老年急性胆囊炎的特点

近些年老年急性胆囊炎(AC)的发病率及患病总人数也显著性升高。在临床症状体征、实验室及影像学检查等方面，老年AC患者与其他年龄段AC患者比较存在一定的差异性，且多数老年AC患者伴随有慢性基础性疾病、多器官生理功能减退、自身免疫系统功能低下等特点。据相关流行病学调查显示，在常见的慢性基础性疾病中，老年人群伴随至少一种慢性基础性疾病的概率超过80%。故在临床上诊断和治疗老年AC患者应充分考虑患者为老年人群的特点，其他年龄段AC患者比较，临床诊断和治疗老年AC患者更为困难。
发病原因
胆囊结石是导致AC发生的主要原因之一，临床上根据AC是否因为结石原因梗阻所引起的，将AC患者分为结石性、非结石性等两种类型。根据调查发现，急性结石性胆囊炎是老年AC发生的主要原因，但是随着患者年龄的逐渐增加，急性非结石性胆囊炎的发病率可能也有所升高，由于多数老年急性非结石性胆囊炎患者伴随有较高的并发症发生率以及死亡率，故在临床诊断和治疗等方面需要特别注意。
2、临床症状体征
AC患者常见的临床症状及体征主要表现为：胆囊绞痛不适及体温升高，典型的临床体征则表现为右上腹部位压痛明显、腹部肌紧张，并且通过询问患者可以发现此疾病发生之前，患者常常有摄取富含油脂类食物的因素存在。但是随着患者年龄的逐渐增长，老年人群感受疼痛刺激和应激反应的敏感性程度明显下降。老年AC患者的疼痛表现常缺乏明显的典型性，据相关临床文献发现有12%的老年AC患者表现出非典型的疼痛症状，还有5%的老年AC患者则未表现出典型的疼痛症状；还有一些老年AC患者因为低反应性而无法引出AC的典型临床体征。上述因素均使得老年AC无法在疾病的早期阶段即被发现和准确诊断，最终导致患者错失最佳的治疗时机。
3、影像学检查
对于高度怀疑发生AC的老年患者，在经过分析患者临床症状体征，以及进行实验室检查以后，还需要影像学检查为医务人员的临床诊断提供充分的证据。老年AC患者由于存在动脉硬化形成等因素的影响作用，其较非老年AC患者更易发生胆囊坏疽、胆囊穿孔等并发症，因此需要采取腹部彩色多普勒超声或CT、MRI等影像学检查进行鉴别诊断。超声在手术治疗前预测AC手术操作难度方面的准确率高达94%。老年AC患者极易出现胆囊坏疽、胆囊穿孔等并发症，彩色多普勒超声检查期间如发现胆囊壁回声减低呈不均匀表现，同
时伴随有局部连续性中断影像学现象，则提示患者出现胆囊坏疽等异常情况。
    对于老年AC患者而言，CT典型表现主要为：(1)胆囊体积明显增大；(2)胆囊壁的厚
度明显增加；(3)胆囊结石形成或者胆总管结石形成；(4)胆囊周围表现为水样密度影影像学图像。采取CT影像学技术检查如果发现胆囊壁缺口、胆囊内气体影及胆囊壁强化不连续或不强化等表现，则提示老年AC患者出现坏疽性胆囊炎，应立即采取积极有效的治疗措施。
采用MRI临床诊断AC的敏感性和特异性均超过85%，其敏感性和特异性均明显优于彩色多普勒超声的敏感性和特异性。采用MRCP影像学技术检查不需要应用造影剂，还可清楚的展现患者胆道系统的解剖位置，有助于医务人员清楚明确患者胆管出现梗阻现象的原因和评估手术操作的难易程度。
4、临床治疗
4.1根据不同的手术操作方式，临床上医务人员将胆囊切除术分为传统开腹胆囊切除术和
LC，根据胆囊组织是否被医务人员完全切除，又分为胆囊切除术和胆囊次全切除术。
4.2胆囊置管引流术如老年AC患者的病情在短时间内即发展至严重程度，第一次住院治疗期间行保守药物治疗后采取胆囊切除术的治疗风险性较大。为有效降低手术治疗的风险性，则需要采取胆囊置管引流术进行治疗，使得高危险性的手术安全过渡至择期手术进行治疗。
本文选自：谢军等，C臂CT引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性胆囊炎。
原文链接地址：C臂CT引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性胆囊炎-中国知网(cnki.net)。