皮肤科医生带您认识胎记——黑色胎记

黑色胎记是常见的一种皮肤问题，十分影响美观。如果不注意去除黑色胎记，日后对孩子会造成严重的心理负担，因此，去除黑色胎记是十分必要的。我们习惯于统称为胎记的疾病，可以细分为黑色胎记和红色胎记，而黑色胎记还可以再进行细分为黄褐色组、蓝色组和黑色组，针对不同情况选择不同的治疗方案。

黄褐色组

咖啡斑

咖啡斑，1一般在出生时或者出生后不久出现，在儿童期数目可增加。多见于躯干，大小形状不一，边界清楚，平平的淡褐色，不会随着年龄增长逐渐消退。大部分只影响美观。

长在暴露部位影响美观的咖啡斑，可以通过多次激光治疗达到淡化或消退目的，但也有部分患者无效或复发。

斑 痣

所谓斑痣可以理解为“斑”+“痣”的两种疾病组合，“斑”=咖啡斑；“痣”=内痣、混合痣、交界痣等。可以选择激光治疗。

需要注意的是，斑痣不同于雀斑样痣！

色素性毛表皮痣

最早由旅行者Becker首次报道，因此也称Becker痣，民间俗称“毛痣”。男性多见，多在儿童期或青春期前后发病，好发于一侧肩部、胸部及上背部，表现为边界清楚但不整齐的淡黄色至深棕色斑片，斑上面通常有毛囊性丘疹及短的硬毛。

Becker痣为良性病变，不恶变；但少数会合并同侧乳房、皮肤、骨骼异常，此种情况称为色素性毛表皮痣综合征。如斑痣影响了美观，可以激光祛除表面的毛，效果很好；但是激光祛除色斑还是比较困难，有一定复发率。

线状表皮痣

又称角质为线状疣状表皮痣，与皮脂腺痣是“近亲”，都属于表皮痣。大部分线状表皮痣在出生后或者1岁以内出现，个别在儿童和成人期出现。通常沿Blaschko线分布，可单发、多发或泛发。

初表现为小的线状的斑片或斑块，由肤色或者棕色疣状丘疹聚集融合而成；随时间推移，尤其青春期后往往变得“厚黑”，也就是变厚和变黑。治疗比较麻烦，可以尝试冷冻或者激光治疗。儿童建议1岁以后再行治疗。

蓝色组

蒙古斑

蒙古斑有种族差异，亚洲人常见。80%东亚儿童有蒙古斑，新生儿在背部和臀部出生时候就可以看到的蓝黑色斑片。不高出皮肤，直径数厘米或更大，单个或多个。一般在几年内自行消退，但少数可保留终身。它不会给身体健康和发育带来不良影响；一般长在非暴露部位，也不影响外观，不须采取任何治疗措施。如果成人的暴露位置需要治疗，可以选择美容激光治疗。

太田痣

太田痣也有种族差异，多发生在亚洲人种，白人极少。

虽然是先天性疾病，但是一般在2-3岁后才发病，也有少数要青春期才发病。

太田痣发生的位置与面部三叉神经的支配区域相同，表现为一侧面部及同侧巩膜的灰蓝色斑片，少数患者累及两侧。太田痣不能自行消退，影响容貌，建议尽早激光治疗。考虑孩子的配合性，可以在半岁以后进行。

皮肤颜色改变治疗首选激光治疗，虽然需要多次治疗，但是治疗效果为“很好”或者“极好”。

下图为4次治疗的效果.

伊藤痣

与太田痣是近亲。在临床、病理和治疗方法上基本相同，不同的就是发生部位。伊藤痣主要累及锁骨上神经后支和臂外侧皮神经支配的区域，也就是肩部、颈侧和锁骨上区。虽然和太田痣属于近亲，但是治疗效果现对于太田痣略微差一些，但是因为不是最明显暴露位置，所以治疗的需求不是很强烈。

以上几个蓝色系家族成员虽然有时候会影响美观，但是都不恶变，从这点看属于“人畜无害”！有美容需求，就求助于医学美容医生！

蓝痣

蓝痣算是蓝色系中的“危险分子”了。蓝痣外观上为边界清楚的蓝色丘疹或结节，是真皮内树突状黑素细胞的良性增生引起的。好发部位为头颈、四肢远端背侧和骶骨部。虽然小的、稳定的蓝痣无需干预，但是毕竟是“危险分子”，如果外观有明显变化应及时就诊；手术切除是治疗蓝痣的主要手段。

《非诚勿扰》的电影播放后，很多人会到门诊找医生点“痣”，因为“痣”属于黑色的，担心其恶变，实际上，蓝痣的恶变几率很高。

下图这个蓝色的就是已经发生恶变了的基底细胞癌了。

黑色系

色素痣

色素痣，就是平时我们说的“黑痣”，可分为先天性和后天性，一部分出生时即有，大部分2岁以后出现。

其实色素痣很少恶变，其分类中的交界痣表面光滑、无毛，不高出皮肤或者稍微高出皮肤，是相对容易恶变的类型；

长在肢端和摩擦部位的色素痣也比较容易恶变。

如果色素痣突然增大、瘙痒、疼痛、溃烂、形状变得不规则、颜色变得不均匀，就要怀疑恶变，需要及时就诊。

爱美的朋友需要袪痣，建议正规医院，先判断是不是“好痣”，再通过手术或激光等手段祛除。

关于点痣，请做好判断，如果选择点痣，必须做好留下凹陷性疤痕的思想准备。

（相关链接：有痣者，切痣or点痣）

先天性黑素细胞痣

简单解释就是出生时就有的色素痣。根据痣的大小，又可以分为先天性小痣和先天性巨痣；一般直径小于患者手掌的称为先天性小痣，大于的称为先天性巨痣。先天性痣与后天性痣最主要的区别在于先天性的恶变几率要高一些。

痣的恶变一般发生在成人期，有研究认为先天性巨痣恶变率在10%左右。有一些发生部位比较特殊，比如发生在眼睑，包皮龟头等部位时可以形成外观独特的“分裂痣” 。

Peutz-Jeghers综合征（PJS）

以发现者和报道者的名字命名，也称色素沉着-息肉综合征。PJS是一种常染色体显性遗传病，特征为：皮肤黏膜色素沉着，胃肠道多发错构瘤性息肉，胃肠道和非胃肠道癌症风险增加。

嘴唇上的色素沉着只是给我们一个提示和诊断线索，皮肤表现一般不需要治疗。明确诊断还需要结合息肉病理、家族史，以及必要时的基因检测结果。

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