久治不愈的肠易激，到底因为啥？

肠易激综合征（IBS）是一种常见、多发的疾患。有些患者用常规疗法有效，而另一部分患者的治疗却比较难。

肠易激分为三种类型

肠易激（IBS）是一种功能性胃肠疾病。它分为三种类型：第一种以腹泻为主要症状，称为腹泻型肠易激；第二种以便秘为主要症状，称为便秘型肠易激；第三种是腹泻和便秘交替的混合型肠易激。重庆医科大学附属第一医院消化内科罗玲

反复治疗都不好，多与精神/心理因素有关

IBS的病因有很多种。有可能与肠道功能不好，肠道蠕动的动力不足有关；也有可能与饮食有关，患者食用某些食物就会腹泻；还有可能与心理因素有关，这类患者的治疗方法更注意心身同治，即生物-心理-社会因素都要考虑的治疗。特别是用常规方法疗效不佳时，即服用常规的治疗药物都不能改善症状，人们通常称其为难治型的IBS。必须指出，难治性IBS并非没有治疗办法，之所以难治，是因为大多数医患对心理因素在IBS发病中的作用认识还很不足，只看到肠道动力异常、肠道敏感度增高，而忽略了这些异常表现背后的心理问题，如焦虑、抑郁、紧张、担心、疼痛（可以是局部，也可能是多部位）、失眠、烦躁等综合状态，甚至有肠外多种症状。

这里给大家解释一下焦虑和抑郁这两个概念。通俗来讲，焦虑就是对未来没有发生的事情感到担心害怕的一种状态，很多肠易激的患者反复治疗都不能治愈，患者就会担心是不是长肿瘤了或者患上了不治之症，会到各个医院反复检查。第二个概念是抑郁，患者通常情绪低落，没有动力，感觉没有力气，疲乏、反应迟钝，对自己又过分的担心，想搞个水落石出，不惜跑遍多个科室，多家医院。如果IBS的患者有这些表现，可能就需要用抗焦虑药/抗抑郁药治疗。服用抗抑郁药和抗焦虑药可以缓解疼痛，改善胃肠动力和降低胃肠道的敏感性；腹泻型的患者在选用抗抑郁/焦虑药物时可考虑具有抗胆碱能效果的抗抑郁/焦虑药，腹泻就会得到缓解；便秘型的患者，特别是因粪便干燥而排出困难时，要减量或避开这种抗抑郁/焦虑药，而选用其它类型的抗焦虑药，同时辅以对症治疗便秘的药物。有的还需要合用一些肠道微生态制剂，这对调整菌群，改善焦虑也有帮助。

治疗疾病，需要先认识病因

与心理因素有关的肠易激属于心身疾病，通常与患者的某些特定性格有关，性格又和遗传有一定关系，所以有血缘关系的家族中，往往还有那其他个体易患同类疾病。患者通常比较认真、细致，对工作、生活要求尽善尽美，无形中给自己带来很大的压力，这些压力（当然也包括外在环境、家庭、社会、人际关系、家有重病人、担心癌前病变总有一天会变成癌症等不治之症），这些压力也称为应激因素，应激因素会导致体内、脑内的神经递质减少或紊乱，引起与之相关的临床症状，而抗抑郁药就可以升高这些神经递质，从而改善多种临床症状。但是大多数患者不认为自己有精神/心理问题，当医生指导患者服用此类药物时，患者会拒绝，不愿意服药。所以在这方面，患者要提高对疾病的认识，同时也要知道焦虑、抑郁并不是羞于启齿的疾病。它们和感冒一样，很多人一生中的不同时段都可能会有。医患双方（消化科最常见）都要提高对心身疾病的认识，充实这方面的诊疗经验已经迫在眉睫。