精索静脉曲张那些事之一——很多时候不用手术

精索静脉曲张是指精索的蔓状静脉丛，因各种原因引起回流不畅或静脉瓣不全导致静脉回流，使局部静脉异常扩张、伸长和迂曲，阴囊内形成血管性团块。

原发性精索静脉曲张可能与精索内静脉瓣膜不健全、血液倒流；周围组织薄弱；静脉壁平滑肌或弹力纤维缺乏；提睾肌发育不良等有关。精索静脉曲张可以分为4个等级：1、亚临床型亚临床型的精索静脉曲张，触诊时触摸不到， B超检查精索静脉内部返流扩张，内径在1.8-2.1mm之间。2、一度的精索静脉曲张。触诊可以触摸到明显的精索静脉迂曲折，B超显示扩张内径在2.2-2.7mm之间。3、二度的精索静脉曲张。B超显示扩张内径在2.8-3.1mm之间的。4、三度的精索静脉曲张，B超显示扩张内径超过3.1mm。

大部分患者无明显临床症状。精索静脉曲张的典型症状是站立时一侧阴囊下垂，有时伴局部坠胀、坠痛感，可向同侧腹股沟、下腹部、腰部及会阴部放射，活动后加重，卧床休息后可缓解。一般来说，有两类情况需要治疗：一是有生育需求，尤其是婚后1年以上不育者；二是虽无生育需求，但疾病引起的睾丸坠胀、疼痛等症状影响日常生活，给病人造成较大困扰的。

很多时候，精索静脉曲张是不用手术的。如患者无症状，或偶尔出现阴囊内坠胀不适，或者精液仅有轻度异常，可采用阴囊托带、局部冷敷、避免过度性生活、改善生活习惯 （如戒烟戒酒，避免久坐、熬夜）等方式、并辅以适当的药物治疗，大多都可得到改善。 在中重度精索静脉曲张时，通常伴有精液质量下降，在经药物等治疗候，如果精液质量不能改善，或已经引起睾丸萎缩、或阴囊坠胀、疼痛症状不能缓解者，才需要采取手术治疗。

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