男性不育显微外科治疗改进与创新 (原创)

VE吻合术，近些年得到显著改进，从端端吻合发展到端侧吻合，从三针吻合发展到两针吻合，从横相吻合发展到纵向吻合。2007年，单针纵向吻合技术的发展解决了诸多地区缺少双针10-0吻合线的难题，在一定程度上推动了男性不育显微外科的发展及普及。然而国内仅有少数城市的几家医院能开展输精管附睾管吻合术。VE吻合术治疗OA手术技术要求较高。双针吻合时，缝合输精管时缝针都是内进外出，手术操作相对简单，但是国内缺少吻合使用的双针，阻碍双针VE技术的推广普及。单针吻合可解决这个难题，但是缝合输精管粘膜时进针方向先是外进内出，再内进外出，操作难度显著提高，尤其手术操作中要注意缝合附睾管过程中的进针方向。我们在临床操作中，逐渐形成了一种新的单针吻合方案，称之为“逆向”单针输精管全层-附睾管吻合术，可解决吻合用双针缝线缺少的问题，同时便于操作者根据操作习惯和术中情况选择进针部位。三种技术优势互补，便于术者居实际情况选择不同的吻合方式，形成双针吻合、单针顺向与逆向吻合相互补充的新型吻合方案，从而更好的推广输精管附睾管吻合术的普及，一定程度上促进男性生殖领域相关技术的发展。

精索静脉曲张显微结扎术与既往开放、腹腔镜等手术方式相比优势明显：术中暴露睾丸可以直观地观察精索外静脉和睾丸引带静脉，有效防止曲张复发；术中橡胶皮片隔离输精管血管束和精索内血管束，避免损伤输精管及其血供；术中多普勒超声可帮助准确的鉴别和保护睾丸动脉及其分支、提睾肌动脉及其分支，术后睾丸萎缩降低，我们研究中未发生过睾丸萎缩；精索内静脉使用钛夹或者结扎线结扎，节省手术时间，减少手术创伤；术中使用显微双极电凝止血，降低局部损伤，同时有效预防术后腹股沟血肿发生。

NOA治疗方面，尽管外科取精术不断发展，但是目前仍有很大一部分NOA患者难以获取找到精子。临床实践中，我们对现有的取精术进行有效的组合，综合应用建立的 “三步法取精术”，采取循序渐进的方式，进行逐渐深入的探查，在保证精子获得率的前提下，尽量降低手术的创伤、操作的难度及患者的经济负担[5]。事实证明，“三步法取精术”可操作性强、手术成功率高、易于被患者接受等优点，不失为NOA治疗的新方法，尤其是隐睾术后无精症患者，精子获得率高达69.7%，可能与术后睾丸局部温度改变相关。值得我们宣教，使用三步取精术，提高患者生育亲代的可能。

建立男性不育显微外科结合ICSI助孕模式，VV吻合术、VE吻合术、M-TESE、MESA术中获取精子行稀少精子冻存，备ICSI助孕，保存患者生育力或者免除患者再次手术的痛苦，解决病人生育问题。