邓阿姨挂号，排一上午队，只为了把阿司匹林换成氯吡格雷

门诊很是忙碌，我们没有喝水时间，更没有上厕所的时间，当然也不需要上厕所。

快11点的时候，后面还有20多个人，每个人都着急的催医生看快点，每个被看到的人，都希望医生看慢点，这就是现状。

但不管快慢，我们都必须认真，负责任。

进来的是一位邓阿姨，61岁，说自己不看病，就是想问一下把氯吡格雷换成阿司匹林行不行。

王医生问其原因，邓阿姨说：阿司匹林副作用太大，自己不敢吃了，就算氯吡格雷比阿司匹林贵一点，但自己的条件还可以，不怕贵。

王医生：那您什么病要吃阿司匹林啊？

邓阿姨：心肌缺血、冠心病，去年做了造影不用放支架，但医生说要坚持吃药。

王医生：吃阿司匹林现在出现什么副作用了吗？比如说出血、过敏、没有效果、尿酸高、哮喘、胃口不好？

邓阿姨：这些情况都没有，就是听人说阿司匹林副作用大，氯吡格雷副作用小，就想换成氯吡格雷。

心血管王医生的解释：

按照很多人的常理思维，氯吡格雷比阿司匹林贵，副作用又小，患者要求，医生肯定会直接开完药，打发走人，后面还有好多人排队呢。

可事实并非如此，氯吡格雷并不能替代阿司匹林，或者说不能直接替代阿司匹林。

氯吡格雷是个什么药呢？

简单理解阿司匹林是个大哥哥，今年100多岁了；氯吡格雷是个小弟弟，今年20岁；这哥两都是抗血小板聚集的药物，都能预防血栓。

氯吡格雷大的作用跟阿司匹林一样，是治疗缺血性心脑血管疾病的药物，比如冠心病、脑梗死、支架术后、急性冠脉综合征等等。

但这两种药物的作用机理不一样，简单说阿司匹林是通过一种方法抗血小板，氯吡格雷是通过另外一种方法来抗血小板，殊途同归，条条大路通罗马。

氯吡格雷最常用于什么病？

对于急性心肌梗死的患者或心脏支架的朋友这个药并不陌生。因为凡是支架或急性心肌梗死都需要同时服用阿司匹林＋氯吡格雷。

这叫双保险，也就是怕阿司匹林预防血管堵塞的作用不够保险，再从另一种途径来预防血管堵塞，我们专业术语叫双联抗血小板。

氯吡格雷并不是很多人想象那样，没有副作用。

氯吡格雷不良反应：

1、常见：血管水肿、鼻出血、胃肠道出血、淤伤、腹部不适、腹泻、消化不良等。

2、不常见：血小板减少、头痛头晕、眼出血、胃溃疡、便秘、皮疹、血尿等。

氯吡格雷禁用：对严重肝损、活动性消化性溃疡、颅内出血以及对氯吡格雷过敏患者禁用。

所以，并不是说氯吡格雷副作用小，更重要的是，除非需要双保险时要阿司匹林加氯吡格雷。

阿司匹林与氯吡格雷的地位：

只需要一种抗血小板药物的时候，在临床我们首先选择阿司匹林，因为阿司匹林的用药经验丰富，且抗血小板、预防血栓的证据更充分。我们不建议用氯吡格雷替代阿司匹林。阿司匹林的抗血小板的老大地位暂时无人撼动。

只有不能耐受阿司匹林的情况下，才考虑使用氯吡格雷。

心血管王医生的建议：

简单说，氯吡格雷是对于抗血小板的阿司匹林的一个补充，在需要双保险的时候两者都要用，但如果只选一个的话，首选阿司匹林！当不能服用阿司匹林的时候，可以选择氯吡格雷。

所以，邓阿姨暂时没有必要把阿司匹林换成氯吡格雷，阿司匹林不但比氯吡格雷便宜，更重要的是阿司匹林比氯吡格雷证据更多。

总之，无论是阿司匹林还是氯吡格雷，我们都需要严格把握适应症，更要密切观察副作用。

（心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。）

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