【肌腱炎/病】肩袖损伤的就诊和术后康复方案1

--戴式方案

什么是肩袖？浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

肩袖是肩关节内部的一个由4块肌肉的肌腱组成的组织，如同一个袖套般覆盖在肱骨上端。对肩关节的各向活动有重要作用，其作用类似于建房子的吊架，肩袖损伤会导致上肢抬不起来。

哪些情况易发生肩袖损伤？

肩部外伤（如车祸伤）；像棒球投掷运动员那样的投掷活动；肩峰下撞击引起的慢性损伤

肩袖损伤有哪些表现？

肩部的疼痛（尤其是夜间疼痛）；上肢抬不起来，无力；肩关节活动范围变小

主要检查手段？

医生的查体结合肩关节MRI，X检查；

如何治疗？

肩袖损伤诊断明确多需要手术治疗。目前肩关节镜下肩袖修补手术已经广泛开展，存在手术创伤小、恢复快的优点。

治疗流程？

了解病情：主管医生会详细了解您的病情，请您如实讲述自己疾病发展过程以及既往的药物使用情况，尤其是药物过敏史

手术签字：术前需要完成相关的手续，包括患者委托授权书、手术知情同意书、一次性材料使用知情同意书、麻醉知情同意书等。请仔细阅读并由患者本人或委托人签署。

前夜准备：手术前夜，临睡前可能会给予安眠药，以消除术前的紧张心理。同时，术前6个小时至术后6小时之内，不可进食。同时建议术前洗澡，尽量保持全身尤其是切口附近的皮肤清洁（用温水加肥皂或是清洁液擦洗局部；有条件的可以用酒精棉球涂抹消毒手术周围范围10cm）。

术前准备：进手术室前，请将随身的贵重物品以及活动性假牙等物品交给家属保管；在您进入手术室后，麻醉师会在您的另一侧手臂或腿上留置静脉输液管，以便在术中使用药物。手术一般在全身麻醉下完成。

术后需知：手术结束后，您会被送到复苏室，逐渐恢复意识。麻醉师会在您身边陪伴，鼓励您咳嗽或深呼吸以清洁肺部。待您完全清醒后将由麻醉科工作人员护送您回到病房。手术结束后，您接受手术的肩关节周围可能出现一定程度的肿胀，这是由于关节镜术中使用生理盐水对关节腔进行持续冲洗，可能有部分液体进入关节周围的组织间隙所致，症状会很快消失，不会对您的身体产生伤害。

肩袖损伤康复锻炼：较积极方案！

1、术后0-2周：

使用支具将肩关节保持在轻度外展位。

术后第1天：开始肘、腕、手指关节的主动活动，并逐渐增加活动的时间和次数。

术后第2天：开始进行肩关节被动活动，不引起疼痛为宜。

2、术后2-6周：

肩袖撕裂大于1cm的仍需使用支具保护。

在不引起肩部疼痛的情况下，进行肩关节摆动和划圈练习。

在尽量大的运动范围内，做前后、左右摆动和顺时针、逆时针划圈练习。

术后2周：开始耸肩动作练习，（关节不活动）。

术后2-4周：肘关节可以从被动运动过渡到主动运动。

术后4周内：禁止主动肩关节活动。

4周后：可逐渐增大肩关节被动活动范围，以不引起疼痛为宜。在无痛范围内进行爬墙训练，每次15-20下，每日2次。

术后6周：开始肩部肌肉主动运动锻炼，但应避免做向外展的力量练习。

3、术后6-12周：

术后6周开始：开始肩关节主动活动并逐渐增加范围。可采用用器械辅助锻炼。

术后8周：开始进行抗阻训练，屈肘做肩关节的内旋外旋抗阻训练。

术后10周：继续在能耐受的范围内肩关节主动活动训练。

12周：或逐渐开始肩外展运动，使肩的活动基本恢复到正常范围。

术后12周：开始逐渐开始开链训练。肌力训练应高重复、低负荷和循序渐进。同时要进行姿势矫正教育和肌肉耐力训练。

4、术后12-16周：

加强肩关节各个方向主动活动，尽量使肩关节各个方向的活动接近正常范围。

继续加强肩周肌肉的力量和耐力。

逐渐恢复肩关节正常运动功能，同时应强调在日常生活活动中不断进行肩关节灵活性和协调性训练。

特别提醒：

术后随访时间：术后一月，三月，6月和12月；

患者前往门诊接受复查，并听取医师的建议。

整理者：沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：

1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎

2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；

门诊类型：肌腱病专科门诊！

致谢：感谢戴老师的分享！！