慢性胰腺炎的治疗

慢性胰腺炎通常表现为慢性持续性疼痛，伴阵发性加重。此外，随着疾病的进展，可能出现胰腺内分泌和外分泌功能障碍，也可发生多种并发症，包括假性囊肿、胆管或十二指肠梗阻、胰源性腹水、脾静脉血栓形成和假性动脉瘤。

治疗的目标包括疼痛治疗、纠正胰腺功能不全和治疗并发症。

确立可靠的诊断是重要的。疼痛模式出现显著变化或持续症状突然发作，提示需要排除其他潜在病因，包括消化性溃疡病、胆道梗阻、假性囊肿、胰腺癌及胰管狭窄或结石。

疼痛的治疗：应以渐进式的方法对疼痛进行控制。初始治疗推荐从戒酒、戒烟和脂肪含量低的少食多餐开始。对于接受上述干预措施后疼痛持续的患者，我们建议使用胰酶补充剂(Grade 2C)。胰酶补充剂可减轻一些患者的疼痛，且通常安全。 抑酸治疗(使用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂)应连同胰酶补充剂一起给药，以减少胃酸导致的灭活。如果胰酶疗法无法控制疼痛，则可考虑使用阿片类和/或非甾体类抗炎药进行镇痛。采用阿片类药物和/或非甾体类抗炎药后未能充分控制疼痛的患者，可考虑使用普瑞巴林进行辅助治疗。对于疼痛持续存在的患者，其他专门疗法包括内镜疗法、体外冲击波碎石术(ESWL)、腹腔神经阻滞和手术。对于内科治疗无效的患者，通常考虑采用手术。目前已报道了3种手术方法：减压/引流术、胰腺切除术和去神经支配手术。手术方法的选择取决于胰管的大小和涉及的胰腺区域。

脂肪性的治疗：脂肪泻(脂肪吸收不良)可能发生于严重胰腺外分泌功能障碍的患者。治疗取决于疾病的严重程度。膳食调整应首先限制脂肪摄入量(每日摄入量少于20g)。 对于膳食限制无效的患者，我们建议补充脂肪酶(Grade 2C)。一般情况下，每餐期间吞服30,000U[90,000美国药典单位(USP)]的脂肪酶应足以减轻脂肪泻和预防体重减轻。可能需要补充脂溶性维生素。 中链甘油三酯(MCT)可为体重减轻及对膳食和胰酶治疗反应不良的患者提供额外热量。

合并糖尿病的治疗：葡萄糖耐受不良会时常发生于慢性胰腺炎患者，但明显的糖尿病通常发生于疾病病程的晚期。尝试给予口服降糖药，当需求上升时，再进行胰岛素治疗，已成为这些患者的治疗方法。

其他并发症的治疗：如假性囊肿、胆管或十二指肠梗阻、胰源性腹水、脾静脉血栓形成和假性动脉瘤则需入院治疗。