再论男性性功能与直肠癌手术 勃起功能障碍（ED）与直肠癌手术的矛盾是肛肠外科医生越来越感到压力,也成为造成患者痛苦的主要问题。 ED的发生与心理性、内分泌性、神经性、血管性和医源性等各类因素有关，往往各种因素又交织在一起，我们讨论的是手术损伤属医源性损伤，在除去心理因素的同时了解手术中的注意事项是防治ED的先决条件。 许多发生术后ED的患者，其主要原因并不是器质性的，而是心理因素起作用。我们分析有几种情况： 一是由于病人害怕术后影响性功能的心理起压抑作用，加之对该手术的有关解剖生理知识的缺乏，反馈性地抑制性中枢产生心理性ED。 二是部分患者术后逆向射精，继而产生一种自卑心理，从理念上出现了性功能障碍的心理暗示。 三是某些病人或其配偶对性生活无兴趣，手术本身可作为他或她回避性生活的一种借口。 四是围手术期时间过长，患者对自己的性能力缺乏信心，同时又缺乏恢复这种自信心的内外环境。 许多患者又把勃起功能障碍（ED）这一次要矛盾提到了医生的面前,成为造成患者痛苦的主要矛盾。 直肠癌手术后性功能障碍是常见的，但是真正损伤神经致器质性的较少，目前一般认为其发生的主要原因是损伤了支配性器官的盆神经所致，临床上性功能障碍的程度往往与盆腔内淋巴结清扫范围成正比。 　　随着科学技术的发展进步，“微创”这一概念已深入到外科手术的各种领域，微创概念的形成是因为整个医学模式的进步，是在“整体”治疗观带动下产生的。微创手术更注重病人的心理、社会、生理（疼痛）、精神风貌、生活质量的改善与康复，最大程度体贴病人，减轻病人的痛苦。微创手术无须开刀，只需在病人身上开1-3个0.5-1厘米个小孔，病人不留疤痕、无疼痛感、只需3-5天便可完成检查、治疗、康复全过程。降低了传统手术对人体的伤害，极大地减少了疾病给患者给来的不便和痛苦。微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优越性。更为关键是手术通过腹腔镜镜头获取图像，在高清晰镜头放大作用下，各种组织更加容易辨认，手术中可以尽少走弯路，缩短手术时间，减少手术时间，尤其是腹腔镜下专用的超声刀，在高频下电凝止血，基本上避免了出血，由于微创手术安全、操作轻柔 盆神经中与性功能有密切关系的属于交感神经的骶前神经和属于副交感神经的盆内脏神经，两者是参与构成盆丛的主要组成部分，发出分支至直肠、膀胱、前列腺、精索、精囊腺等。 　　手术后性功能障碍目前多以无射精和勃起机能障碍为特征。射精是在骶前神经作用下，输精管等处的平滑肌突然收缩，先将精液由输精管、精囊、前列腺驱入后尿道，再在阴部神经作用下的海绵体肌收缩射出体外完成的，因此骶前神经又称射精神经。勃起是在盆内脏神经作用下，阴茎内的小动脉扩张，海绵体内的血管充血膨胀，阴茎的体积增大形成的，因此盆内脏神经又称勃起神经。 　　当骶前神经、盆内脏神经及盆丛遭受到不同程度损伤后，临床上便会出现轻重不—的射精和勃起障碍。临床经验提示，在手术中如果能使骶前神经和盆内脏神经免受损伤，就会减少或者避免性功能障碍的发生。骶前神经是由腹主动脉丛的下部与交感干3、4腰节分出的腰内脏神经参与构成，该神经丛跨越主动脉分叉处分为左右下腹神经，并沿髂内动脉下行，从盆腔的后上方进入盆丛，因而在手术结扎和离断肠系膜下动脉、静脉，游离乙状结肠系膜时，剥离操作应该在腹膜与筋膜之间进行。通常情况下神经的左右分支部分要比主动脉分叉偏低，只要细心剥离和仔细止血是不难分辨。 　　手术后性功能障碍的预防关键是切除的范围和剥离的层次，手术中只要紧靠近直肠壁切除直肠，不损伤骶前神经、盆内脏神经和盆丛，手术后排尿和性功能障碍发生率极低。但是，直肠癌常常有腔外浸润，剥离和切除范围小就很难达到根治性切除的目的，应将根治性切除始终放在治疗的最主要地位。