脑卒中患者肩胛带的运动控制训练

脑卒中后偏瘫患者在临床上常常并发偏瘫肩痛，发生率高达30%，发病高峰期在脑卒中后4个月，发生偏瘫肩痛后患者住院时间延长，肢体运动能力下降，偏瘫肩痛常常合并肩-手综合征、肩关节半脱位、上肢屈肌痉挛等。疼痛造成患者不愿进行功能锻炼，而导致治疗效果降低、功能恢复时间减慢，且该疾病治疗起来非常困难，没有统一的最佳治疗方案，目前对其治疗主要包括康复训练、针刺、电刺激、热刺激等。偏瘫后肩痛伴运动障碍的最佳治疗方案存在很多争议，目前采用肩胛带控制训练取得了较好的疗效。
1.肩胛骨活动度训练
首先在肩胛平面上进行肩胛骨的主被动活动训练，如肩胛胸壁关节活动受限明显时可选取侧卧位，用枕头将患肢支撑在旋转中立位，治疗师一手固定肩关节，另一手置于肩胛下角进行肩胛骨的上提、下降、前突、后缩、上旋和下旋活动，同时缓解肩胛带肌群张力，以无痛为原则。针对可主动活动的患者，治疗师可引导患者进行相应的活动，同时增加温和的肩胛骨分离牵伸术以改善肩胛骨的灵活性，活动改善后可过渡至仰卧位下进行肩胛骨活动，如果患者病情允许，可逐渐过渡到坐位下进行以上训练。




2.肩胛骨PNF训练
通过前上举－后下压、后上举－前下压的对角线运动方向，治疗师给予阻力、口令让患者肩部运动，可以加强肩胛骨活动和稳定性，同时也可以诱发头部和躯干的活动。


3.肩胛骨肌群控制训练
患者仰卧位，治疗师位于患侧，健侧手使用Bobath法的反射性抑制方法控制患手，治疗师一手置于患肢肘部，使肘关节位于伸肘位。治疗师使肩关节保持前屈30°、60°和90°的位置，嘱患者沿患肢纵轴推治疗师的另一侧手，同时治疗师施以适当阻力。如患者力量较弱时，治疗师手可在肘关节处给予适当的助力，并嘱患者体会肩部用力的感觉。逐渐过渡到患手单独抗阻。


4.肩胛骨稳定性的训练
选择闭链训练，患者双肩前屈30°，双手置于Bobath球上用力下压并要求患者双手稳定治疗球，逐渐Bobath球角度至双肩前屈至90°，同时不断地增加训练难度以进展到患者能独立使用患侧上肢稳定Bobath球。


5.上肢任务导向训练
当患者能够完成以上运动后,设计患者上肢与肩胛带整体参与的运动训练,将肩胛带运动与上肢整体运动协调起来。这些训练主要以任务为导向，如在治疗师辅助下，使用患手移动物品，协助患者使用患手进行触碰前方或侧方的物品等。运动过程中，注意保持盂肱关节和肩胛骨的运动节律，注意避免躯干的代偿等异常运动，注意身体的平衡反应和姿势调整。
偏瘫上肢功能障碍是影响患者日常生活能力的重要因素，训练中往往只注重上肢功能训练，而忽视了肩胛骨的重要性，在上肢康复中肩胛骨就相当于就相当于盖房子打地基，地基不牢固那么整个大楼如何稳定，所以肩胛骨的稳定对上肢恢复有着重要的意义。