刘懿博士说肺癌（三九九）开放右中肺叶切除术怎么做及其要...

开放的右肺中叶切除大多医生习惯于第六肋骨上缘做后外侧切口逐层进入胸腔，分离胸腔粘连后，探查病变所在部位和性质，确定做右肺中叶切除术。
将右肺下叶向下牵拉，暴露斜裂，在水平裂和斜裂交界处打开胸膜，解剖叶间肺动脉，这个位置肺动脉比较表浅，剪开肺动脉表面的血管鞘膜，游离右肺中叶动脉分支，右肺中叶动脉大多为一到两支，有极个别患者有三支，右肺中叶的动脉在下叶背段动脉的对侧发出，解剖满意后，带线准备。
在右肺门前方打开纵隔胸膜，暴露出肺上静脉，打开血管鞘膜，辨认出右中叶肺静脉，以丝线或者直线切缝器处理后离断。对带好线的右肺中叶动脉进行结扎离断。
向上向前牵拉右中叶，这样可以暴露出中叶支气管，游离切断周围的结缔组织和支气管动脉，用气管断端闭合器或者直线切缝器处理后离断。这样就可以取出右肺中叶了。
操作要点：单纯的右肺中叶切除术除了右肺中叶长有肿瘤外，还有一部分是右肺中叶综合症的患者，这类的患者因为近肺门处有肿大钙化的淋巴结，所以，右肺中叶切除术并不是很容易的。有些时候右肺中叶肺动脉游离起来很困难，需要细致耐心。有很罕见的情况，右肺中叶肺动脉还有发自上叶的小分支，应该给予结扎离断。

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