碳酸氢钠那些事儿

碳酸氢钠那些事儿
通用名称：碳酸氢钠片
商品名称：太便宜了，估计无法盈利，没有商品名
英文名称：SodiumBicarbonateTablets
便宜，但临床应用非常广泛，早些年，用来治胃病，以中和过多的胃酸，但因为维持时间太短，且会引起继发性胃酸过多，临床上已经少用。所以，大可不必担心其对胃有大的副作用。还有很长的一段时间，用于尿路感染，碱化尿液，增强某些抗生素的作用或减轻某些抗生素对肾脏的副作用，比如磺胺类药物。近些年来，广泛应用于肾功能不全患者纠正代谢性酸中毒，痛风患者，碱化尿液，促进尿酸排出。但一种药物有广泛用处，且便宜，当然是好事情。
但近年来用的是不是有些滥了呢？养生领域的苏打水，很多人认为喝苏打水可防尿酸高，尤其适合吃海鲜比较多或者有高尿酸血症、痛风的人。另外，现代人喜食油腻，就算不怕尿酸高，吃了大量嘌呤食物后喝点苏打水也是有益无害的。苏打水实际上是稀释后的碳酸氢钠溶液。
咱们来一一分析一下碳酸氢钠各种该用或不该用的状况：
首先，对于存在代谢性酸中毒的慢性肾脏病(CKD)患者，建议使用碱化治疗(Grade2B)，治个疗目标是将血清碳酸氢盐水平维持在正常范围(23-29mmol/L)。对这类患者的碱化疗法通常使用碳酸氢钠或枸橼酸钠(枸橼酸盐可很快被代谢为碳酸氢盐)，剂量一般为0.5-1.0mmol/(kg·d)。对于接受维持性透析的患者，另一种可用于纠正代谢性酸中毒的方法是提高透析液中的碳酸氢盐浓度。这是该用的情况。
其次，尿路感染中碳酸氢钠处方由来已久，我们甚至“常规”地在尿感病人中使用碳酸氢钠。但是，碳酸氢钠的目的和依据是什么呢？内科书上“尿液较低的PH值是机体的一种防御保护机制，不利于细菌生长”，那么使用碳酸氢钠不光是南辕北辙，而是雪上加霜了。
2013年NancyN.Maserejian在AmJEpidemiol上发布咖啡因、碳酸饮料或柑橘类饮料对男性和女性下尿路感染相关性研究，文章指出小苏打特别是含有咖啡因的苏打水会增加下尿路感染疾病的进展风险，且症状评分更高。（AmJEpidemiol（2013）177（12）：1399-1410）
2011年的欧洲泌尿协会的尿路感染指南对碳酸氢钠只字未提；《尿路感染诊断与治疗中国专家共识》（2015版）、西班牙临床微生物和传染病学会制定《尿路感染诊断与治疗指南》（2016版）等相关诊治指南中均未涉及在尿路感染治疗中应用碳酸氢钠。
所以，碳酸氢钠用于尿路感染是没有任何依据的。尽管我们习惯这么做。
那么，碳酸氢钠用于尿路感染是怎么来的呢？如果没有一点证据，相信也不会以讹传讹，在临床上被大量使用。说说我的一点拙见：是不是因为磺胺类药物广泛应用于下尿路感染，导致肾脏毒性，碳酸氢钠用于碱化尿液，减轻磺胺类药物的肾毒性？
说到碳酸氢钠减轻磺胺类药物的肾毒性，就不能不谈其增加很多药物的肾毒性，比如喹诺酮类，碳酸氢钠不仅降低其吸收，诱发耐药菌株产生，尿液碱化后降低其溶解度，形成结晶，增加肾毒性；它还可以减少头孢类药物的吸收，使达峰时间延迟，降低药效；它增加氨基糖苷类的药效，但也可能会增加其毒性。
所以说，在尿路感染中，用碳酸氢钠，一定要慎重！
第三，对于痛风或者高尿酸血症的患者，碳酸氢钠的应用的确可以碱化尿液，使得尿酸结晶溶解，从而促进其排泄，不易在肾脏形成结晶；但是，碱化尿液过度了，又会形成草酸盐或者磷酸盐结晶。对于这类患者，要监测患者的尿液PH，使其维持在6.2-6.9之间，既利于尿酸的排泄，也不至于形成草酸盐或磷酸盐结晶。