盘状半月板浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

盘状半月板是半月板的发育异常，表现为半月板高度及宽度变大。其实盘状半月板是一种半月板生长发育畸形，外侧的发病率高于内侧。正常的半月板呈C型或O型覆盖胫骨平台软骨面周缘，而盘状半月板呈完整的圆盘样，覆盖整个平台软骨面。半月板外侧三分之一的血管较丰富，而中间三分之一仅有很少的毛细血管，内侧为无血区。盘状半月板比正常半月板大，中间血供更为不足，自然更容易受到损伤。而且，正常半月板具有卷曲、收缩的变形能力，在膝关节屈伸活动过程中，可适应性微动，而盘状半月板中间肥厚的部分缺乏韧带的制导，无法随股骨髁的运动而相应形变，导致应力集中、滑液敷布不均，从而诱发关节内损伤；同时，外侧盘状半月板往往合并有膝关节骨性及肌肉、韧带等处的异常改变，更易诱导盘状半月板出现问题。另外，从组织学的角度来讲，盘状半月板失去了正常半月板所具有的径向和环形纤维的规则排列，更没有纵向排列的纤维，其纤维排列杂乱无序，同时内部有许多均质的胶原结构，这些导致它不能很好地完成负荷的传递和转化，更易在承受负荷时，尤其在膝关节运动不协调时突然撕裂。而随着年龄的增大，膝关节的老化，也将诱使盘状半月板患者更易发生半月板损伤。

损伤后盘状半月板常常卡压于关节间隙内，导致膝关节疼痛、弹响、交锁，有别卡感。有资料显示，盘状半月板发病率为3％～5％（在日本和韩国患者中为26%，而在其它国家的患者中不到1%；东方人发生盘状半月板的几率高于欧美人。但奇怪的是，东方人多发生在外侧半月板，而欧美人以内侧多见。），女性居多，而合并撕裂的发生率高达38％～88％。临床手术治疗盘状半月板依赖于半月板的形态及范围，观察不全成为多次手术的主要原因。

半月板的检查：

1，骨科查体：常用过伸过屈试验和旋转挤压试验（麦氏征），前者确定半月板损伤是在前角还是后角，后者可具体查出半月板损伤的部分。

2，关节镜：是诊断盘状半月板的金标准，但其具有创伤性，而且对操作者的技术水平要求很高，推广受到一定限制。

3，MRI：无创性，且能准确诊断盘状半月板类型及撕裂情况，可以为手术提供十分可靠的影像学资料。随着MRI诊断技术的不断发展与普及，已经成为膝关节盘状半月板及撕裂诊断的首选方法。MRI可以多方位、任意断面成像，能够清晰显示半月板形态、大小及内部变化，而且避免了手术创伤，是最理想的诊断方法。盘状半月板患者，未受伤前，多与常人无异，少数可在屈膝等活动时发现膝关节有弹响。多数患者是在膝关节受伤拍片时发现的。现在临床最常用的还是MRI诊断，其诊断标准就是：矢状面上以5mm层厚扫描，有3个或3个以上层面半月板前后角相连形成“领结”样改变；冠状面上半月板体部最窄处的宽度大于15mm或者超过胫骨内（外）侧平台关节面的一半以上。

4，X平片：常表现不明显，比如外侧盘状半月板者查X平片，可发现膝关节外侧间隙增宽、腓骨高位及胫骨前棘发育不良等，但这些均不能作为确诊依据。

【右侧黄色，像“满月”、又像“盘子”的半月板，就是Discoid meniscus盘状半月板】

【核磁共振MRI诊断有意义：右下角红色箭头示盘状半月板的黑色的影子，很大、很宽、很厚实】

目前，盘状半月板的发病机制未有定论，国内主要存在先天性和后天性两种理论。先天性理论认为在胚胎发育过程中，由于某些原因，造成半月板呈现出不同程度的盘状；后天性理论则认为在生长过程中，半月板受到异常运动或碾磨影响而增生肥厚。无论是何种理论学说，盘状半月板是一种发育异常，相比普通半月板更容易撕裂损伤，潜在风险极大地影响了患者的生活质量。因此，及早诊断和治疗盘状半月板对患者有重要意义。

目前，关于半月板分型尚无定量分析，国内普遍认可的分型方式为板型、楔型和肥角型：

①板型：半月板厚大，其上下边平行为板型；

②楔型：半月板形态与正常半月板相似，仅略大于正常半月板；

③肥角型：半月板前角或后角增大、增厚。

板型和肥角型发生撕裂的几率较高，而楔型几率相对较低！

【关节镜下显示盘状宽厚，如果通过关节镜微创治疗，沿着那条弧线剪去左侧部分，那就和正常的半月板一样苗条啦。】

总之，半月板具有缓冲、润滑、保护关节面、增加关节活动的稳定性作用，当出现发育异常后就会变大变厚，表面失去光滑，进而在各种应力作用下发生撕裂。对于无明显临床症状的盘状半月板应尽可能保留，盘状半月板未损伤前，一般不主张手术切除。而损伤严重或对关节活动产生障碍的应予以手术切除。手术要严格遵守无菌、轻创原则，以防诱发关节炎并发症。在出现损伤后，则切除损伤区及多余区时，一般宜适当地保留半月板边沿，以免膝关节上下软骨直接接触，更早地引起关节退变。有的患者在切除盘状半月板及损伤区保留边沿区后，能慢慢恢复成正常形状半月板，仍能完全正常运动。

二次整理者：沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：
1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎
2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；
门诊类型：肌腱病专科门诊！