们已经了解了机体通过免疫反应对肿瘤细胞产生杀伤效应必须具备至少两个关键因素：第一，免疫细胞能准确识别拟被杀伤的肿瘤细胞，不会“误伤”到周围的正常组织细胞。第二，有足够数量的有活性的免疫细胞，否则即使识别出了肿瘤细胞，也无法通过免疫反应来清除。过去常说的细胞免疫治疗是从病人外周血中抽提分离出免疫细胞，并在体外培养增殖，同时予以相应的细胞因子刺激，增强其杀伤活性，然后再回输入病人体内希望对肿瘤产生杀伤作用。第一代的细胞免疫疗法比如：LAK、NK、CIK和DC（无抗原）-CIK等，大都是这个原理。这一代的细胞免疫治疗都有一个缺点，就是这些免疫细胞经过体外培养后杀伤活性增加了，却没有提高它们对肿瘤细胞的识别能力，最终导致无法对肿瘤细胞产生有效杀伤，类似“有勇无谋”，增强了免疫细胞的杀伤能力，但没有让它们变得更聪明，因此在没能对肿瘤细胞进行有效杀伤的同时，反而会因为“误伤”正常细胞组织导致的副作用。第二代的细胞免疫治疗有了改进，在体外培养的免疫细胞能识别一些肿瘤抗原，即比第一代的免疫细胞聪明一些了（详见图1）。图1:自体免疫细胞治疗肿瘤原理但是，俗话说“道高一尺，魔高一丈”，每个病人体内的肿瘤细胞大都不一样，尤其是大多数肺癌病人体内的肿瘤细胞都没有这些常见的肿瘤抗原表达，所以这类细胞免疫治疗在大规模的临床试验研究中无法证实其有效性，而这也一直被世人所诟病，也是其在“魏泽西”事件中备受指责的一个重要因素。随着肿瘤精准治疗时代的到来，细胞免疫治疗也出现了重大突破，即CAR－T细胞免疫治疗在国外获批进入了临床应用。首先通过对病人肿瘤细胞进行检测，明确肿瘤细胞表达的特异性抗原后，在体外对抽提分离出来的免疫细胞进行一系列的基因改造，使得它能识别这个特异性的肿瘤抗原，并大量增殖后回输入病人体内，以达到对肿瘤细胞精确定向高效杀伤，这就是所谓的第三代细胞免疫治疗（见图2）。该疗法已经在白血病和淋巴瘤的治疗中得到业内的广泛认可，但是在包括肺癌在内的实体瘤领域尚须进一步的研究，因为不同肿瘤、不同个体的肿瘤特异性抗原都不一样，而且有些肿瘤细胞具有不表达或降低肿瘤表达相关特异性抗原的能力，以逃避免疫细胞对它的杀伤。因此，CAR－T细胞免疫疗法走进肺癌的临床实践尚须时日。图2: 个体特异性细胞免疫治疗 在上一篇科普文章“什么是PD1免疫治疗？”中，我们已经了解到PD1免疫治疗的原理，认识到病人接受PD1免疫治疗产生疗效的基础是：一，病人体内有足够多的有杀伤活性的免疫细胞，同时能识别出体内的肿瘤细胞，二，病人体内的肿瘤细胞是通过高表达PDL1来抑制免疫细胞对它的攻击。与前述的细胞免疫治疗相比，PD1免疫治疗是利用病人体内自身原有的免疫细胞对肿瘤进行攻击，并没有在体外对这些免疫细胞在数量上和功能上进行调整，只是针对肿瘤细胞的某一特定免疫逃逸机制（PD1/PDL1）进行干预，也就是说病人体内的免疫细胞本已经“够强够聪明”了，但是肿瘤细胞非常“狡猾”，利用PD1/PDL1免疫抑制信号来逃避免疫细胞的攻击，而PD1免疫治疗则是通过精准的阻断并中和了PD1/PDL1的免疫抑制信号，从而释放出免疫细胞对肿瘤细胞的杀伤活性。而细胞免疫治疗需要在体外根据不同病人的不同肿瘤特异抗原培养出有针对性的CAR－T细胞，即把原有杀伤活性低也不能准确识别肿瘤细胞的免疫细胞通过在体外进行基因改造和扩增后，使其变得“又强又聪明”，回输入体内后才能高效精准地杀伤肿瘤细胞。因此，这两种不同的免疫治疗都有不同的适用条件，我会在下一篇文章中再给大家介绍“什么样的病人适合使用PD1免疫治疗？”。 更多>

大家都知道肺癌的传统西医治疗包括手术、放疗和化疗，手术主要是针对早期肺癌的根治，放、化疗则是对中晚期肺癌的根治或姑息性治疗。现在随着基因检测技术以及肺癌驱动基因的深入研究和广泛开展，靶向治疗俨然已成为中晚期肺癌的常规治疗手段之一了。近年来，一种新的治疗手段逐渐进入肺癌临床实践，显著改善了部分晚期肺癌患者的生存时间和生活质量，这就是以PD1/PDL1为代表的免疫检查点抑制剂，简称PD1免疫治疗。 那么在讲到什么是PD1免疫治疗前，我先给大家讲讲免疫系统以及它在肿瘤发生和治疗中的作用。通常意义上的免疫系统，包括免疫器官、免疫细胞和免疫分子。免疫器官由中枢免疫器官和外周免疫器官组成（详见图1）。 图1：免疫器官介绍 中枢免疫器官中的骨髓和胸腺分别就是B淋巴细胞和T淋巴细胞发生发育和成熟的场所。而由淋巴结、脾脏以及粘膜免疫系统所组成的外周免疫器官就是成熟淋巴细胞常驻以及产生免疫杀伤的主要战场。免疫细胞有很多种类，但是与肿瘤治疗最密切的还是淋巴细胞（详见图2）。 图2：免疫细胞介绍 淋巴细胞中的T淋巴细胞通过分泌释放的各种细胞因子对外来入侵的病毒、细菌和发生变异的机体细胞进行杀伤，类似战场上的士兵用拼刺刀的方式来杀敌，NK细胞的作用与T淋巴细胞类似，只是不需要通过特异性的“记忆”来产生攻击。而B淋巴细胞则是通过分泌释放的抗体进入血液循环，然后对远处的全身的病毒、细菌以及变异的细胞进行远程杀伤，类似于战场上的远程导弹攻击。因此，通过免疫反应产生杀伤效应的关键：第一，能准确识别拟被杀伤的病毒、细菌和发生变异的细胞，不会“误伤”到周围的正常组织细胞。第二，有足够数量的有活性的免疫细胞，否则即使识别出了侵入体内的病毒、细菌以及发生变异的细胞，也无法通过免疫反应来清除。第三，机体能对免疫反应有效调节，避免过度的免疫反应造成对全身正常组织细胞的损害。肿瘤细胞正是利用这三个关键在体内发生发展并最终导致机体的死亡。 首先，一部分肿瘤细胞通过“伪装”成正常细胞以逃避免疫细胞的识别，而有的肿瘤细胞“行事低调”，即在肿瘤细胞发生发展的过程中，尽量少产生与肿瘤相关的抗原从而降低被免疫细胞识别并记忆的机会，类似“隐形战机”不被雷达发现一样。其次，机体的营养状况不良或者其他疾病导致免疫力下降，即免疫细胞的活性和数量都降低，这会有助于肿瘤细胞的生长。同时，一部分肿瘤细胞会产生并分泌一些细胞因子，或者产生一些抑制免疫反应的信号，抑制免疫细胞的活性。 那么PD1和PDL1就是一对抑制免疫反应的信号。如果肿瘤细胞表面上有PDL1的表达，就会与淋巴细胞表面的PD1发生结合，从而阻止了淋巴细胞对肿瘤细胞的杀伤。PD1或PDL1的单抗就是通过分别中和了肿瘤细胞上的PD1或者淋巴细胞上的PDL1从而消除了对淋巴细胞的抑制信号，促使其对肿瘤细胞的攻击，达到治疗肿瘤的目的。 图3：PD1/PDL1示意图 本文系郑迪医生委托微医发布，未经授权禁止转载。 更多>

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者女，55岁，以前一直臀部疼痛。4月17日检查时发现，肺腺癌IV，已经骨转移。复旦大学附属中山医院 我妈妈得了肺腺癌，周四化疗，周五结束。用的是紫杉醇（泰素），周六时体温测到38度，浑身无力，尿频（白天上了10多次）但是尿色正常。请问是不是正常反应？有什么方法可以缓解症状，上文所述 。 上海市肺科医院中西医结合科韩明权：根据你说描述的病情，建议改用靶向治疗，尽管未做基因检测，但是基于女性、腺癌，取得比较好疗效的可能还是挺大的，以上意见，仅供参考。 患者：大夫 您好。很感谢你的建议。我首先想问下，我妈妈化疗后的反应是否属于正常现象。我也考虑过靶向治疗，但是希望看下第一次化疗后的结果再做决定。此外问下，靶向治疗最好采用什么药物，易瑞沙，特罗凯 。 上海市肺科医院中西医结合科韩明权：亚洲女性，腺癌，不吸烟，考虑靶向治疗比较合适，至于易瑞沙和特罗凯子针对你妈妈的病情上午明显差别。仅供参考。 患者：您好，韩大夫 我妈妈在服用印度版易瑞沙3个月以后，右髋骨骨转疼痛也没有了，原发病灶也缩小，精神状态良好。在每月的常规检查中，CEA指标到1000多。请问是否说明易瑞沙效果有限？ 上海市肺科医院中西医结合科韩明权： 看得出已经有疗效了啊 更多>

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者男67岁，干咳半月，X光显示胸积水，，李凡他阴性，细胞计数3600，单核67%多核33%，未见肿瘤细胞，癌胚抗原1.7，结素试验阴性，能排除恶性吗？谢谢！ 上海肺科医院中西医结合科韩明权：根据你描述的化验结果，你胸水的性质应该是漏出液，漏出液应该从心源性、肝源性和营养学等方面去找原因，恶性胸水一般以渗出液多见。 患者：谢谢您！ 更多>